Trastorno depresivo mayor (TDM) con melancólico características, también llamada depresión melancólica, es una forma grave de MDD que hace que las personas pierdan interés en casi todas las actividades, incluidas las que solían disfrutar. Es un tipo particular de MDD que se presenta con características únicas.
Este artículo analiza los síntomas, las causas y el tratamiento de la depresión melancólica.
¿Qué es la depresión melancólica?
La «melancolía» fue denominada por primera vez por el antiguo médico griego Hipócrates (460-379 a. C.). En los siguientes milenios, el término sufrió muchos cambios en su definición y aplicación.
Actualmente, se describe en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) como un subtipo o especificador de MDD. También se puede utilizar como especificador en un diagnóstico de trastorno bipolar.
La depresión melancólica tiende a ser más grave que otras formas de depresión. Puede ocurrir junto con otros especificadores, como MDD con un patrón estacional. Afecta alrededor del 20% al 30% de las personas diagnosticadas con MDD.
Síntomas de la depresión melancólica
Los síntomas de la depresión melancólica son similares a los del TDM, pero suelen ser más graves.
El sello distintivo de la depresión melancólica es una pérdida total del placer o de la capacidad de disfrutar de casi todas las actividades. El alcance de esta pérdida es más grave que con MDD general. El placer no solo disminuye, sino que desaparece casi por completo.
Los síntomas de la depresión melancólica también pueden incluir:
- Sentimientos abrumadores de tristeza, desesperación, desánimo o vacío
- Sentimientos excesivos de culpa
- Afecto plano (que muestra muy poca expresión o respuesta emocional)
- Pérdida de apetito, que a menudo conduce a la pérdida de peso.
- Trastornos del sueño, como dormir demasiado o muy poco
- Despertarse temprano en la mañana (al menos dos horas antes de la hora habitual de despertarse por la mañana) y empeoramiento de los síntomas por la mañana
- Enlentecimiento del movimiento o aumento del movimiento/inquietud (observable por otros)
- Dificultad para concentrarse y tomar decisiones
- Falta de energía
- Dolor musculoesquelético
- Pensamientos sobre autolesionarse
- Pensamientos sobre (o hablar sobre) la muerte o el suicidio
- Intentos de suicidio
¿Qué causa la depresión melancólica?
Se desconoce la causa exacta de la depresión melancólica, pero se cree que tiene una base más biológica que otros tipos de depresión. Los factores sociales y psicológicos no están tan asociados con la depresión melancólica como pueden estarlo con otras formas de depresión.
Los investigadores han notado algunos factores biológicos asociados con la depresión melancólica, que incluyen:
- Genética y heredabilidad
- Interrupción de la hipotálamo pituitaria suprarrenal (HPA) eje (involucrado en la respuesta al estrés)
- Hipercortisolemia (demasiada hormona cortisol)
Se necesita más investigación para explorar estas asociaciones y determinar si juegan un papel en la causa de la depresión melancólica.
¿Cómo se diagnostica la depresión melancólica?
Existe cierto debate en la comunidad de investigación sobre si la depresión melancólica debe considerarse una condición distinta separada de otras presentaciones de MDD.
Para cumplir con los criterios de diagnóstico de depresión melancólica como se describe en el DSM-5, una persona debe demostrar uno o ambos de los siguientes síntomas:
- Pérdida de placer o disfrute en todas, o casi todas, las actividades
- Falta de reacción a cosas o eventos que son objetivamente placenteros (no se siente mucho mejor cuando sucede algo bueno)
Y tres o más de los siguientes:
- Profundo abatimiento, desesperación y/o vacío que no está relacionado con la pérdida o el duelo
- Estado de ánimo bajo que suele empeorar por la mañana
- Despertarse al menos dos horas antes de su hora típica de despertarse
- Cambios psicomotores (movimiento lento o agitación/inquietud física)
- Pérdida significativa de apetito o pérdida de peso.
- Culpa excesiva o inapropiada
Actualmente, no existe una prueba específica para la depresión melancólica. Después de descartar otras causas (como condiciones físicas), se realiza un diagnóstico basado en una conversación con un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental.
¿Qué se puede confundir con la depresión melancólica?
Ciertas condiciones comparten algunas características con la depresión melancólica. Antes de hacer un diagnóstico, es posible que un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental desee descartar otros posibles diagnósticos que puedan explicar mejor sus síntomas, entre ellos:
Factores de riesgo para la depresión melancólica
Algunos factores asociados con la depresión melancólica incluyen:
- ser hombre
- mayor edad
- Presencia de otros trastornos mentales en los que se presenten síntomas psicóticos
- Personas de edad avanzada con demencia
- Personas que tienen antecedentes familiares de problemas de humor o suicidio.
