¿Qué es un fibroma subseroso?

Un fibroma subseroso es un fibroma uterino que crece en el exterior del útero y casi siempre es benigno (no canceroso). Algunos fibromas subserosos son pedunculados (unidos por un tallo estrecho). Si bien rara vez son peligrosos, estos crecimientos pueden causar síntomas incómodos e interferir con las funciones de los órganos cercanos.

También llamados simplemente fibromas o leiomiomas, los fibromas uterinos en general son bastante comunes y afectan del 50% al 80% de las personas que tienen útero en algún momento de sus vidas. No siempre provocan síntomas, por lo que es posible tenerlos y no ser consciente de ellos.

Los fibromas pueden desarrollarse como un solo nódulo (un crecimiento) o en un grupo (un grupo de crecimientos). Los grupos pueden variar en tamaño desde tan solo 1 milímetro (0,04 pulgadas) hasta 20 centímetros (8 pulgadas) de diámetro o más. Los fibromas uterinos pueden crecer hasta el tamaño de una sandía.

Este artículo cubre los síntomas, las causas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los fibromas uterinos subserosos.

Debido a su ubicación adherida a la pared exterior del útero, los fibromas subserosos tienden a interferir menos con las funciones del útero en sí y más con los órganos vecinos, como la vejiga.

Si bien el sangrado menstrual abundante y/o prolongado es un síntoma común de los fibromas uterinos, es menos común con los fibromas subserosos.

Algunos síntomas de los fibromas subserosos incluyen:

• Una sensación de pesadez o plenitud en la parte inferior del abdomen/pelvis
• necesidad frecuente de orinar
• Constipación
• hinchazón
• Calambres/dolor abdominal
• Agrandamiento de la parte inferior del abdomen
• Dolor durante el sexo
• Dolor de piernas/espalda baja
• Incapacidad para orinar/vaciar completamente la vejiga

Causas

No se ha identificado una causa exacta de los fibromas, pero se han identificado algunos factores de riesgo.

Edad

El riesgo de fibromas aumenta con la edad, particularmente desde los 30 años hasta la menopausia. Los fibromas a menudo se encogen después de la menopausia.

Es raro que se desarrollen fibromas antes de que una persona haya comenzado a menstruar por primera vez.

Comenzar la menstruación a una edad temprana (menores de 10 años) se ha asociado con un mayor riesgo de fibromas más adelante, mientras que la menstruación tardía (mayores de 16 años) se ha asociado con una disminución del riesgo.

Historia familiar

Tener otro miembro de la familia o miembros que hayan experimentado fibromas aumenta el riesgo de que una persona desarrolle fibromas uterinos. El riesgo es aproximadamente tres veces mayor que el promedio si el miembro de la familia dio a luz a la persona.

Etnicidad

Las personas de raza negra con útero tienen de dos a tres veces más probabilidades que las personas de raza blanca con útero de desarrollar fibromas uterinos.

Las personas de raza negra también responden de manera diferente a las personas de raza blanca al tratamiento médico estándar para los fibromas. Esto probablemente se deba a las disparidades de salud relacionadas con el racismo médico.

Es necesario realizar más estudios sobre las causas, el diagnóstico y el tratamiento de los fibromas en personas negras con útero, y es necesario ajustar los protocolos médicos para los fibromas uterinos para que sean más inclusivos y efectivos para las personas negras.

hormonas

Los fibromas uterinos se ven afectados por los niveles de estrógeno y progesterona (hormonas sexuales).

El uso de hormonas artificiales, como las que se usan en las píldoras anticonceptivas, a menudo ralentiza el crecimiento de los fibromas.

Tamaño/forma del cuerpo

Se cree que las personas con úteros que tienen sobrepeso tienen un mayor riesgo de fibromas, particularmente aquellas que tienen mucho sobrepeso.

