Las redes sociales han estado en llamas recientemente con la noticia de la expiración del 30 de junio de un cupón de ahorro muy popular para el medicamento para la diabetes Mounjaro (tirzepatida) proporcionado por el fabricante Eli Lilly.
Esto se debe a que el precio del medicamento es de alrededor de $1,000 por mes o más, independientemente de si lo toma para la diabetes como está indicado o para la obesidad fuera de lo indicado en la etiqueta. Ozempic (semaglutida), otro fármaco para la diabetes que se prescribe de forma no autorizada para bajar de peso, también se vende al por menor por aproximadamente $1,000 de su bolsillo. Una dosis más alta de semaglutida, con la marca Wegovy, está indicada específicamente para controlar el peso y cuesta alrededor de $1300 por mes.
Los tres medicamentos, que pertenecen a una clase de medicamentos llamados agonistas de GLP-1, vienen con cupones que pueden bajar los precios hasta $0 en lugar de $12,000 o más al año, según su cobertura de seguro y cuándo obtuvo el cupón. Es por eso que las personas que pierden peso con Mounjaro, algunas hasta 100 libras o más, se han desesperado por la pérdida del cupón de ahorro. Por ahora, los cupones del fabricante para Ozempic y Wegovy durar un año y dos años, respectivamente, desde el momento en que una persona comienza a tomar la droga.
Eli Lilly tiene reemplazado el cupón de Mounjaro que vence con uno que puede reducir el costo a $25 para una receta de uno o tres meses. Pero viene con una nueva característica: debe marcar una casilla que dice «Confirmo que tengo una receta de Mounjaro para la diabetes tipo 2».
Las personas que han estado tomando el medicamento durante meses por obesidad y sobrepeso ya han visto sus recetas rechazadas por farmacias o seguros si el paciente no ha sido diagnosticado con diabetes, según carteles en grupos de apoyo a pacientes en línea.
“Tienes que tener DT2 (diabetes tipo 2), y las farmacias se están atrincherando en eso ahora”, publicó un miembro de un grupo de Facebook de Mounjaro esta semana.
Si le han recetado un medicamento como Mounjaro, Ozempic o Wegovy y le resulta difícil seguir pagando su medicamento, aquí hay algunas opciones para probar.
No recurra a las farmacias de compuestos
Las personas que están perdiendo su asistencia financiera para Mounjaro y otros medicamentos para la diabetes o la pérdida de peso recurren a los grupos de usuarios de Facebook y TikTok para obtener consejos de otros pacientes sobre qué hacer. Pero algunos de los consejos podrían presentar riesgos para la salud, Dr. Jaime Almandoz, un experto en control de peso no quirúrgico en UT Southwestern Medical Center en Dallas, le dijo a MEDSALUD. Por ejemplo, le preocupan los pacientes que usan versiones de semaglutida fabricadas por farmacias especializadas llamadas farmacias de compuestos, que toman los ingredientes sin procesar y mezclan los medicamentos.
En mayo, el FDA aconsejó a los consumidores contra el uso de versiones compuestas de medicamentos de semaglutida debido a problemas tanto de seguridad como de eficacia.
Almandoz también advirtió contra el uso de menos de la cantidad recetada de medicamentos por mes para estirarlos aún más.
«Los medicamentos han sido estudiados en dosis específicas y no sabemos nada sobre la efectividad y los efectos secundarios si se usan de otras maneras», dijo.
Pídale a su médico que apele
Si su seguro ha denegado una receta, es posible que el médico que la recetó pueda comunicarse para preguntar por qué y apelar la decisión.
Muchas aseguradoras exigen una «autorización previa» para los medicamentos que actualmente no cubren, lo que significa que el médico envía una carta explicando por qué necesita este medicamento. Muéstrele al médico cualquier carta de denegación del seguro para que la oficina no solicite el medicamento por el motivo ya denegado.
Dado que algunas farmacias no aceptan cupones, su médico puede saber cuáles tienen más probabilidades de aceptarlos.
En casos raros, su médico podría tener muestras de los medicamentos, según los miembros del grupo de apoyo en línea.
Hable con Recursos Humanos
Si su seguro viene a través de su empleador, puede ser su compañía la que le haya dicho a la compañía de seguros lo que cubrirá y lo que no. O es posible que el plan no lo cubra y el departamento de recursos humanos puede intentar apelar.
«Si el plan de su empleador no cubre estos medicamentos, debe hablar con su departamento de recursos humanos y preguntar: ‘¿Está diciendo que esperará y cubrirá las complicaciones de la obesidad en lugar de tratar el problema de raíz?'». Ted Kyle, RPh, un farmacéutico y jefe del grupo de defensa y educación sobre la obesidad Conscienhealth, le dijo a MEDSALUD.
