El tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) no encaja fácilmente en un plan de «talla única». Trabajar con su proveedor de atención médica y un poco de prueba y error puede ayudarlo a encontrar su propio régimen para controlar los síntomas. Es probable que esto requiera un enfoque multifacético, que podría incluir medicamentos recetados o de venta libre, cambios en la dieta y psicoterapia.
El proceso de tratamiento del SII tiende a variar mucho de una región a otra e incluso de un proveedor de atención médica a otro. Para ayudar a guiar y estandarizar este proceso, el Colegio Estadounidense de Gastroenterólogos en 2021 publicó nuevas pautas clínicas. Ya sea que haya recibido un diagnóstico reciente o esté buscando tratamientos para agregar a su plan de control, pueden ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a decidir cuál será su próximo paso.
Si aún no lo ha hecho, es esencial que consulte a un proveedor de atención médica para analizar cualquier síntoma digestivo continuo que pueda tener, incluso si le han diagnosticado SII y está siguiendo un plan de tratamiento recomendado al pie de la letra. En caso de que su condición haya cambiado, su enfoque de tratamiento también debe evolucionar.
Dieta
El simple acto de comer, y comer comidas copiosas o grasosas, en particular, puede estimular las contracciones intestinales. Por eso, cambiar sus hábitos alimenticios es una de las formas más comunes de controlar el SII.
Restricción de la dieta
Un diario de alimentos puede ayudarlo a realizar un seguimiento de lo que come y cómo lo hace sentir. Si nota que sus síntomas tienden a empeorar después de comer cierto alimento, considere eliminar ese alimento (y otros similares) durante un período de aproximadamente tres meses para ver si esto tiene algún efecto en su SII. Si no, intente comer la comida nuevamente y repita el proceso con la siguiente comida en su lista.
Los culpables comunes de alimentos y bebidas incluyen:
Tenga en cuenta, sin embargo, que lo que afecta a su SII puede ser algo impredecible. El estrés y los cambios hormonales también contribuyen a los síntomas del SII. Debido a esto, un alimento que toleras mal en una ocasión puede estar bien en otra.
También puede considerar una dieta de eliminación para descartar la sensibilidad al gluten, la intolerancia a la lactosa o la malabsorción de fructosa.
Considere buscar el consejo de un nutricionista, quien puede ayudarlo a identificar los alimentos problemáticos y asegurarse de que su dieta sea equilibrada a pesar de estar restringida.
La dieta baja en FODMAP
FODMAP significa oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables. Estos carbohidratos no se absorben bien en su sistema digestivo. La investigación sugiere que pueden ser particularmente problemáticos para las personas con SII porque pueden agravar sus problemas con gases, distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea y/o estreñimiento.
Seguir una dieta baja en FODMAP puede ser un desafío, pero tiene un sólido respaldo de investigación para su efectividad y las pautas de ACG de 2021 recomiendan probarlo. La dieta consiste en eliminar FODMAPS de su dieta durante seis a ocho semanas y luego volver a agregarlos gradualmente para ver qué tan bien los tolera.
Fibra
Por lo general, se recomienda aumentar la ingesta de fibra para el SII debido a sus muchos beneficios para la salud y su capacidad para hacer que las heces tengan una mejor consistencia. Sin embargo, es mejor agregar fibra lentamente para permitir que su cuerpo se adapte. La evidencia sugiere que las personas con SII se benefician más de la fibra soluble que de la fibra insoluble y es lo suficientemente fuerte como para recibir el respaldo del ACG.
Tamaño y horario de las comidas
Para aliviar el estrés en su sistema digestivo, se recomienda que coma comidas más pequeñas y frecuentes en lugar de las tradicionales tres comidas grandes por día. Una posible excepción es que para el estreñimiento, un desayuno abundante puede ayudar a estimular las contracciones intestinales y la urgencia de defecar.
Terapias de venta libre (OTC)
Tiene una amplia variedad de OTC para elegir para los síntomas digestivos. Si bien puede obtenerlos sin receta, es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de usar cualquier producto de venta libre para el SII.
Algunas de las opciones de medicamentos de venta libre más comúnmente utilizadas incluyen:
- Imodio: Útil para aliviar la diarrea, pero no necesariamente el dolor del SII
- laxantes: Puede aliviar el estreñimiento; las marcas incluyen Metamucil, Benefiber y Citrucel
- Suplementos probióticos: Equilibrar la flora intestinal aportando «bacterias amistosas»
Sin embargo, el ACG recomienda en contra de los probióticos, diciendo que los estudios hasta ahora han sido demasiado pequeños e inconsistentes para probar algún beneficio.
No se recomiendan los laxantes PEG
El popular laxante Miralax contiene polietilenglicol (PEG), que se considera seguro y eficaz para el estreñimiento pero, según la ACG, no parece aliviar el dolor abdominal en el SII y, por lo tanto, no debe considerarse un tratamiento de primera línea.
recetas
Tradicionalmente, las opciones de medicamentos para el SII han sido limitadas. Afortunadamente, esa situación está cambiando rápidamente a medida que se desarrollan nuevos medicamentos. Algunos se crean específicamente para el SII, mientras que otros están destinados a diferentes afecciones, pero pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII.
Medicamentos específicos para el SII
Varios medicamentos nuevos para el SII han salido al mercado. Por lo general, trabajan en los receptores dentro del intestino grueso para aliviar los síntomas del SII. Los receptores son partes de las células con las que otras sustancias pueden comunicarse para cambiar el comportamiento de la célula.
SII-C
Las opciones para el tratamiento del SII con estreñimiento predominante (SII-C) incluyen:
De estos, el ACG recomienda lubiprostona, linaclotida y plecantida. Recomienda tegaserod en mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular que no hayan respondido a otros tratamientos. Las pautas de 2021 no mencionan la prucaloprida.
