La enfermedad de Hashimoto, también conocida como tiroiditis de Hashimoto, es una afección autoinmune que ataca la glándula tiroides y, a menudo, provoca una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
El tratamiento para esta condición depende de si está causando hipotiroidismo subclínico (sin síntomas) o manifiesto (que causa síntomas).
Algunas personas con Hashimoto tienen hormonas estimulantes de la tiroides (TSH) normales. El tratamiento para la enfermedad de Hashimoto con TSH normal generalmente no implica medicación. En cambio, hay cambios en el estilo de vida que una persona puede hacer, como obtener una nutrición óptima, que pueden ayudarlo a controlar la enfermedad.
El tratamiento estándar para la enfermedad de Hashimoto con TSH anormal es la levotiroxina sintética. También hay cambios en el estilo de vida, suplementos y opciones complementarias de medicina alternativa para Hashimoto.
La enfermedad de Hashimoto puede causar hipotiroidismo manifiesto o subclínico. En general, la distinción se hace en función de si hay síntomas, el nivel de hormona tiroidea y los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH).
Por lo general, cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas, los niveles de hormona tiroidea son bajos y la TSH es elevada.
Hipotiroidismo manifiesto
El hipotiroidismo manifiesto se diagnostica cuando el nivel de TSH está elevado (generalmente por encima de 4,5 mIU/L) y el nivel de tiroxina libre (T4) es bajo (menos de 0,8 ng/dL).
El hipotiroidismo manifiesto generalmente se acompaña de síntomas como sensibilidad al frío, aumento de peso, tiroides agrandada y piel seca.
- Cuando los niveles de TSH están por encima de 10 mIU/L, se requiere tratamiento con reemplazo de hormona tiroidea.
- Si la TSH está entre 4,5 y 10, se puede recomendar el reemplazo de la hormona tiroidea, pero no siempre.
Hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico puede causar síntomas leves, pero muchas personas no tienen ningún síntoma. Se diagnostica cuando el nivel de TSH está por encima de lo normal, pero el nivel de T4 libre es normal.
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es complejo porque el nivel de TSH no siempre se correlaciona bien con los síntomas o el pronóstico.
Enfermedad de Hashimoto sin hipotiroidismo
La enfermedad de Hashimoto no siempre causa hipotiroidismo. La mayoría de las personas con esta afección tienen anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) en la sangre.
La presencia de estos anticuerpos indica que puede tener la enfermedad de Hashimoto, pero no necesariamente indica que tenga hipotiroidismo. Es posible que tenga anticuerpos TPO presentes con niveles normales de TSH y T4 libre, lo que sugiere que su tiroides está funcionando como debería.
Si las pruebas de tiroides son normales, el tratamiento con hormona tiroidea es innecesario, pero hay cosas que pueden mejorar potencialmente la condición autoinmune de la tiroides subyacente.
Éstas incluyen:
- Evitar la nicotina, incluida la exposición de segunda mano
- Consumir 100-200 mcg de selenio por día
- Aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3
- Mantener el nivel de vitamina D en el rango normal
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El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la tiroxina sintética (T4), y también existen otras opciones para situaciones específicas.
Levotiroxina (T4)
La tiroxina sintética (T4), conocida genéricamente como levotiroxina con los nombres comerciales Synthroid, Tirosint, Levothroid, Levo-T, Levoxyl y Unithroid, suele ser el único tratamiento que se necesita para el hipotiroidismo.
Este medicamento generalmente se toma una vez al día, todos los días. Reemplaza las hormonas tiroideas y reduce los síntomas del hipotiroidismo. Puede tomar un poco de prueba y error encontrar la dosis correcta, y el medicamento debe continuarse durante toda la vida de una persona.
Hipotiroidismo subclínico
Las recomendaciones de tratamiento varían para el hipotiroidismo subclínico, según el nivel de TSH, la edad y otros factores. En el hipotiroidismo subclínico, el nivel de T4 libre es normal.
