Los científicos y los fabricantes de dispositivos médicos están explorando dispositivos portátiles para controlar las complejidades de la diabetes. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó recientemente varios tipos de tecnología portátil revolucionaria para las personas con diabetes, y es posible que haya una tecnología más nueva en el horizonte.
Tipos de tecnología portátil para la diabetes
Hay varios modelos innovadores de tecnología portátil que han sido aprobados recientemente (desde 2018) por la FDA.
La tecnología portátil para personas con diabetes incluye dispositivos como sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) y bombas de insulina, que pueden hacer que sea más fácil y mucho más eficiente para una persona con diabetes controlar su nivel de azúcar en la sangre. Originalmente desarrollado para personas con diabetes tipo 1, la tecnología avanzada ha ampliado su uso entre personas con diabetes tipo 2.
Los CGM permiten a una persona realizar un seguimiento de los niveles de glucosa de forma continua. Las bombas de insulina administran una cantidad precisa de insulina en cada período de administración de dosis. Cuando se combinan los dos sistemas, el resultado es un control del azúcar en la sangre más estricto que nunca.
¿Por qué Monitoreo Continuo de Glucosa?
Los pinchazos en los dedos tienen una capacidad limitada para medir los niveles de glucosa en sangre, que fluctúan constantemente, de forma continua. Cuando el control de la glucosa en sangre no es efectivo, esto puede traducirse en complicaciones a largo plazo de la diabetes (como daños en los nervios, el sistema circulatorio, problemas de visión y más).
El control continuo del azúcar en la sangre significa un ajuste más preciso y efectivo de la insulina y, posteriormente, el mantenimiento de niveles más saludables de azúcar en la sangre. Hoy en día, esto es posible gracias a la innovadora tecnología portátil para la diabetes que está disponible.
El monitoreo continuo también puede ofrecer protección inmediata en tiempo real contra niveles de glucosa en sangre extremadamente altos o bajos que podrían provocar síntomas adversos peligrosos (como desorientación o pérdida del conocimiento).
Sistemas de Monitoreo Continuo de Glucosa
Actualmente hay varios modelos disponibles, y cada uno difiere exactamente en la frecuencia y el tiempo que se pueden obtener las lecturas de glucosa (lo que requiere que el sensor se cambie en varios intervalos, de 10 a 90 días). Los nombres y características de los modelos más nuevos incluyen lo siguiente.
Modelo: El sistema MCG Eversense
- Cuenta con un sensor basado en fluorescencia implantable y un transmisor inteligente y una aplicación móvil
- Proporciona monitoreo de azúcar en la sangre en tiempo real cada cinco minutos durante 90 días
- Muestra niveles de glucosa y alertas en un dispositivo móvil compatible
- Proporciona un uso continuo de 90 días.
- Permite quitar el transmisor sin quitar el sensor
- Cuenta con alarmas de vibración en el cuerpo (incluso cuando su teléfono no está dentro del alcance)
- Requiere que los usuarios visiten a su proveedor de atención médica cada 90 días para la colocación de un nuevo sensor
- Proporciona un control preciso de la glucosa en sangre (se descubrió que el Eversense es tan preciso o más preciso que otros modelos CGM que están disponibles actualmente)
Si actualmente tiene un sensor implantable Eversense y necesita ayuda para ubicar un proveedor de atención médica disponible para un nuevo implante de sensor, comuníquese con la compañía al 844-SENSE4U o envíe un correo electrónico a HCPservices@senseonics.com.
Modelo: Sistema CGM Dexcom
Las características de este modelo incluyen:
- Se puede utilizar para niños (a partir de 2 años) y adultos
- Transmite los niveles de glucosa cada cinco minutos durante 10 días
- Alarmas para notificaciones preestablecidas de niveles altos y bajos de azúcar en la sangre (así como cuando los niveles de glucosa están subiendo o bajando)
- Alto nivel de precisión
- Integrado con bombas de insulina (modelos Animas Vibe y T:slim X2 de Tandem; Anima Vibe no está disponible en los EE. UU.)
