La catatonia es una condición psicomotora en la que una persona tiene alteraciones motoras significativas. Esto puede manifestarse como falta de movimiento (tipo retardado), movimiento rápido e irregular (tipo excitado) o cambios autonómicos potencialmente mortales (tipo maligno).
La esquizofrenia es una condición psiquiátrica caracterizada por alucinaciones, delirios, habla desorganizada y más. Algunas personas pueden experimentar lo que solía llamarse esquizofrenia catatónica cuando estas dos condiciones se superponen.
Históricamente, la esquizofrenia catatónica se consideraba un subtipo de esquizofrenia. A partir de 2013 y el advenimiento del «Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales» (DSM-5), la catatonia se convirtió en un síndrome independiente, separado de la esquizofrenia.
Aunque la catatonia ya no se considera un subtipo de esquizofrenia, ahora es un especificador de esquizofrenia, junto con otras afecciones de salud mental.
Actualmente se estima que alrededor del 20 % de las personas con catatonia tienen esquizofrenia, y los estudios muestran que de las personas con esquizofrenia, entre el 7,6 % y el 20 % tienen catatonia.
Es más común tener catatonia asociada con un trastorno del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, que tener esquizofrenia catatónica. Aproximadamente el 43% de las personas con catatonia también tienen trastorno bipolar.
Síntomas
Síntomas de la catatonia
Los síntomas de la catatonía varían en cuatro dominios: motor, comportamiento, inestabilidad autonómica e incapacidad para suprimir las funciones motoras. De acuerdo con el DSM-5, una persona debe tener un mínimo de tres de los siguientes síntomas para un diagnóstico de catatonia:
- Estupor
- Catalepsia
- Mutismo
- flexibilidad cerosa
- Negativismo
- Posturas
- Manierismos
- estereotipia
- Agitación o muecas
- ecolalia
- ecopraxia
Hay tres tipos conductuales de catatonia, basados en síntomas que con frecuencia se agrupan. Éstas incluyen:
- Catatonia retardada o acinética: Este tipo se caracteriza por falta de movimiento, mutismo y apariencia «congelada».
- Catatonía excitada: este tipo se caracteriza por movimientos irregulares y agitados, delirio y patrones de movimiento «imitadores».
- Catatonia maligna o letal: este tipo de catatonía potencialmente mortal incluye hipertermia y cambios drásticos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. Requiere atención médica inmediata.
Síntomas de la esquizofrenia
Según el DSM-5, una persona con esquizofrenia tendrá dos o más de los siguientes síntomas, con al menos uno de los tres primeros síntomas enumerados:
- alucinaciones
- Alucinaciones
- Patrones de habla desorganizados
- Comportamiento desorganizado o catatónico.
- Síntomas negativos (disminución de la expresión emocional)
- Disminución marcada en el nivel de funcionamiento en el trabajo, académicamente, interpersonalmente o en el autocuidado
En particular, alguien con esquizofrenia a menudo carece de conocimiento sobre su condición.
Causas
No hay evidencia concluyente sobre la causa exacta de la catatonia en la esquizofrenia o en otras condiciones. Los científicos tienen teorías y se están desarrollando investigaciones sobre las causas de las condiciones independientes.
catatonia
Se cree que la catatonia es causada, en parte, por la desregulación de ciertos neurotransmisores.
El neurotransmisor más estudiado en relación con la catatonia es el ácido gamma-aminobutírico (GABA). Las imágenes de tomografía por emisión de positrones (PET) muestran una disminución de la actividad cerebral GABAérgica, y los medicamentos que son GABAérgicos son efectivos para tratar la catatonia.
Otras anomalías de los neurotransmisores, como la dopamina y el glutamato, también se han relacionado con la catatonia. Aunque el papel de los neurotransmisores, incluido el GABA, ha sido bien establecido, la causa exacta de la catatonía y esta disfunción de los neurotransmisores aún no está clara.
La catatonia se ha asociado con más de 100 afecciones médicas, incluidas enfermedades infecciosas y autoinmunes. Es probable que la causa de la catatonia sea multifactorial.
Esquizofrenia
Las investigaciones han demostrado que existe una conexión genética con la esquizofrenia. La heredabilidad de la esquizofrenia se estima entre un 65% y un 80%, pero no todas las personas con esquizofrenia tienen un familiar con la afección.
También hay muchos factores de riesgo no genéticos para la esquizofrenia. Estos incluyen trauma infantil, aislamiento social, uso de sustancias, complicaciones del embarazo y el parto, urbanidad y más.