TSH de 10,0 mIU/L o más
Si los niveles de TSH son de 10,0 mIU/L o más, la mayoría de los expertos, incluida la American Thyroid Association (ATA), recomiendan el tratamiento con levotiroxina.
- Los estudios han encontrado que alrededor del 33 al 55 % de las personas con hipotiroidismo subclínico desarrollan hipotiroidismo manifiesto. Las posibilidades de hipotiroidismo manifiesto aumentan con un nivel de TSH superior a 12,0 a 15,0 mIU/L y la presencia de anticuerpos TPO.
- El hipotiroidismo subclínico puede estar asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas, como aterosclerosis (una afección en la que se acumula placa en las arterias), ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular. Este riesgo es mayor con un nivel de TSH superior a 10,0 mIU/L.
Tomar levotiroxina puede ralentizar o detener la progresión hacia el hipotiroidismo manifiesto y disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Las investigaciones han encontrado que tratar el hipotiroidismo subclínico en pacientes cuya TSH está por debajo de 10,0 mIU/L no mejora los síntomas del hipotiroidismo. Sin embargo, para las personas menores de 65 años, el tratamiento puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca.
TSH de 7,0 a 9,9 mIU/L
El tratamiento con levotiroxina puede ser apropiado para personas menores de 65 años con un nivel de TSH en este rango debido al posible vínculo entre el hipotiroidismo subclínico y la enfermedad cardíaca.
Para pacientes mayores de 65 años, la levotiroxina generalmente solo se receta cuando también tienen síntomas de hipotiroidismo.
TSH de 4,5 a 6,9 mIU/L
El límite superior del rango normal de TSH es de 4,5 mIU/L. En personas menores de 65 años cuya TSH cae en este rango, el tratamiento con levotiroxina puede ser útil si tienen síntomas de hipotiroidismo, agrandamiento de la tiroides (bocio), y/o altos niveles de anticuerpos TPO.
Por lo general, el tratamiento no es necesario para las personas mayores de 65 años. Y los niveles de TSH tienden a aumentar con la edad incluso en personas que tienen una función tiroidea normal.
Pacientes no tratados
Para las personas con hipotiroidismo subclínico cuya TSH se encuentra en el rango de 4,5 a 9,9 mUI/L pero que no necesitan levotiroxina, la ATA recomienda un seguimiento estrecho para controlar los niveles de TSH y T4 libre anualmente.
intento de embarazo
Para las mujeres con hipotiroidismo subclínico que tienen problemas de infertilidad y/o están tratando de quedar embarazadas, la ATA recomienda el tratamiento con levotiroxina si la TSH está por encima de 2,5.
Liotironina (T3)
La mayoría de las personas responde bien a la levotiroxina, por lo que la ATA no recomienda agregar triyodotironina (T3) de manera rutinaria, llamada Cytomel (liotironina), a la dosis diaria de T4. Sin embargo, agregar T3 puede ser útil para las personas que todavía tienen síntomas de hipotiroidismo mientras toman T4.
Esto puede incluir:
- Aquellos a quienes se les extirpó una parte o la totalidad de la tiroides, lo que se conoce como tiroidectomía.
- Personas a las que se les ha tratado la tiroides con terapia de yodo radiactivo
- Aquellos cuyo nivel de T3 está en o por debajo del rango normal
Extracto de tiroides desecado
Hecho de tiroides de cerdo, el extracto de tiroides desecado es una combinación natural de T4 y T3, en lugar de sintético como las otras opciones. Tiene las marcas Armor Thyroid, Nature-Throid, NP Thyroid y WP Thyroid, y solo está disponible con receta médica. La proporción de T4 a T3 es 4:1.
La tiroides desecada es un tratamiento antiguo que se usó durante décadas antes de que la levotiroxina estuviera disponible. La ATA no lo recomienda, pero se considera una alternativa para las personas que no responden bien a la levotiroxina sola oa una combinación de T4 y T3 sintéticas.
La necesidad de una estrecha vigilancia
Una parte importante del plan de tratamiento de Hashimoto son los seguimientos regulares para garantizar que los síntomas estén bien controlados y las pruebas de TSH y T4 libre para asegurarse de que el medicamento esté en la dosis correcta.