- Transmite información a un teléfono inteligente
- Alerta a los usuarios cuando se predice que los niveles de glucosa en sangre caerán a 55 miligramos por decilitro (mg/dL) o menos en los próximos 20 minutos
- Compatible con otros dispositivos médicos e interfaces electrónicas (como bombas de insulina, sistemas automatizados de dosificación de insulina y otros dispositivos electrónicos utilizados para controlar la diabetes)
- Viene precalibrado de fábrica (no es necesario pincharse el dedo para calibrar el monitor)
Modelo: Sistema Guardian Connect de Medtronic
Las características de este modelo incluyen:
- Supervisa e informa continuamente los niveles de glucosa cada cinco minutos durante siete días
- Envía datos directamente a un dispositivo móvil compatible (no hay opción para un receptor separado)
- Tanto el sensor como el propio sistema requieren carga
- Informa tendencias y patrones del nivel de azúcar en la sangre
Modelo: Sistema Medtronic MiniMed 670G
Las características de este modelo incluyen:
- Monitorea los niveles de glucosa
- Ajusta automáticamente la administración de insulina basal o de acción prolongada de acuerdo con las lecturas de glucosa
Modelo: Sistema de 14 días Freestyle Libre de Abbott
Las características de este modelo incluyen:
- Informa lecturas continuamente
- Alarmas para estados altos y bajos de azúcar en la sangre
- No se requieren pinchazos en los dedos
- Aprobado por la FDA de EE. UU. en junio de 2020
Bombas de insulina automáticas
Antes de que la tecnología médica avanzada estuviera disponible, la insulina se administraba por autoinyección para las personas con diabetes tipo 1. Hoy en día, existen otras opciones, incluida la bomba de insulina. La bomba de insulina es del tamaño de una baraja de cartas; se usa fuera del cuerpo (alrededor de la cintura, sujeto a un cinturón o brazalete).
Cómo funcionan las bombas de insulina
La bomba de insulina administra insulina a través de un tubo delgado (catéter) que se coloca debajo de la piel (en una capa de tejido adiposo). La bomba funciona a través de un mecanismo computarizado que administra pequeñas dosis de insulina de acción corta de forma continua (llamada tasa basal), seguida de una dosis variable de insulina cuando se ingiere una comida abundante (llamada bolo).
La mayoría de las bombas de insulina están equipadas con calculadoras de bolo para ayudarlo a determinar cuál debe ser la dosis de insulina en bolo (según su nivel de azúcar en la sangre y la ingesta de alimentos en cada comida). La forma en que la bomba de insulina administra la insulina es muy parecida a cómo funciona el páncreas humano.
Modelos de bomba de insulina automática
Modelo: Tándem t:slim X2
Las características incluyen:
- Compatible para la integración con el sistema CGM Dexcom G6
- Batería recargable
- Algoritmo Basal-IQ (utiliza los valores del sensor de un sensor Dexcom G6 integrado para ayudar a reducir la frecuencia y la duración de los eventos adversos de azúcar en la sangre)
- Hermético (hasta 3 pies durante 30 minutos)
- Algoritmo Control-IQ (ajusta la administración de insulina basal y proporciona bolos de corrección automática, en un ciclo cerrado automatizado que evita tanto los niveles altos como los bajos)
Modelo: Insulet Omnipod DASH
Las características incluyen:
- Bomba sin cámara
- Entrega de insulina a través de cápsula que debe cambiarse cada 2-3 días
- Se comunica mediante tecnología Bluetooth
- Funciona con una aplicación en teléfonos inteligentes.
- Impermeable, ideal para estilos de vida activos.
- El Omnipod Horizon se lanzará en 2021 e incluirá un sistema de circuito cerrado automatizado que se conectará al sensor Dexcom
Modelo: Roche Accu-Chek Spirit Combo
Las características de este modelo incluyen:
- Conexión remota con medidor combinado Accu-Chek Aviva
- La bomba contiene 315 unidades de insulina
- Utiliza conexión de tecnología Bluetooth para comunicarse con el medidor Aviva Combo
- Ya no se vende en los EE. UU.
¿Es efectiva la tecnología usable?