Un estudio de 2014 arrojó resultados que mostraron que lo siguiente se asoció positivamente con los fibromas uterinos:

• Índice de masa corporal actual
• Circunferencia de la cintura
• Circunferencia de la cadera
• Relación cintura-altura
• Masa de grasa corporal
• Porcentaje de grasa corporal
• agua intracelular

Según el estudio, quienes presentaron mayor riesgo fueron aquellos con mayor:

• Índice de masa corporal
• Relación cintura-altura
• Porcentaje de grasa corporal (superior al 30%)

Si bien algunas investigaciones han demostrado la asociación entre tener mucho sobrepeso y tener fibromas uterinos, no está claro si el sobrepeso es una causa de los fibromas o solo una asociación.

Dieta

Se ha asociado una mayor incidencia de fibromas uterinos con una dieta rica en carnes rojas (como la carne de res y el jamón).

El consumo de alcohol también puede aumentar el riesgo de fibromas.

Una dieta baja en frutas y verduras se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar fibromas, mientras que el consumo de lácteos y frutas cítricas parece disminuir el riesgo de fibromas.

La deficiencia de vitamina D, el consumo de aditivos alimentarios y el uso de leche de soja también pueden aumentar el riesgo de fibromas uterinos.

Parto

Nunca haber dado a luz parece aumentar el riesgo de desarrollar fibromas en las personas que tienen útero, mientras que las que han tenido partos múltiples tienden a tener un menor riesgo de fibromas.

Diagnóstico

Un proveedor de atención médica primaria puede descubrir un fibroma uterino o un grupo de fibromas durante un examen pélvico de rutina, que generalmente implica palpar las estructuras pélvicas, incluido el útero, desde el exterior con los dedos.

Para dar una idea del tamaño del fibroma o grupo de fibromas, un proveedor de atención médica puede compararlo con objetos comunes como:

• Frutas (una uva, una naranja, un melón, etc.)
• Frutos secos (una bellota, una nuez, etc.)
• Pelotas (pequeñas como una pelota de ping pong, medianas como una pelota de béisbol o grandes como una pelota de baloncesto)

Es probable que el proveedor de atención médica también realice pruebas de imágenes para obtener una mejor vista de los fibromas y la pelvis.

Estos pueden incluir:

• Ultrasonido
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)
• Rayos X
• Tomografía computarizada (TC)
• Histerosalpingografía (HSG): inyección de tinte en el útero y realización de radiografías
• Sonohisterograma: inyectar agua en el útero y hacer una ecografía

Aunque no siempre es necesario, se puede realizar una cirugía para hacer un diagnóstico concluyente de los fibromas. Lo más común es que se haga uno de los siguientes:

• laparoscopia: Se inserta un endoscopio largo y delgado (una luz brillante y una cámara) en una pequeña incisión hecha en o cerca del ombligo. El útero y otros órganos se ven en un monitor durante el procedimiento y se pueden tomar fotografías.
• histeroscopia: Se inserta un endoscopio largo y delgado con una luz (ya veces una cámara) a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. Esto le permite al proveedor de atención médica mirar dentro del útero sin hacer una incisión. Los fibromas subserosos están en el exterior del útero, no en el interior, por lo que es probable que se use otro método si se sospecha un fibroma subseroso.

Tratamiento

El tratamiento para los fibromas uterinos no siempre es necesario y generalmente se administra solo si los fibromas están causando síntomas problemáticos. A veces, los proveedores de atención médica adoptan un enfoque de «espera vigilante», en el que se monitorean los fibromas para detectar cambios, en lugar de emprender un tratamiento inmediato.

Hay varios tratamientos disponibles para los fibromas. Cuál se utiliza depende de factores tales como:

• La ubicación de los fibromas.
• El tipo de fibroma(s)
• El tamaño de los fibromas.
• Gravedad de los síntomas
• Edad
• Salud personal e historial de salud
• Preferencias personales
• Si se desea o no un futuro embarazo

Histerectomía

El tratamiento más común recomendado por los profesionales de la salud para los fibromas subserosos es la histerectomía.

La histerectomía es una cirugía que extirpa el útero a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, a través de la vagina o por vía laparoscópica (usando pequeñas incisiones y una cámara).

Algunos beneficios de someterse a una histerectomía para los fibromas incluyen:

• Se considera seguro y eficaz.
• Elimina por completo los fibromas y sus síntomas.
• Es la única manera de garantizar que los fibromas no regresen.