Suplementos
Asegurarse de obtener los niveles adecuados de nutrientes puede ayudar a controlar los síntomas del hipotiroidismo.
Si está tomando suplementos para usted, puede afectar sus dosis requeridas de reemplazo de hormona tiroidea.
Tenga cuidado con los suplementos que afirman apoyar la función tiroidea, como las algas marinas, los extractos de tiroides bovina y las preparaciones a base de hierbas, ya que pueden interactuar con su medicamento.
Selenio
Aunque la deficiencia de selenio es rara en los Estados Unidos debido a nuestro suelo rico en selenio, es una posibilidad, especialmente si tiene problemas digestivos, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se somete a diálisis renal o se sometió a una cirugía de derivación gástrica.
La deficiencia de selenio puede empeorar algunas enfermedades tiroideas autoinmunes, por lo que su proveedor de atención médica puede verificar su nivel si está en riesgo.
¿Qué es el selenio y cómo funciona?
No existe una recomendación oficial para la suplementación con selenio en la enfermedad tiroidea autoinmune, pero las investigaciones han demostrado que reduce los niveles de anticuerpos contra la TPO.
Los suplementos de selenio pueden ser útiles cuando su nivel de selenio es bajo. Un exceso podría conducir a la toxicidad.
Toxicidad por selenio tiene una gran cantidad de síntomas desagradables que van desde aliento con olor a ajo hasta pérdida de cabello y uñas y lesiones en la piel, razón por la cual su proveedor de atención médica verificaría su nivel de selenio antes de recomendar suplementos.
Yodo
La mayoría de las personas que viven en los Estados Unidos no tienen deficiencia de yodo. Sin embargo, algunos pueden tener niveles bajos de yodo debido a restricciones dietéticas o al uso de medicamentos.
Si su proveedor de atención médica cree que puede tener deficiencia de yodo, es probable que le hagan un análisis de orina para comprobarlo. Dado que esta deficiencia causa disfunción tiroidea, su proveedor de atención médica puede comenzar con suplementos de yodo durante un período corto de tiempo si se descubre que tiene una deficiencia de yodo.
Asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica antes de tomar suplementos de yodo. Demasiado yodo en un corto período de tiempo cuando tiene hipotiroidismo puede conducir a una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y/o empeorar su condición, por lo que es importante que solo los tome con la aprobación de su proveedor de atención médica.
Hierro
Los estudios científicos han encontrado que los niveles más bajos de hierro están relacionados con una mayor prevalencia de hipotiroidismo subclínico y niveles más bajos de T4 y T3.
La enfermedad de Hashimoto se asocia con un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones autoinmunes, como la enfermedad celíaca y la gastritis autoinmune, que pueden afectar la absorción de hierro.
Los niveles bajos de hierro están asociados con síntomas persistentes en personas que reciben tratamiento por hipotiroidismo, y varios estudios han demostrado que agregar suplementos de hierro al tratamiento con levotiroxina puede ayudar a aliviar los síntomas de manera más efectiva. Los suplementos de hierro deben tomarse al menos 4 horas antes de la medicación para la tiroides para evitar interacciones. Hable con su proveedor de atención médica acerca de evaluar su nivel de hierro si aún no lo ha hecho.
Vitamina D
Las investigaciones han demostrado que la deficiencia de vitamina D es más común en las personas que tienen una enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Hashimoto o enfermedad de Graves) e incluso puede contribuir al desarrollo de estas enfermedades. Los estudios también han encontrado que los suplementos de vitamina D pueden reducir significativamente los anticuerpos contra la TPO y los anticuerpos contra la tiroglobulina (Tg).
La investigación sobre el efecto de la vitamina D en la tiroides no es definitiva, y un exceso puede provocar toxicidad.
Vitamina B12
Puede haber un vínculo entre la deficiencia de vitamina B12 y la enfermedad tiroidea autoinmune.