Es probable que no haya una causa única para la esquizofrenia, sino que la condición sea causada por una interacción compleja de factores genéticos y ambientales.
La causa de la esquizofrenia catatónica, o la intersección de estas dos condiciones, está poco investigada. Los estudios sobre la esquizofrenia a menudo presentan diversas muestras de presentación, lo que limita las conclusiones que se pueden sacar sobre la causa de la esquizofrenia catatónica en particular.
Diagnóstico
Para ser diagnosticado con esquizofrenia catatónica, una persona debe ser diagnosticada por separado tanto con catatonia como con esquizofrenia. Esto se debe a que la catatonia es una condición independiente dentro del DSM-5 y ya no se considera un subtipo de esquizofrenia.
Sin embargo, la catatonia ahora puede usarse como especificador de 10 afecciones psiquiátricas, incluida la esquizofrenia. Los «especificadores» son formas en que los psiquiatras y los médicos agregan dimensión a un diagnóstico.
Diagnóstico de catatonía
Para un diagnóstico de catatonia, una persona debe presentar tres de los 12 síntomas enumerados anteriormente. Un médico o psiquiatra puede usar herramientas de detección específicas, como la escala de calificación de catatonía de Northoff o la escala de calificación de catatonía de Bush-Francis, para identificar la catatonía.
Una parte importante del proceso de diagnóstico de catatonia es eliminar otros posibles diagnósticos de la consideración. La catatonia tiene un historial de diagnósticos erróneos, ya que afecciones como el autismo, la encefalopatía, los accidentes cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y más pueden tener síntomas similares.
Para un diagnóstico de esquizofrenia catatónica en particular, es esencial que los médicos diferencien entre los síntomas negativos de la esquizofrenia (como la falta de expresión emocional o el afecto plano) y los síntomas catatónicos verdaderos.
Diagnóstico de esquizofrenia
Para ser diagnosticado con esquizofrenia, una persona debe tener los síntomas enumerados anteriormente. Estos incluyen al menos uno de los tres síntomas principales: alucinaciones, delirios o habla desorganizada, acompañados de un período de declive funcional.
No existe una prueba fisiológica para la esquizofrenia, pero su médico puede pedirle que se someta a una resonancia magnética nuclear (RMN), una tomografía computarizada (TC), orina o análisis de sangre para descartar otras afecciones, como tumores cerebrales, lesiones o ciertos medicamentos .
Una persona que cumple con los criterios de diagnóstico tanto para la esquizofrenia como para la catatonia puede ser diagnosticada con esquizofrenia con un especificador catatónico.
Tratamiento
El tratamiento para la esquizofrenia catatónica será integral y debe abordar los síntomas esquizofrénicos y catatónicos por separado y en combinación.
El tratamiento de la catatonia es generalmente la prioridad debido a su impacto sintomático y su potencial para progresar a un tipo más potencialmente mortal.
La esquizofrenia en sí no tiene cura, pero se puede tratar a través de un enfoque múltiple que incluye medicamentos, hospitalización, terapia ocupacional, asesoramiento y más.
Medicamento
El tratamiento de primera línea para la catatonia son los medicamentos recetados. Las benzodiazepinas son el medicamento recetado con más frecuencia, y Ativan (lorazepam) se receta en dosis relativamente altas, a veces hasta más de 20 miligramos (mg) por día. Por lo general, se puede ver rápidamente una reducción de los síntomas, pero una respuesta más completa puede demorar entre tres y siete días.
En el tratamiento agudo de la catatonia, generalmente se evitan los antipsicóticos, ya que pueden empeorar la afección. A medida que se resuelve la catatonia, se pueden reintroducir con precaución los medicamentos antipsicóticos para tratar la esquizofrenia subyacente.
Otro tratamiento
La terapia electroconvulsiva (ECT) es otro tratamiento bien estudiado para la catatonia que generalmente se intenta si los medicamentos recetados no se toleran o no tienen éxito. La TEC se considera el tratamiento de primera línea para la catatonía maligna.
Se está estudiando la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) con respecto a su uso potencial en la catatonia.
Pronóstico
La catatonia es una afección grave que puede poner en peligro la vida. Sin embargo, es altamente tratable El pronóstico tanto para la catatonia como para la esquizofrenia mejora cuanto antes se trata.
La catatonía retardada o excitada asociada con trastornos bipolares, depresivos o médicos subyacentes tiende a resolverse con el tratamiento de la catatonía además de la afección psiquiátrica o médica subyacente.
La catatonia en pacientes con esquizofrenia puede ser más persistente, aunque esto no significa que la remisión sea imposible.