Algunas desventajas potenciales de someterse a una histerectomía pueden incluir:

• Cirugía mayor que requiere anestesia
• Posibilidad de complicaciones relacionadas con la cirugía
• De dos a seis semanas de tiempo de recuperación (según el tipo de procedimiento realizado para extirpar el útero)
• Mayor riesgo de incontinencia urinaria
• Llegar a la menopausia un promedio de dos años antes que aquellas que no se han hecho una histerectomía
• Finaliza la menstruación y la maternidad.

Los tipos de histerectomías incluyen:

• Histerectomía total: Extirpación de útero y cuello uterino
• Subtotal (también llamada histerectomía supracervical): Extirpación del útero pero no del cuello uterino

Las cirugías que se pueden realizar junto con una histerectomía incluyen:

• Ooforectomía: Extirpación de un ovario
• Ovariectomía bilateral: Extirpación de ambos ovarios
• Salpingo-ooforectomía bilateral: Extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios

Estas cirugías secundarias no siempre son necesarias. La extirpación de los ovarios junto con el útero hace que la menopausia comience de inmediato.

Si bien la histerectomía es extremadamente efectiva, debido a sus riesgos físicos y psicológicos, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda que se considere solo cuando:

• Otras opciones de tratamiento han fallado, están contraindicadas (no deben usarse) o la persona con fibromas las rechaza
• Hay un deseo de amenorrea (falta de períodos menstruales)
• La persona con miomas lo solicita después de estar completamente informada sobre el procedimiento y sus riesgos
• La persona con miomas no desea conservar su útero y fertilidad

miomectomía

Una miomectomía es un procedimiento que elimina los fibromas uterinos pero deja el útero intacto.

Los beneficios de una miomectomía incluyen:

• El útero suele volver a funcionar normalmente.
• El embarazo es posible
• Los períodos regresan/permanecen

Las posibles desventajas de una miomectomía pueden incluir:

• Pueden crecer nuevos fibromas después de extirpar estos fibromas (especialmente en personas más jóvenes con muchos fibromas)
• La cirugía en sí a menudo lleva más tiempo que una histerectomía.
• A menudo, más pérdida de sangre con una miomectomía que con una histerectomía
• Hasta seis semanas de tiempo de recuperación
• Posibilidad de complicaciones relacionadas con la cirugía
• Posibles riesgos con futuros embarazos (como una cesárea), según la profundidad de los fibromas y si alguno se extendió por una gran parte de la pared uterina

Los tres tipos principales de miomectomía son:

• Miomectomía abierta: Los fibromas se extraen a través de una incisión en el abdomen (pueden subir y bajar o cruzar como un corte de bikini). Usualmente se usa para fibromas muy grandes.
• Miomectomía laparoscópica mínimamente invasiva: Esto implica varias incisiones pequeñas (miomectomía laparoscópica estándar) o una incisión ligeramente más grande (miomectomía de puerto único).
• Miomectomía histeroscópica: Extracción de miomas a través de la vagina utilizando una cámara sin incisiones. Se utiliza para los fibromas que sobresalen en el útero, como los fibromas submucosos.

Embolización de fibromas uterinos (UFE)

UFE es un procedimiento para el tratamiento de fibromas que realiza un radiólogo intervencionista.

Durante la UFE, se inserta un catéter delgado en la arteria en la ingle o la muñeca a través de una incisión del tamaño de la punta de un lápiz.

Se liberan pequeñas partículas (aproximadamente del tamaño de granos de arena) a través del catéter hacia el suministro de sangre del fibroma. Estas partículas flotan río abajo y bloquean los pequeños vasos sanguíneos. Esto priva al fibroma de nutrientes.

El procedimiento hace que el fibroma se ablande, sangre menos y se reduzca de tamaño. Alrededor del 90 % de las personas que tienen UFE experimentan una mejora significativa en sus síntomas, o los síntomas desaparecen por completo.

La UFE no es quirúrgica y es mínimamente invasiva, con una tasa de complicaciones más baja, menos dolor, menos pérdida de sangre y un tiempo de recuperación más corto que los tratamientos quirúrgicos para los fibromas.

