El tratamiento para su condición de tiroides depende del tipo de problema de tiroides y si su tiroides es hiperactiva, hipoactiva, agrandada o cancerosa. Aquí hay una descripción general de los diferentes tratamientos proporcionados para las afecciones de la tiroides.
Tratamientos para hipertiroidismo/enfermedad de Graves
Cuando su tiroides es aguda o crónicamente hiperactiva, una condición conocida como hipertiroidismo, está produciendo demasiada hormona tiroidea. El hipertiroidismo se debe con mayor frecuencia a una afección autoinmune conocida como enfermedad de Graves o, en algunos casos, a nódulos tiroideos que producen un exceso de hormona tiroidea o tiroiditis.
El hipertiroidismo se trata previniendo que la tiroides produzca hormonas en exceso, reduciendo la capacidad de la tiroides para producir la hormona, o extirpando la glándula tiroides quirúrgicamente o con yodo radiactivo.
En general, el enfoque utilizado para el tratamiento depende de la gravedad de su afección, si puede tolerar los medicamentos antitiroideos y si está embarazada o planea quedar embarazada pronto.
La geografía también es un factor. En los EE. UU., RAI se recetaba comúnmente para la enfermedad de Graves, pero recientemente ha habido un cambio hacia los medicamentos antitiroideos. Si su hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves persiste después de 6 meses, entonces su proveedor de atención médica puede recomendarle un tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía. Fuera de los EE. UU., es más probable que la terapia con medicamentos antitiroideos sea la primera opción de tratamiento de un proveedor de atención médica, y la cirugía se usa más ampliamente, especialmente para niños y mujeres en edad fértil. La mayoría de los pacientes de tiroides que reciben tratamiento con RAI o se someten a cirugía eventualmente terminan con hipotiroidismo y son tratados con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea.
Algunas terapias controvertidas y de vanguardia para el tratamiento incluyen la terapia de bloqueo/reemplazo (BRT), una combinación de medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea y medicamentos antitiroideos, y un procedimiento conocido como embolización arterial tiroidea.
Algunos proveedores de atención médica integradora recomiendan enfoques de manejo y reducción del estrés, como meditación guiada, cambios dietéticos y nutricionales antitiroideos, medicina tradicional china y otros enfoques holísticos para ayudar a una tiroides hiperactiva.
Tratamientos de bocio
El bocio se refiere a una tiroides agrandada, que puede desarrollarse tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo.
Según el tamaño y la ubicación, si tiene bocio, puede causar una sensación de plenitud en el cuello, dolor y, con menor frecuencia, dificultad para tragar o respirar.
Si tiene un bocio pequeño que no es sintomático y no se acompaña de ninguna irregularidad en los niveles de la tiroides, su proveedor de atención médica puede decidir monitorear, no tratar, su bocio.
Para un bocio pequeño y sintomático, los proveedores de atención médica generalmente lo tratan con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. En algunos casos, los medicamentos pueden ralentizar o detener el crecimiento del bocio, pero no es probable que lo reduzcan.
Si su bocio es grande, continúa creciendo a pesar de estar tomando hormona tiroidea, le molesta estéticamente o interfiere con la deglución o la respiración, su proveedor de atención médica puede recomendarle yodo radiactivo (RAI) para reducir el tamaño de su tiroides, o una cirugía para extirpar todo o parte de su bocio. su glándula tiroides.
En el caso de un bocio que se deba a una deficiencia de yodo, es probable que su proveedor de atención médica le recomiende el uso de suplementos de yodo.
Tratamientos de nódulos tiroideos
La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Para los nódulos benignos pequeños que no causan síntomas, muchos proveedores de atención médica prefieren monitorear a los pacientes. Un porcentaje sustancial de la población (algunos expertos sugieren que la mayoría de las personas) tienen estos nódulos asintomáticos y no requieren tratamiento adicional.