Muchas personas pueden beneficiarse de la tecnología portátil para la diabetes, incluidas las personas mayores. Es común que los adultos mayores tengan dificultades para realizar sus propios controles de azúcar en la sangre, en particular aquellos que tienen demencia. Casi el 20% de las personas mayores con demencia también tienen diabetes. Estas personas suelen ser más propensas a tener niveles bajos de azúcar en la sangre debido a los medicamentos que toman para la demencia. También pueden tener problemas para reconocer las señales de advertencia de hipoglucemia debido a su demencia.
Según un estudio de 2019 publicado en El BMJlas personas mayores con diabetes podrían beneficiarse del uso de tecnología portátil, es decir, monitores portátiles de glucosa.
Según la autora principal del estudio, la Dra. Katharina Mattishent, de la Facultad de Medicina de la Universidad de East Anglia Norwich: «A las personas mayores con problemas de memoria les puede resultar más difícil controlar sus niveles de azúcar en la sangre».
Mattishent declaró: «Los dispositivos que monitorean continuamente a las personas con demencia podrían ayudar a mantenerlas fuera del hospital, evitando angustias innecesarias y ahorrando dinero al NHS».
El estudio descubrió que el dispositivo CGM proporcionó una mayor facilidad para monitorear los niveles de glucosa para las personas con diabetes en el estudio, así como para sus cuidadores. El estudio también encontró que la tecnología portátil en tiempo real: dispositivos con transferencia de datos automatizada—para la diabetes puede ser más adecuado para personas mayores con diabetes.
CGM también es útil para los padres, ya que pueden no solo monitorear sino controlar los niveles de glucosa de sus hijos con mayor facilidad.
Otros estudios
En un estudio de control aleatorizado publicado en 2016, en personas con diabetes tipo 1 (insulinodependiente) que se inyectaron insulina varias veces al día, el uso del sistema CGM (en comparación con el método estándar de pinchazo en el dedo) resultó en una mayor disminución de Niveles de HbA1c durante un lapso de tiempo de 24 horas.
La prueba HbA1c indica los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos dos o tres meses. El uso de CGM le permite a usted y a su médico concentrarse no solo en la HbA1c, sino también en el indicador de control de la glucosa o GMI. El GMI refleja qué tan bien controlada ha estado la glucosa durante un período de tiempo específico. La ventaja de la medición de GMI sobre HBA1c es que GMI se basa en el porcentaje de tiempo que la glucosa ha estado dentro del rango normal, mientras que la prueba HBA1c no refleja qué tan bien se ha controlado la glucosa durante el mismo período. El GMI también es independiente de la hemoglobina, por lo que no cambia si tiene otras afecciones, como anemia o enfermedad renal.
Beneficios de la monitorización continua de glucosa: pruebas de HbA1c frente a GMI
La prueba HbA1c indica los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos dos o tres meses. Uno de los beneficios de CGM es que le permite a usted y a su médico concentrarse no solo en la HbA1c, sino también en el indicador de control de glucosa o GMI. El GMI refleja qué tan bien controlada ha estado la glucosa durante un período de tiempo específico. La ventaja de la medición de GMI sobre HBA1c es que GMI se basa en el porcentaje de tiempo que la glucosa ha estado dentro del rango normal, mientras que la prueba HBA1c no refleja qué tan bien se ha controlado la glucosa durante el mismo período. El GMI también es independiente de la hemoglobina, por lo que no cambia si tiene otras afecciones, como anemia o enfermedad renal.
Consejos para seleccionar tecnología portátil para la diabetes
Antes de decidir sobre el tipo de tecnología portátil adecuado para usted, es vital hablar con su proveedor de atención médica para obtener una lista de las características y los elementos que son más importantes para el control de su diabetes. No todas las características se aplicarán a cada persona con diabetes.