UFE no se recomienda para personas que:

• Tiene una infección pélvica activa
• Tiene ciertos problemas de sangrado incorregibles.
• Tiene cáncer de endometrio
• Tiene fibromas extremadamente grandes
• Desean preservar su fertilidad/planean quedar embarazadas en el futuro
• Tener úteros más grandes
• Tiene fibromas pedunculados

Ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido

Con este procedimiento, se utilizan ondas de alta energía para generar calor que destruye los fibromas.

La colocación correcta del dispositivo de radiofrecuencia dentro de cada fibroma se localiza y verifica mediante ultrasonido antes de realizar la ablación.

El procedimiento se considera seguro y generalmente se realiza de forma ambulatoria.

Ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética (MRgFUS)

MRgFUS es un procedimiento no invasivo relativamente nuevo que tarda unas tres horas en completarse.

La persona con fibromas se acuesta en una máquina de imágenes por resonancia magnética (IRM), que un radiólogo usa para identificar y detectar los fibromas.

Luego se usan ondas de ultrasonido de alta intensidad mientras la persona está en la resonancia magnética para calentar y destruir los fibromas uterinos. El procedimiento utiliza un dispositivo llamado ExAblate.

MRgFUS tiene un bajo riesgo de complicaciones y un corto tiempo de recuperación.

MRgFUS tiene algunas limitaciones, que incluyen:

• Falta de estudios a largo plazo.
• Falta de estudios sobre los efectos sobre la fertilidad y el embarazo
• No se pueden tratar todos los tipos de fibromas.
• No se pueden tratar los fibromas que se encuentran cerca del intestino y la vejiga, o que están fuera del área de imagen
• Requiere un período extenso de tiempo que involucra equipos de resonancia magnética
• No está cubierto por muchas compañías de seguros (que consideran que este procedimiento es de investigación, experimental y no probado)

medicamentos

Si bien los medicamentos no curan los fibromas, pueden ayudar a controlar los fibromas y los síntomas que los acompañan.

Terapia hormonal

• Anticonceptivos orales (AO): A veces se usa para controlar el sangrado menstrual abundante, pero no reduce el crecimiento de los fibromas
• Dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU): Para los fibromas que están en las paredes del útero y no en su cavidad. Puede aliviar el sangrado intenso y el dolor, pero no la presión (no reduce los fibromas).
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH): Disminuye los niveles de estrógeno y progesterona, lo que detiene la menstruación y hace que los fibromas se reduzcan durante varios meses. Se puede utilizar sólo durante unos meses. Los efectos secundarios son similares a los de la menopausia.

Medicamentos no hormonales

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Ibuprofeno (Motrin, Advil) o naproxeno (Aleve). Trata los calambres y el dolor causado por los fibromas. No reduce los fibromas. No debe utilizarse en dosis altas durante periodos prolongados de tiempo.
• Ácido tranexámico (TXA): Ayuda a aumentar la capacidad de coagulación de la sangre, lo que ayuda a disminuir la cantidad de sangrado vaginal. Por lo general, se usa en circunstancias graves, como sangrado abundante, y generalmente no se usa a largo plazo. No reduce los fibromas ni ayuda con el dolor, pero puede prevenir el sangrado excesivo y la anemia.

Pronóstico

Las posibles complicaciones de los fibromas incluyen:

• Dolor intenso o sangrado muy abundante (puede requerir cirugía de emergencia)
• Torsión del fibroma (puede requerir cirugía)
• Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos)
• Infecciones del tracto urinario
• Infertilidad (en casos raros)
• Daño renal (en casos raros)

Existe un pequeño riesgo de que los fibromas causen complicaciones en el embarazo, según factores como el tamaño del fibroma o el grupo de fibromas. Estas complicaciones pueden incluir:

• Parto por cesárea
• Presentación de nalgas (el bebé ingresa al canal de parto boca abajo, con los pies o las nalgas saliendo primero)
• Parto prematuro o aborto espontáneo
• Placenta previa (placenta que cubre el cuello uterino)
• Hemorragia posparto (sangrado excesivo después del parto)

Albardilla

Los fibromas a menudo no causan ningún síntoma y no requieren tratamiento ni control.

Si tiene fibromas sintomáticos, debe hablar con un proveedor de atención médica sobre los planes de tratamiento, ya que el control de los síntomas puede no ser suficiente.