En algunos casos, si el nódulo se acompaña de hipertiroidismo, se utiliza yodo radiactivo (RAI) para reducir el tamaño del nódulo y la glándula tiroides. Si el nódulo benigno es más grande y no responde a la medicación oa la RAI, a menudo se recomienda la cirugía.
Otro enfoque que se utiliza para los nódulos es la inyección percutánea de etanol (PEI), en la que el nódulo se encoge mediante una inyección. Otra nueva tecnología no quirúrgica prometedora para los nódulos es la tecnología de haces de ultrasonido de alta intensidad.
Si se determina que un nódulo o varios nódulos son cancerosos, la tiroides casi siempre se extirpa quirúrgicamente en su totalidad o en parte. En el caso de malignidad, se siguen protocolos de tratamiento del cáncer de tiroides en función del tipo de cáncer detectado.
En el pasado, la tiroidectomía se realizaba después de que una aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) mostrara nódulos indeterminados o no concluyentes, pero el proceso de análisis de tiroides Veracyte Afirma relativamente nuevo reduce en gran medida estos resultados indeterminados y evita cirugías innecesarias.
Las pautas detalladas sobre el tratamiento de los nódulos se presentan en el documento de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos. Guías Médicas de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de Nódulos Tiroideos.
Tratamiento de la tiroiditis
La tiroiditis se refiere a una inflamación de la glándula tiroides. Si bien la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto) es la más común, existen otras formas de tiroiditis, incluida la tiroiditis posparto, la tiroiditis de De Quervain (también llamada subaguda o granulomatosa) y la tiroiditis viral, entre otras.
Como se señaló, en algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto se trata con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. Para los casos de tiroiditis que son dolorosas, los proveedores de atención médica generalmente recomiendan un analgésico con propiedades antiinflamatorias, como aspirina, ibuprofeno (Advil/Motrin) o naproxeno (Aleve).
Si la tiroiditis es especialmente aguda, los proveedores de atención médica ocasionalmente recomiendan medicamentos esteroides para reducir la inflamación, junto con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea, para permitir que la tiroides descanse de su trabajo de producción de hormonas.
En el frente nutricional, existe alguna evidencia de que la suplementación con el mineral selenio puede ayudar a la tiroiditis.
Tratamiento del cáncer de tiroides
Hay cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides: papilar, folicular, medular y anaplásico. Los tratamientos para el cáncer de tiroides se basan en el tipo de cáncer y, en algunos casos, la etapa (cuán lejos se ha propagado el cáncer a otras partes del cuerpo), así como si se trata de un cáncer nuevo o recurrente.
Los tratamientos para el cáncer de tiroides incluyen:
- Cirugía para extirpar el cáncer, lo que se conoce como tiroidectomía. Algunos pacientes reciben una lobectomía, que extirpa solo un lado de la tiroides. Una tiroidectomía casi total elimina casi toda la glándula. La tiroides entera se extirpa en una tiroidectomía total. La disección de los ganglios linfáticos también se realiza a veces durante la cirugía de tiroides, para evaluar la propagación del cáncer de tiroides.
Lo que los pacientes deben saber sobre la tiroidectomía
- Tratamiento de radiación para matar las células cancerosas. Para el cáncer de tiroides, la radiación se administra con mayor frecuencia en forma de líquido o pastilla que contiene yodo radiactivo (RAI). La tiroides absorbe yodo y la forma radiactiva de yodo se acumula en el tejido tiroideo y mata las células cancerosas. En algunos casos, la radiación se administra desde el exterior del cuerpo, dirigida específicamente a la tiroides, y se conoce como radiación de haz externo.
- Terapia hormonal, usando medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. Después de la cirugía de tiroides o RAI, es probable que tenga hipotiroidismo y necesite medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea recetados de por vida. En algunos casos, los proveedores de atención médica recomendarán una dosis que mantendrá su TSH baja o indetectable para ayudar a prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides.
- terapias dirigidas, incluyendo una variedad de nuevos medicamentos para diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluidos aquellos que son resistentes al tratamiento con yodo radiactivo.