¿Cómo se trata la depresión melancólica?
A menudo se recomienda una combinación de atención de un proveedor de atención médica primaria y un profesional de la salud mental cuando se trata la depresión melancólica.
El enfoque del tratamiento para la depresión melancólica puede diferir de los tratamientos de primera línea para otras formas de depresión.
Medicamento
Los antidepresivos son el tratamiento de primera línea para la depresión melancólica.
La investigación indica que la depresión melancólica puede responder mejor a tricíclico antidepresivos (ATC) que a medicamentos más nuevos como los selectivos recaptación de serotonina inhibidores (ISRS).
Los ATC actúan previniendo los neurotransmisores serotonina y norepinefrina sea absorbido nuevamente por las células nerviosas del cerebro.
Los ejemplos de TCA incluyen:
Los TCA tienden a causar más efectos secundarios que los antidepresivos más nuevos, pero algunos de estos pueden aliviarse con el tiempo. Los efectos secundarios incluyen:
- Boca seca
- Mareo
- Visión borrosa
- Constipación
- Dificultad para orinar
- Somnolencia
- Aumento de peso
- Sudoración excesiva (especialmente por la noche)
- Problemas del ritmo cardíaco (arritmia), como palpitaciones notables o latidos cardíacos rápidos (taquicardia)
Siga las instrucciones cuidadosamente
Es importante seguir de cerca las instrucciones de su proveedor de atención médica y farmacéutico para su medicamento. No suspenda ni cambie su medicamento sin consultar a su proveedor de atención médica.
Hable con su proveedor de atención médica sobre cualquier efecto secundario que sienta mientras toma antidepresivos, ya sea que crea o no que esté relacionado con el medicamento.
Psicoterapia
La depresión melancólica no tiende a responder bien a la psicoterapia (terapia de conversación) o a las intervenciones sociales solas. Los investigadores creen que esto se debe a sus fuertes características biológicas.
Junto con otros tratamientos como la medicación, la psicoterapia puede ser útil como tratamiento complementario.
Algunas terapias que pueden recomendarse incluyen:
- Terapia cognitiva conductual (TCC): CBT identifica pensamientos y comportamientos problemáticos y, con el tiempo, los transforma en procesos de pensamiento y acciones más saludables.
- Terapia interpersonal (TPI): IPT implica mejorar las relaciones interpersonales o alterar las expectativas de ellas, así como desarrollar una red de apoyo más fuerte.
- Terapia familiar: La terapia familiar brinda un espacio seguro para que un grupo de personas que se consideran familiares trabajen sus sentimientos y mejoren su comunicación e interacciones.
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
electroconvulsivo (TEC) ha demostrado ser un tratamiento seguro y efectivo para la depresión melancólica, particularmente en casos severos o difíciles de tratar. Las investigaciones sugieren que las personas con depresión melancólica responden mejor a la TEC que a los ISRS.
La TEC implica la administración de una breve estimulación eléctrica al cerebro, lo que provoca una convulsión terapéutica controlada, que suele durar entre 20 y 90 segundos. Se realiza bajo condiciones generales anestesia con relajación muscular, estando la persona dormida durante unos cinco a 10 minutos.
La ECT por lo general implica varias sesiones, pero la cantidad total de tratamientos varía según la persona.
Cuándo ver a un proveedor de atención médica
Si tiene síntomas de depresión, programe una cita con su proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental. Pueden ayudarlo a determinar la causa de sus síntomas y trabajar con usted para desarrollar un plan de tratamiento.
Resumen
La depresión melancólica es una forma grave de trastorno depresivo mayor, caracterizada por una dificultad extrema para experimentar placer. A menudo se acompaña de cambios psicomotores. La depresión melancólica tiene una fuerte asociación biológica y tiende a responder mejor a los antidepresivos tricíclicos y/oa la terapia electroconvulsiva que a los ISRS oa la psicoterapia.
Una palabra de MEDSALUD
Si bien la depresión melancólica puede ser aterradora de experimentar, es tratable. Puede llevar tiempo encontrar el tratamiento adecuado que funcione para usted, pero la persistencia puede garantizar la mejor calidad de vida. Si cree que puede tener depresión melancólica, comuníquese con su proveedor de atención médica para conocer los próximos pasos.