Para ayudar a sobrellevar los síntomas de los fibromas mientras espera el tratamiento, puede:

• Tome medidas para aliviar el estreñimiento y/o el esfuerzo durante la defecación, como beber agua y comer alimentos ricos en fibra. alimentos
• Coloque una bolsa de agua caliente o una almohadilla térmica en la parte inferior del abdomen.
• Coma alimentos ricos en betacaroteno (como batatas, espinacas, zanahorias).
• Coma alimentos ricos en hierro (como cereales integrales, espinacas, mariscos, frijoles y lentejas, semillas de calabaza, pavo, anacardos y chocolate negro).
• Coma cereales integrales ricos en fibra (como trigo sarraceno, espelta, avena y centeno).
• Haga ejercicio (no se esfuerce si experimenta dolor o molestias).
• Tome medicamentos de venta libre para aliviar el dolor, como ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve) o paracetamol (Tylenol).
• Controle y controle su presión arterial si es necesario (existe una correlación entre la presión arterial alta y los fibromas).
• Manejar los niveles de estrés a través de técnicas de relajación (yoga, masajes, meditación, etc.).
• Evite los alimentos inflamatorios, el alcohol y otros alimentos que provoquen micción frecuente o calambres.

Preguntas frecuentes

¿Cómo reducir los fibromas de forma natural con hierbas?

Como con cualquier tipo de medicamento, siempre consulte con un proveedor de atención médica antes de usar hierbas o suplementos.

Gui Zhi Fu Ling Tang (una combinación de hierbas) es la medicina tradicional china más común utilizada para tratar los cólicos menstruales y los fibromas. Puede usarse solo o con un tratamiento estándar para los fibromas.

Beber té verde podría ser útil para aliviar los síntomas de los fibromas. Un estudio de 2013 sugiere que el flavanol EGCG, que se encuentra en el té verde, puede reducir el tamaño de los fibromas uterinos y mejorar los síntomas de la anemia y la pérdida de sangre.

¿Qué tan rápido crecen los fibromas?

El crecimiento de los fibromas puede variar y ser difícil de predecir.

Un estudio indicó que el crecimiento promedio de los fibromas es del 89 % cada 18 meses. Esto significa que es probable que un fibroma de 2 centímetros (aproximadamente del tamaño de un arándano) tarde entre cuatro y cinco años en duplicar su diámetro.

El estudio también encontró que los fibromas muy pequeños tienden a crecer más rápidamente que los más grandes.

¿Por qué los fibromas causan sangrado abundante?

La presión de los fibromas contra la pared uterina puede hacer que el tejido endometrial cuyo revestimiento se desprende durante la menstruación sangre más de lo habitual.

Otro factor puede ser que los fibromas no permitan que el útero se contraiga lo suficiente como para detener el sangrado menstrual de manera efectiva.

Los fibromas también producen factores de crecimiento (proteínas) que estimulan los vasos sanguíneos del útero. Esto provoca más sangre en la cavidad uterina, lo que provoca períodos más intensos.

¿Cómo lidiar con los fibromas durante el embarazo?

Las hormonas liberadas durante el embarazo para apoyar el crecimiento del bebé también pueden hacer que los fibromas crezcan.

Los fibromas grandes pueden aumentar el riesgo de un parto de nalgas al impedir que el bebé pueda moverse a la posición fetal correcta.

Aunque es raro, puede haber un mayor riesgo de complicaciones como un parto prematuro o una cesárea.

Si se descubren fibromas antes o durante el embarazo, el proveedor de atención médica controlará los fibromas en busca de cambios y complicaciones.

Una palabra de MEDSALUD

Los fibromas uterinos son comunes y los fibromas subserosos son el tipo más común de fibromas uterinos. Si bien a menudo son asintomáticos, los fibromas subserosos pueden causar dolor, malestar y otros síntomas molestos.

Si experimenta síntomas de fibromas, programe una cita para ver a un proveedor de atención médica, especialmente si está o planea quedar embarazada.

Existen varios tratamientos efectivos para los fibromas subserosos que pueden deshacerse de los fibromas para siempre o ayudar a controlar sus síntomas.