Una nota sobre tomar suplementos multivitamínicos o del complejo B: tomar suplementos de biotina dentro de los tres días anteriores a la prueba de tiroides puede interferir con los resultados.
Probióticos
Los probióticos se encuentran en alimentos y suplementos y contienen un buen tipo de bacterias o levaduras que pueden ayudar a equilibrar el sistema digestivo y estimular el sistema inmunológico. El hipotiroidismo ralentiza el sistema digestivo, lo que puede provocar estreñimiento, diarrea, gases e hinchazón. Los probióticos pueden ayudar a reducir estos síntomas.
Los probióticos no afectan los niveles de la hormona tiroidea. Hable con su proveedor de atención médica antes de comenzar a usarlos para estar seguro.
Medicina Alternativa Complementaria
La medicina alternativa complementaria (CAM, por sus siglas en inglés) nunca debe usarse como el único medio para tratar una tiroides poco activa, pero puede usarse junto con su medicamento para ayudar a aliviar los síntomas.
Acupuntura
Se considera que es un procedimiento seguro siempre que acuda a un profesional capacitado, la acupuntura puede ayudar con algunos síntomas de la enfermedad de la tiroides, como estreñimiento, insomnio y depresión.
Sin embargo, la acupuntura no está asociada con la restauración de los niveles de tiroides a la normalidad cuando se tiene hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Yoga
Un pequeño estudio de 2016 analizó a 22 mujeres que tomaban levotiroxina para el hipotiroidismo y que hicieron yoga durante una hora, cuatro veces a la semana, durante seis meses. Los investigadores encontraron que al final del período de prueba, los niveles de colesterol de las mujeres eran significativamente más bajos, sus niveles de TSH eran ligeramente más bajos y la práctica puede haber reducido la cantidad de levotiroxina que necesitaban las mujeres.
Aunque es necesario realizar más investigaciones sobre la eficacia del yoga para el hipotiroidismo, puede mejorar su estado de ánimo, mejorar su sueño y ayudarlo a relajarse.
Involucre a su proveedor de atención médica
Es importante que hable con su proveedor de atención médica si está usando o está considerando usar CAM o suplementos.
Algunos de estos métodos interfieren con la efectividad del tratamiento y muchos de ellos no están regulados por el gobierno como lo están los tratamientos estándar. Su proveedor de atención médica puede ayudarlo a navegar por las aguas y responder las preguntas que pueda tener sobre la CAM y los suplementos.
Remedios caseros y estilo de vida
Además de tomar sus medicamentos, puede implementar algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a prevenir otras afecciones médicas, reducir el estrés, perder o mantener el peso y sentirse mejor.
Dieta saludable
Se recomienda comer muchas frutas, verduras y granos integrales para casi todos, y las personas con hipotiroidismo no son una excepción.
Sin embargo, debe tener cuidado con los alimentos que contienen bociógenos, la mayoría de los cuales son vegetales crucíferos como el brócoli, la coliflor, el repollo y la col rizada. La ingestión regular de grandes cantidades de bociógenos crudos puede ralentizar la tiroides y/o crear una inflamación en la tiroides llamada bocio.
Ejercicio
El ejercicio regular mejora la salud general y también puede ayudar a aliviar los síntomas del hipotiroidismo como fatiga, falta de energía, problemas para dormir, mal humor, metabolismo lento y pérdida ósea. También puede reducir el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón.
Manejo del estrés
El estrés puede exacerbar sus síntomas de hipotiroidismo, por lo que es importante encontrar formas saludables de sobrellevar y minimizar el estrés. Tómese un tiempo para hacer actividades que disfrute. Pida ayuda si la necesita. Cuando se sienta estresado, intente meditar, escribir un diario, pintar, escuchar música, respirar profundamente, tomar un baño de burbujas, llamar a un amigo o salir a caminar.
Una palabra de MEDSALUD
El tratamiento del hipotiroidismo de Hashimoto y los síntomas que lo acompañan incluyen medicamentos y medidas de estilo de vida. Asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica sobre cualquier tratamiento complementario que esté considerando para asegurarse de que sea seguro para usted antes de comenzar.