- Quimioterapia no es común, pero puede usarse en algunos casos, principalmente para ayudar a aliviar los síntomas.
Tratamiento del hipotiroidismo/enfermedad de Hashimoto
El hipotiroidismo es una afección en la que la tiroides es poco activa, se destruye químicamente o se extirpa quirúrgicamente y, por lo tanto, no puede producir niveles suficientes de hormona tiroidea. Lo hemos dejado para el final porque, en gran medida, la mayoría de los otros tratamientos para la tiroides, ya que implican la ablación radiactiva o la extirpación quirúrgica de la tiroides, a menudo terminan con hipotiroidismo.
El hipotiroidismo se trata reemplazando la hormona faltante, una hormona que es esencial para las funciones clave del cuerpo. Esto se logra tomando medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea recetados por su proveedor de atención médica.
Tiroides Los medicamentos de reemplazo hormonal reemplazan la hormona tiroidea faltante en su cuerpo. Incluyen lo siguiente:
- El medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea recetado con más frecuencia se conoce genéricamente como levotiroxina, una forma sintética de la hormona tiroidea tiroxina (T4). Las marcas comúnmente conocidas incluyen Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Tirosint.
- También existe una forma sintética de la hormona T3, conocida como liotironina, que a veces se agrega a la levotiroxina para el tratamiento combinado de T4/T3. El nombre de marca en los EE. UU. es Cytomel.
- Además, existe un fármaco de reemplazo hormonal llamado tiroides desecada natural, a veces abreviado NDT o llamado «extracto de tiroides». Si bien ha estado disponible durante más de un siglo y todavía se usa en la actualidad, la comunidad médica convencional considera que el NDT es controvertido, pero los médicos de medicina holística y funcional lo prescriben con mayor frecuencia. Las marcas comunes incluyen Nature-throid, Armor Thyroid y WP Thyroid.
El tratamiento de la enfermedad de Hashimoto, la afección autoinmune que a menudo provoca hipotiroidismo, es más controvertida. La mayoría de los principales proveedores de atención médica creen que Hashimoto no requiere tratamiento, y solo tratan con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea cuando Hashimoto ha resultado en hipotiroidismo.
Algunos proveedores de atención médica creen que la enfermedad de Hashimoto, que puede confirmarse mediante pruebas de anticuerpos tiroideos, justifica el tratamiento en algunos pacientes sintomáticos, incluso si otros niveles tiroideos son normales. También hay alguna evidencia de que el tratamiento de la enfermedad de Hashimoto con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea antes los aumentos del nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) pueden aliviar algunos síntomas. Una mujer con Hashimoto y TSH >2.5 que desea quedar embarazada debe comenzar con el reemplazo de hormona tiroidea con el objetivo de tener su TSH <2.5
Algunas investigaciones también sugieren que tratar a alguien con Hashimoto que tiene análisis de sangre normales, incluido un nivel normal de TSH, puede ayudar a prevenir la elevación del nivel de TSH y la progresión al hipotiroidismo total. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad de Hashimoto cuando la TSH es normal es controvertido.
Dos nuevas áreas prometedoras para el tratamiento de Hashimoto incluyen el uso del fármaco naltrexona en dosis bajas (LDN) y los trasplantes autólogos de células madre. Ambos tratamientos pueden ayudar a reducir los anticuerpos y lograr la remisión en algunos pacientes.
En el frente de la medicina integrativa, algunos proveedores de atención médica holística recomiendan suplementos de yodo, otros suplementos nutricionales, cambios en la dieta, posturas de yoga particulares, medicina mente-cuerpo y otros enfoques complementarios para ayudar a la tiroides.
Otros enfoques de tratamiento integrador incluyen:
- Suplementación con selenio para disminuir anticuerpos
- Abordar los desequilibrios suprarrenales relacionados que pueden complicar el tratamiento de la tiroides
- Cambios en la dieta para reducir la inflamación.
- Eliminar el gluten de la dieta debido a una conexión entre el gluten y la autoinmunidad
- Reducción y manejo del estrés