Seleccionar una bomba de insulina puede ser un proceso complicado. Aquí hay algunos factores a considerar de Diabetes Education Online:
- Cobertura de seguro (verifique la parte de equipo médico duradero de su póliza de seguro de salud)
- Costo (que puede fluctuar mucho)
- Facilidad de uso (algunos sistemas pueden ser complicados de configurar y usar)
- Educación en línea o local (tutoriales en video o clases sobre cómo usar la tecnología)
- Familiaridad con el proveedor de atención médica/equipo de diabéticos (para ayudar a educarlo sobre el uso del monitor)
- Mantenimiento
- Transmisión intermitente o continua de los niveles de glucosa en sangre
- ¿Con qué frecuencia se debe reemplazar el sensor?
- Funciones (como pantallas iluminadas, audio y más)
- Período de calentamiento (algunos modelos tardan hasta 12 horas desde el momento en que se reemplaza el sensor para comenzar a producir lecturas)
- Alarmas y notificaciones (para niveles altos y bajos de azúcar en la sangre y tendencias y patrones)
- Almacenamiento y recuperación de información (seguimiento de la hora y fecha de cada resultado de prueba, seguimiento de tendencias, intercambio de información con el médico, etc.)
- Tipo de transmisión (¿se necesita un transmisor externo o la información se envía automáticamente a un teléfono inteligente?)
- ¿El sistema viene precalibrado o necesita ser calibrado manualmente?
- Compatibilidad con otra tecnología (como bombas de insulina)
- Atención al cliente y soporte técnico (¿soporte las 24 horas para problemas técnicos?)
Las consideraciones para las bombas de insulina incluyen:
- Cobertura de seguro (las bombas de insulina pueden costar más de $6,000)
- El peso y el tamaño de la bomba.
- Facilidad de uso del sistema (dependiendo de su nivel de conocimiento técnico)
- Administración de tasa basal más baja (la tasa basal de insulina por hora se calcula dividiendo la dosis basal total por 24, pero siempre consulte con su equipo de diabetes para obtener ayuda, especialmente cuando calcule inicialmente su dosis basal)
- Patrones de fondo disponibles (como día de la semana, fin de semana, turno de noche, día de ejercicio, etc.)
- Función impermeable o resistente al agua
- Característica del programa de proporción de insulina a carbohidratos (ayuda a estimar el tamaño del bolo cuando se comen carbohidratos)
- Programas de bolus personalizables (incluidas configuraciones automáticas para alimentos específicos, como pizza y más)
- Varios tipos de alarmas y alertas
- Compatibilidad con otra tecnología (como los sistemas CGM)
- Disponibilidad local de educación sobre bombas de insulina
- Familiaridad de su equipo de atención médica con el modelo/tecnología
- Disponibilidad de servicio al cliente (¿y soporte técnico las 24 horas?)
- Actualizaciones (costos, funciones futuras que estarán disponibles?)
- Compatibilidad del equipo de infusión (las partes que conectan la bomba de insulina a su cuerpo): ¿específico de la marca (propietario) o universal?
El futuro de la tecnología portátil y la diabetes
El futuro de la tecnología portátil y la diabetes parece prometedor. Los grandes fabricantes de equipos médicos y otras corporaciones tecnológicas conocidas están investigando el desarrollo de nuevas tecnologías. Pronto, es posible que surja una nueva tecnología para el control de la diabetes incorporada en relojes inteligentes, zapatos y calcetines inteligentes, y tal vez incluso en lentes de contacto.
Una palabra de MEDSALUD
Decir que la nueva tecnología portátil para la diabetes puede transformar la forma en que se maneja la diabetes en el futuro no es una exageración. En comparación con los métodos tradicionales de control del azúcar en la sangre (pinchazos diarios en los dedos), que proporcionan los niveles de azúcar en la sangre varias veces al día, los sistemas CGM modernos transmiten informes de niveles de azúcar en la sangre más de 280 veces al día. Una persona con diabetes (así como los proveedores de atención médica) pueden ser informados cada cinco minutos sobre la fluctuación del azúcar en la sangre. Combine esos hechos con la capacidad de dispensar insulina automáticamente cada vez que la glucosa en sangre comience a aumentar, manteniéndola dentro de los límites normales de manera continua, y podrá obtener una imagen clara de cuán impactante es realmente esta nueva tecnología.