Informar a un empleador que muchas personas necesitan cobertura de gastos médicos a veces puede ser efectivo, dijo.
Busque una tarjeta de descuento para medicamentos recetados
Las tarjetas de descuento para recetas, o tarjetas de ahorro, son diferentes de los cupones del fabricante. Estas tarjetas provienen de compañías con fines de lucro como GoodRx y SingleCare que ofrecen reducciones modestas en el costo de los medicamentos. Las empresas son reembolsadas por intermediarios que venden los medicamentos a las farmacias.
monjaro los costos comienzan en $995 a través de SingleCare. Ozempic los precios comienzan en $814, mientras que Wegovy comienza en $ 1,212. Los precios pueden cambiar todos los días.
Los sitios web de farmacias que aparecen en SingleCare enumeran los precios en las farmacias de su área. Sin embargo, tenga en cuenta que ha habido escasez de los tres medicamentos recientemente. Si la farmacia con el precio más bajo no está disponible, es posible que deba pagar más que el costo mínimo que encontró en el sitio, pero probablemente menos que si simplemente pagara el precio de lista.
Inscríbase en un programa de asistencia para medicamentos
Hay fundaciones en todo el país que ofrecen ayuda para pagar los medicamentos cuando los pacientes no pueden pagarlos, ya sea porque no tienen seguro, no tienen cobertura de seguro para un medicamento determinado o porque el copago de su seguro no es asequible para ellos. La obesidad rara vez está cubierta, aunque la diabetes puede estarlo. Aún así, una búsqueda reciente en varios sitios solo encontró listas de espera para cobertura de diabetes.
El Herramienta de asistencia médica, creado por la asociación comercial de la industria farmacéutica PhRMA, puede ayudarlo a buscar cientos de programas de asistencia para saber dónde su medicamento puede estar parcialmente cubierto, si es que lo está. Espere que la disponibilidad de medicamentos y la cobertura cambien con frecuencia.
Utilice una FSA o HSA
Hay dos tipos diferentes de cuentas que pueden ayudarlo a separar sus ingresos para los costos de medicamentos sin pagar impuestos.
Las cuentas de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) son cuentas propiedad del empleador que le permiten guardar dinero para gastar en gastos de salud aprobados, hasta $3,050 este año. El dinero puede aplicarse a artículos como copagos, medicamentos, lentes de contacto y andadores, por nombrar solo algunos.
Si tiene una FSA, puede usarla para medicamentos aprobados por la FDA. Si no están específicamente aprobados para la indicación prescrita por su médico (como la obesidad), es posible que deba mostrarle a su empleador una carta de necesidad médica, Charlene Rhinehart, CPAun editor de finanzas personales de GoodRx, le dijo a MEDSALUD.
Solo puede inscribirse en las FSA una vez al año junto con la inscripción en el seguro de salud, a menos que haya tenido un cambio en su familia, como un nacimiento o un divorcio. Todo lo que no gaste al final del año se perderá. No paga impuestos sobre el dinero colocado en una FSA.
Las cuentas de gastos de salud (HSA), por otro lado, son de su propiedad y no de su empleador. Las HSA permiten a las personas con planes con deducibles altos reservar hasta $3,850 (para cobertura individual) para gastar en gastos de atención médica aprobados similares a los de una FSA. Para personas mayores de 55 años, el máximo es de $4,850.
Puede abrir una HSA en cualquier momento y lo que no gaste lo puede usar el próximo año. Si ya tiene una HSA y la usa para un medicamento (o cualquier otro gasto médico autorizado), no tendrá que pagar impuestos por el retiro. Su oficina de recursos humanos puede dirigirlo al banco que puede ayudarlo a configurar una cuenta HSA.
Perseguir ensayos clínicos
Considerar un ensayo clínico puede tomar su tiempo pero no brindarle una alternativa a los medicamentos que está tratando de pagar, enfatizó Almandoz. Es posible que deba viajar para llegar a las citas para el ensayo y termine recibiendo un placebo o una dosis que no funcione para usted.
Pero los ensayos clínicos pueden permitirle cada vez más tomar medicamentos en casa y reportar resultados en línea. Además, existen ensayos que comparan diferentes dosis de un fármaco en lugar de un fármaco frente a un placebo. También existen diferentes tipos de ensayos que pueden incluir ejercicio e intervenciones de salud conductual y pueden ser opciones que puede probar mientras espera para ver si el seguro comienza a cubrir los medicamentos. Puedes encontrar opciones en ClinicalTrials.govpero consulte con su médico antes de comenzar un ensayo clínico para asegurarse de que sea adecuado para usted.
