Las opciones de tratamiento limitadas están disponibles para los pacientes con cáncer cuya enfermedad se ha propagado al cerebro. Por lo general, estos pacientes no son elegibles para ensayos clínicos. Pero una nueva investigación muestra que algunas de estas personas aún podrían beneficiarse de la inclusión en los ensayos.
Un informe publicado en el Revista de Oncología Clínica el mes pasado estudió a casi 7.000 pacientes de cáncer con metástasis cerebrales. Junto con su equipo, el autor principal del estudio, Paul W. Sperduto, MD, oncólogo radioterápico certificado por la junta de oncología radioterápica de Minneapolis, desarrolló una herramienta específica de diagnóstico llamada Evaluación pronóstica graduada (GPA) para determinar la duración esperada de la vida de los pacientes con cáncer que ha hecho metástasis en el cerebro.
Cuando consideraron todos los factores evaluados por la herramienta, los investigadores notaron una amplia variabilidad en la esperanza de vida de los pacientes con metástasis cerebrales. Como resultado, Sperduto y sus coautores recomiendan que los investigadores consideren a los pacientes con cáncer metastásico con un 50 % o más de probabilidad de un año adicional de supervivencia como candidatos en ensayos clínicos.
¿Qué es el GPA?
El GPA es una herramienta gratuita en línea que predice la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón, melanoma, mama, células renales y gastrointestinal con metástasis en el cerebro. Los pacientes y los médicos pueden acceder a él de forma gratuita. La herramienta evalúa varios factores para generar una puntuación de 0 a 4, siendo 0 el peor pronóstico posible y 4 el mejor pronóstico posible. Los factores incluyen:
- El tipo primario de cáncer
- Subtipo tumoral
- Edad
- Habilidad funcional
- La extensión de las metástasis cerebrales.
- Marcadores moleculares (alteraciones en el ADN de los tumores)
¿En qué se diferencia el GPA de las herramientas anteriores?
El RTOG RPA El sistema de clasificación, que ha sido el estándar para estimar el pronóstico en pacientes con cáncer con metástasis cerebrales, no consideró el diagnóstico inicial de cáncer.
“Esa herramienta era demasiado subjetiva”, dice Sperduto a MEDSALUD. “Le pidió al médico que determinara si el tumor primario y la enfermedad sistémica estaban bajo control. En base a eso, quería crear un índice de pronóstico más objetivo”.
“Anteriormente, los proveedores suponían que no importaba dónde de donde vinieron tus metástasis,” Minesh P. Mehta, MDun oncólogo de radiación certificado por la junta, director adjunto y jefe de oncología de radiación en Instituto del Cáncer de Miami, y autor principal del estudio, le dice a MEDSALUD. “Hemos descubierto que el tumor primario impulsó el pronóstico de estos pacientes”.
Los investigadores planean refinar el GPA a medida que haya más datos disponibles. Por ejemplo, eventualmente evaluará el pronóstico de otros tipos de tumores una vez que estén disponibles más datos estadísticos para otros tipos de cáncer y metástasis cerebrales.
“Tendremos que actualizarlo a medida que cambie la práctica”, dice Sperduto. “Lo siguiente que agregaremos será el estado del sitio del receptor de inmunoterapia”.
El puntaje GPA puede guiar la toma de decisiones
“Estos datos son útiles para el médico, el paciente y la familia”, dice Sperduto. “Si el tiempo de supervivencia esperado del paciente es de cuatro meses, sus opciones de tratamiento son diferentes que si fueran cuatro años. Esta información les ayuda a navegar por sus opciones”.
Aún así, los autores del estudio reconocen que no todos quieren saber su pronóstico.
«No queremos imponerles ese conocimiento, pero otros tienen mucho deseo de saber, y queremos diseñar objetivos en torno a eso», dice Mehta. «Cada paciente de cáncer es único y necesitamos información sólida para tomar la decisión correcta». decisiones, ya sean decisiones relacionadas con el tratamiento o decisiones relacionadas con la vida.
Por qué la investigación debe incluir pacientes con cáncer avanzado
“Históricamente, la percepción era que la mediana de supervivencia de los pacientes con metástasis cerebrales era de seis meses. No los inscribiríamos en ensayos clínicos porque es posible que no vivan lo suficiente para ver el efecto del tratamiento”, dice Mehta. «[But] si asocia ciertos pacientes con malos resultados y no los trata tan agresivamente, entonces no tienen una tasa de supervivencia tan alta. Es una profecía autocumplida”.
El GPA ayudó a mostrar que se prevé que algunos pacientes con metástasis cerebrales tengan más tiempo. Y su participación en ensayos clínicos importa.
Si los investigadores siguen la recomendación de Sperduto de considerar a los pacientes con un 50% o más de probabilidad de un año adicional de supervivencia como candidatos en los ensayos clínicos, amplían el grupo de posibles sujetos para la investigación del cáncer.
“Los investigadores pueden usar esta herramienta para estratificar a los pacientes en ensayos futuros, de modo que estén estudiando grupos comparables”, dice Sperduto. “[While] los pacientes logran la mayoría de los criterios de valoración de la enfermedad metastásica en menos de un año, aquellos con una supervivencia estimada de más de un año deben ser permitidos en los ensayos clínicos”.
“Si hay dos vías en un ensayo clínico y todos los pacientes con mejor pronóstico reciben un tratamiento, el otro tratamiento parecerá menos efectivo”, dice Mehta.
El GPA también ayuda a los pacientes con cáncer a encontrar ensayos de investigación para los que puedan ser elegibles.
«Los ensayos se vuelven muy importantes para las personas que han fallado en los tratamientos estándar porque no tienen muchas opciones», Emily Jordan, PhDneurocientífico, director de operaciones de Intrepida y Ancora, le dice a MEDSALUD. «Muchos pacientes fallecen porque no son elegibles para los ensayos simplemente porque tienen metástasis cerebrales en sus registros médicos, incluso si han sido tratadas y son estables».
Lo que esto significa para ti
Si se enfrenta a un cáncer avanzado y le gustaría ser considerado para terapias experimentales, hable con su equipo de tratamiento sobre su pronóstico y opciones.
“Ingresar a un ensayo a menudo se reduce a cuánto presiona”, dice Jordan, y agrega que los investigadores principales de un estudio pueden tener flexibilidad en cuanto a quién permiten participar. hacer metástasis, por lo que es probable que veamos más pacientes con metástasis cerebrales en el futuro”.