SII-D
Hasta ahora, solo un medicamento ha salido al mercado para el SII con diarrea predominante (SII-D): Viberzi (eluxadolina). Este medicamento es recomendado por el ACG.
Advertencia: Viberzi
Viberzi (eluxadoline) no debe ser tomado por nadie:
- Sin vesícula biliar
- Con obstrucción de la vía biliar o disfunción del esfínter de Oddi
- Con antecedentes de pancreatitis u otra enfermedad pancreática
- Con enfermedad hepática severa
- Con antecedentes de alcoholismo, abuso de alcohol o adicción.
- Quien bebe más de tres porciones de alcohol al día
antibióticos
Las personas a menudo se sorprenden cuando escuchan que se pueden recetar antibióticos para el SII, ya que tomar una ronda de antibióticos a menudo puede empeorar los síntomas del SII. Sin embargo, los antibióticos específicos que se usan para tratar el SII no se absorben en el estómago. Más bien, se dirigen a las bacterias en el intestino delgado y grueso.
De esta clase, solo Xifaxan (rifaximina), utilizado para el tratamiento del SII sin estreñimiento, tiene la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y el ACG lo recomienda para el SII-D.
antidepresivos
Los medicamentos antidepresivos pueden afectar el funcionamiento de su sistema digestivo y también pueden aliviar algunos tipos de dolor, incluido el dolor visceral del SII. También se pueden tomar de forma segura durante un largo período de tiempo, lo cual es una ventaja definitiva cuando se tiene un trastorno crónico como el SII.
Los antidepresivos tricíclicos son los antidepresivos más utilizados para tratar el SII y los preferidos por el ACG. Incluyen:
- amitriptilina
- doxepina
- Norprimina (desipramina)
- Surmontil (trimipramina)
Es más probable que los proveedores de atención médica recomienden un antidepresivo si sus síntomas no se han abordado mediante modificaciones en el estilo de vida y la dieta, y si también experimenta depresión y/o ansiedad junto con su SII. En esos casos, su gastroenterólogo puede trabajar en estrecha colaboración con el psiquiatra.
Otro tipo de antidepresivo llamado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se receta con menos frecuencia para el SII. Esta clase incluye:
Su proveedor de atención médica puede elegir qué tipo de antidepresivo darle en función de su problema intestinal predominante (es decir, estreñimiento o diarrea), ya que diferentes antidepresivos tienen diferentes efectos sobre la formación de heces y la frecuencia de las deposiciones.
antiespasmódicos
Los antiespasmódicos son los medicamentos recetados con más frecuencia para el SII, ya que se cree que ayudan a aliviar los síntomas del dolor y los calambres abdominales, especialmente en las personas que tienen SII-D.
Sin embargo, las guías ACG desaconsejan su uso, afirmando que los únicos estudios están desactualizados y son de mala calidad, y que los efectos secundarios son comunes.
Los ejemplos de antiespasmódicos que se pueden recetar para el SII incluyen:
Los antiespasmódicos funcionan mejor si se toman de 30 a 60 minutos antes de comer y pueden ser mejores para proporcionar alivio de los síntomas a corto plazo, en lugar de a largo plazo.
Terapias Psicológicas
Se ha estudiado una variedad de terapias psicológicas por su eficacia para reducir la frecuencia, la intensidad y la duración de los síntomas del SII, incluida la terapia cognitiva conductual (TCC), la hipnoterapia, manejo del estrés y ejercicios de relajación.
De estos, TCC y hipnoterapia dirigida al intestino tienen la investigación más sólida que respalda su eficacia para reducir los síntomas del SII y ambos son recomendados por el ACG.
La TCC es una forma de psicoterapia en la que se le enseñan estrategias para modificar patrones de pensamiento desadaptativos, así como nuevos comportamientos para controlar la ansiedad y manejar situaciones estresantes.
La hipnoterapia implica entrar en un estado de conciencia relajado y confortable en el que se ofrecen sugerencias específicas para conducir a un cambio permanente en el comportamiento.
La recomendación de estos tratamientos no implica que el SII sea una enfermedad psicológica. Más bien, son una forma de desarrollar habilidades de afrontamiento y mejores hábitos para que pueda manejar su SII a largo plazo sin el riesgo de posibles efectos secundarios negativos de los medicamentos.
El estrés y la ansiedad juegan un papel complejo en el SII que los investigadores aún están resolviendo. Sin embargo, se ha demostrado que mantener ambos bajo control ayuda a reducir los síntomas del SII.
aceite de menta
Los estudios han demostrado que el aceite de menta con cubierta entérica tiene fuertes cualidades antiespasmódicas y, por lo tanto, puede ser eficaz para aliviar el dolor del SII. El ACG le otorga una recomendación condicional para el dolor abdominal y los síntomas generales con base en lo que llama evidencia de baja calidad.
Sin embargo, una revisión de evidencia de 2019 encontró que es bastante prometedor, mientras que también es un tratamiento generalmente seguro y bien tolerado. Entre las cualidades que hacen que la menta sea relevante para tratar el SII, es:
- Antiinflamatorio
- Anestésico
- antioxidante
- antimicrobiano
- inmunomodulador
El recubrimiento entérico es una parte importante de tomar aceite de menta. «Entérico» significa que se descompone en los intestinos, no en el estómago, donde la menta puede causar acidez estomacal.
Tratamientos no recomendados para el SII
Además de los antiespasmóticos, los probióticos y el PEG, las pautas de la ACG no recomiendan estos tratamientos para el SII:
Las recomendaciones negativas se basaron en poca evidencia y/o estudios inconsistentes que no lograron establecer la efectividad o las dosis/procedimientos adecuados. Ninguno de estos tratamientos se considera dañino.