Cuando el DIU ParaGard se introdujo por primera vez en los Estados Unidos en 1988, la etiqueta del producto indicaba que el dispositivo intrauterino (DIU) era para mujeres que habían tenido al menos un hijo. Esto excluyó a las mujeres nulíparas (el término médico para las mujeres que nunca dieron a luz) y permitió que las mujeres que habían tenido hijos usaran el producto.
En 2005, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) eliminó las restricciones y expandió el uso del DIU Paragard a mujeres nulíparas y nulíparas.
Una situación similar ocurrió con el DIU Mirena. Si bien la etiqueta original del producto recomendaba el dispositivo para mujeres que han tenido al menos un hijo, esas restricciones también se eliminaron, en gran parte sin explicación.
Entonces, ¿qué da? ¿Hay razones por las que debería evitar el DIU Paragard o Mirena si no ha tenido hijos?
Una de las principales razones por las que las mujeres nulíparas se desanimó de usar DIU fue el temor en gran medida infundado de que sería demasiado difícil de insertar. En términos generales, el cuello uterino de una mujer nulípara tiene un diámetro más pequeño que muchos creían que podría provocar inserciones de DIU difíciles e incómodas.
Se asumió que estas mujeres podrían requerir procedimientos especializados, incluida la dilatación cervical, un bloqueo nervioso temporal y ultrasonido, para colocar correctamente el dispositivo. Ninguno de estos es generalmente necesario para las mujeres que han tenido hijos.
El problema con la restricción de la FDA es que llevó a muchos en la comunidad médica a creer que los DIU son de alguna manera más riesgosos en mujeres nulíparas que en mujeres con hijos, y eso simplemente no es cierto.
Desafortunadamente, cuando se levantaron las restricciones, muchas de estas actitudes estaban cimentadas en la mente de los tratantes y usuarios por igual. De hecho, según un estudio de 2012 en Obstetricia y Ginecología, no menos del 30% de los profesionales médicos, incluidos los médicos, tenían conceptos erróneos sobre la seguridad de los DIU.
Debido a esto, la aceptación de los DIU Paragard y Mirena entre las mujeres nulíparas ha sido históricamente baja, aumentando del 0,5 % en 2002 a solo el 4,8 % en 2013, según la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar (NSFG) de 2011-2013.
Evidencia actual
En los últimos años, organizaciones como el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) han tratado de aclarar la confusión emitiendo opiniones de comités sobre el uso del DIU en mujeres nulíparas.
Según el ACOG, los profesionales médicos deben «fomentar la consideración de implantes y DIU para todas las candidatas apropiadas, incluidas las nulíparas». mujeres y adolescentes.» La opinión se basó en investigaciones clínicas que, hasta 2005, faltaban en gran medida.
Tasas de fallo
Los dispositivos intrauterinos tienen una baja tasa de fracaso tanto en mujeres nulíparas como nulíparas. En el primer año de uso, la tasa de fracaso es de solo alrededor del 0,2 %, según una revisión de estudios de 2011 en la revista Concepción. Esto incluye tanto el DIU Paragard a base de cobre como el DIU hormonal Mirena.
Satisfacción del usuario
A pesar de todo el temor sobre los riesgos y las complicaciones, las mujeres nulíparas han expresado altos niveles de aceptación y satisfacción con los DIU Paragard y Mirena.
Entre las mujeres inscritas en el Proyecto CHOICE de Anticonceptivos realizado en 2011, el 85 % de los usuarios de Mirena y el 80 % de los usuarios de Paragard estaban «muy satisfechos» o «algo satisfechos» a los 12 meses. La tasa de respuesta fue igual si los encuestados eran nulíparas o nulíparas.
Tasas de expulsión
De manera similar, las mujeres nulíparas parecen tener tasas de expulsión no intencionada equivalentes o más bajas que las mujeres nulíparas. Esto se evidencia en el Proyecto CHOICE de Anticonceptivos mencionado anteriormente en el que 4219 mujeres que usaban el DIU Mirena y 1184 que usaban el DIU Paraguard experimentaron una tasa de expulsión del 10,2 % durante 36 meses.
La tasa se mantuvo estadísticamente invariable independientemente de si una mujer había dado a luz antes o no.
Después de un ajuste por factores de confusión, como la obesidad y las anomalías del cuello uterino, las mujeres nulíparas en realidad tenían más bajo tasas de expulsión utilizando el Mirena que las mujeres parous.
Efectos secundarios
Comparativamente hablando, el DIU Mirena tiene más efectos secundarios que el Paragard simplemente porque está basado en hormonas. Los efectos secundarios esperados de Mirena son calambres, manchado y una tendencia a la amenorrea (períodos ausentes).
En cuanto a los efectos secundarios en las mujeres nulíparas frente a las multíparas, el dolor fue más común en las que nunca dieron a luz que en las que sí lo hicieron. Esto fue cierto independientemente del tipo de DIU. Sin embargo, con Mirena, el dolor percibido fue más intenso.
Según un estudio de 2014 de la Universidad George Washington, el dolor fue la principal causa de interrupción del tratamiento en aproximadamente el 5 % de los usuarios de Mirena, lo que generalmente ocurrió dentro de los tres meses posteriores a la inserción. Dicho esto, la tasa de interrupción no estuvo influenciada por si una mujer alguna vez dio a luz o no.
A pesar de las sugerencias de lo contrario, hay poca o ninguna evidencia de que el DIU Paragard o Mirena aumente el riesgo de perforación, enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) o infertilidad en mujeres nulíparas más que en mujeres con hijos.
En todos estos casos, el riesgo se considera de bajo a insignificante.
Una palabra de MEDSALUD
El consenso general entre los expertos en salud de la mujer es que los DIU son un método anticonceptivo seguro y eficaz para las mujeres que han tenido hijos y las que no. El ACOG insiste además en que los beneficios de los DIU ParaGard y Mirena superan con creces los riesgos, percibidos o comprobados.
Además, el DIU ParaGard puede ser una excelente opción de primera línea para las mujeres que no pueden o no quieren usar anticonceptivos hormonales.