Considere otros medicamentos
Mounjaro, Ozempic y Wegovy son medicamentos relativamente nuevos que son muy efectivos para regular el azúcar en la sangre y contribuir a la pérdida de peso. Pero si su seguro no los cubre o no tiene seguro, existen medicamentos más antiguos que son seguros y efectivos. Sin embargo, cualquier pérdida de peso asociada probablemente ocurrirá más lentamente.
Dra. Caroline Apovian, codirectora del Centro para el Control y el Bienestar del Peso en el Brigham and Women’s Hospital en Boston, dijo que tiene un paciente que le fue derivado porque necesita un trasplante de corazón, pero no calificará hasta que baje de peso significativamente. Esto se debe a que el riesgo de coágulos de sangre y muerte aumenta para las personas que reciben un trasplante de corazón y tienen sobrepeso.
«Podría haberlo hecho muy bien con un medicamento de semaglutida, pero su seguro no lo cubriría, así que lo pusimos en un medicamento más antiguo». [type 2 diabetes] fármaco, Trulicity (dulaglutida), y está perdiendo peso, aunque probablemente mucho más lentamente», dijo Apovian.
Almandoz recomienda trabajar con su médico para revisar los medicamentos disponibles en términos de efectos secundarios y costo. Algunos de los medicamentos ahora son genéricos y están disponibles por unos pocos dólares por receta. Él sugiere considerar los siguientes medicamentos con su proveedor:
- Qsimía (fentermina/topiramato): una cápsula oral indicada para controlar el peso
- Saxenda (liraglutida): una pluma de inyección indicada para controlar el peso
- Contrave (naltrexona/bupropión): una píldora oral indicada para controlar el peso
Escriba a su Senador o Representante
En serio. La Ley de Tratamiento y Reducción de la Obesidad se presentó por primera vez en el Congreso hace más de una década y aún no se ha presentado este año. Además, el senador principal se jubila y no está claro quién defenderá la legislación ahora. Puedes encontrar a tus senadores y representantes aquí.
Medicare no cubre los medicamentos para la obesidad por ley (que se remonta a décadas atrás, cuando los medicamentos para bajar de peso no estaban bien probados y demostraron ser peligrosos para algunas personas), y la nueva legislación propone que la agencia cubra los medicamentos. Eso es importante incluso si eres demasiado joven para Medicare, dijo Kyle, ya que muchas aseguradoras comienzan a cubrir medicamentos y procedimientos una vez que lo hace Medicare.
Sin embargo, diez estados ya están cubriendo medicamentos para la obesidad para los beneficiarios de Medicaid, según un análisis de Bloomberg:
- California
- Kansas
- Minnesota
- Wisconsin
- Michigan
- Pensilvania
- Virginia
- Delaware
- Rhode Island
- nuevo hampshire
Seis estados ofrecen cobertura limitada:
- Nuevo Mexico
- Luisiana
- Tennesse
- Georgia
- Carolina del Sur
- New Jersey
¿Qué sucede si tiene que dejar de tomar estos medicamentos?
Si ninguna de las medidas anteriores lo ayuda a pagar su medicamento y necesita dejar de hablar de ello, la buena noticia es que estos medicamentos agonistas de GLP-1 pueden suspenderse en un centavo sin efectos secundarios importantes.
«Con Wegovy, Ozempic y Mounjaro, no existen los efectos conocidos de discontinuar abruptamente como ocurre con otras categorías de medicamentos, como los antidepresivos». Dra. Cecilia Low Wang, profesor de medicina-endocrinología/metabolismo/aiabetes en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, le dijo a MEDSALUD. «Pero existe la posibilidad de recuperar peso. Los estudios han demostrado que las personas pueden recuperar hasta dos tercios del peso que perdieron, y es posible recuperar aún más».
¿Mounjaro, Ozempic y Wegovy serán alguna vez más baratos?
Más adelante este año, se espera que la FDA apruebe una versión de Mounjaro específicamente para bajar de peso, y se espera que al menos algunas aseguradoras lo cubran. Eli Lilly, sin embargo, no ofrece garantías sobre un cupón de descuento.
“Dado que la tirzepatida (el nombre genérico de Mounjaro) todavía es una terapia de investigación para la obesidad, es prematuro discutir un posible programa de ahorro”, escribió Jessica Thompson, portavoz de Eli Lilly, en un correo electrónico a MEDSALUD. “Al igual que con cualquier tratamiento potencial, nuestro objetivo es hacer que nuestros medicamentos estén ampliamente disponibles y accesibles para la mayor cantidad de personas posible”.