Muchas personas transgénero están interesadas en tener hijos biológicos. Lo fácil o difícil que sea depende de una serie de factores. Por ejemplo, es mucho más difícil guardar gametos para futura reproducción asistida en personas que hacen la transición médica antes de la pubertad. Por otro lado, un hombre transgénero o una persona transgénero no binaria que no se opone a tener un hijo puede tener un hijo con relativa facilidad.
Reproducción Sexual 101
Para hacer un bebé, necesita esperma, un óvulo y una persona con un útero funcional que pueda llevar a término a ese bebé.
Las parejas que intentan concebir no siempre tienen acceso a todo lo que necesitan para tener un bebé. Es posible que necesiten óvulos o esperma donados si solo tienen uno u otro. Es posible que también necesiten encontrar un sustituto (una mujer asignada que lleve un bebé) para llevar a su hijo si viven en un lugar donde hacerlo es legal.
Factores que afectan la reproducción transgénero
Personas transgénero y maternidad
A las personas que nacen con ovarios y útero generalmente se les asigna sexo femenino al nacer. Las personas asignadas como mujeres al nacer que se identifican con el género masculino se denominan hombres transgénero o género no binario si no se identifican con ningún género. Debido a que estas personas nacen con ovarios y útero, son capaces de quedar embarazadas y llevar un embarazo a término.
El embarazo transgénero no es muy común, pero se ha demostrado que es seguro tanto para el padre como para el bebé.
La terapia con testosterona generalmente conduce a la anovulación y la amenorrea (cuando los ovarios dejan de liberar óvulos durante un ciclo menstrual y cuando se detiene el ciclo menstrual). Detener la terapia con testosterona puede o no revertir los efectos, por lo que puede afectar potencialmente la fertilidad.
Si un hombre transgénero o una persona no binaria asignada como mujer al nacer tiene una mujer cisgénero como pareja, cualquiera de ellos puede potencialmente tener a su hijo. Sin embargo, la pareja necesitará semen de donante para quedar embarazada.
Si un hombre transgénero o una persona no binaria asignada como mujer al nacer tiene una pareja con esperma, las cosas pueden ser más simples. Potencialmente, pueden tener un hijo que sea biológicamente suyo y llevado a término por la pareja transgénero.
Esto también es posible si la pareja de un hombre transgénero o una persona no binaria asignada como mujer al nacer es una mujer transgénero o una persona transfemenina no binaria que todavía puede producir esperma. Sin embargo, la posibilidad de una concepción exitosa se verá influenciada por aspectos de ambas transiciones.
Efecto de las cirugías
Si un hombre transgénero o una persona no binaria asignada como mujer al nacer ha tenido una histerectomía, ya sea por sí sola o como preparación para una cirugía de afirmación de género como una faloplastia o metoidioplastia, no puede tener un embarazo. Dado que los ovarios a menudo se extirpan en el momento de una histerectomía, deben considerar la extracción de óvulos si desean tener hijos biológicos en el futuro.
Sin embargo, dado que la recuperación de óvulos generalmente requiere un ciclo estimulado, esta opción puede no ser aceptable para algunos. Un ciclo estimulado puede ser muy disfórico y provocar síntomas como la ansiedady depresión.
También se puede alentar a los hombres transgénero y las personas no binarias a las que se les asignó una mujer al nacer a almacenar óvulos antes de cualquier transición médica. Esto también requiere un ciclo estimulado. Las vías estándar de almacenamiento de óvulos generalmente no son una opción para aquellos que hacen la transición antes de la pubertad.
Sin embargo, algunos investigadores y médicos están explorando técnicas experimentales de oncofertilidad (fertilidad por cáncer) para recuperar gametos en personas que hacen la transición antes de tiempo.
Estas técnicas fueron diseñadas para ayudar a los niños con cáncer a preservar su fertilidad frente a tratamientos que de otro modo dañarían o destruirían su capacidad de reproducción.
Personas transfemeninas y maternidad
Existe una idea errónea algo común de que las mujeres transgénero y las personas transfemeninas pueden quedar embarazadas después de someterse a una vaginoplastia. Eso no es exacto. Para que alguien de este grupo quede embarazada, tendría que someterse a un trasplante de útero.
Esta no es una opción quirúrgica actualmente disponible para esta población. (Ha habido informes de una mujer cisgénero con MRKH que dio a luz después de un trasplante de útero).
banco de esperma
Sin embargo, las mujeres transgénero y las personas transfemeninas pueden aportar esperma a un embarazo. Algunos almacenan esperma antes de cualquier transición médica. Esto es mucho más sencillo que el procedimiento para depositar huevos. También pueden producir y recuperar espermatozoides mientras toman hormonas, ya sea mediante la eyaculación o la extracción testicular de espermatozoides.
Sin embargo, cuando sea factible, se alienta a las personas de esta población que estén interesadas en tener hijos biológicos a almacenar esperma en un banco antes de la transición médica. Esto generalmente no es posible para aquellos que hacen la transición antes de la pubertad. Todavía hay algunas técnicas experimentales para la recolección de gametos en desarrollo.
Si se va a realizar un banco de esperma, debe hacerse antes de la vaginoplastia.
Durante la vaginoplastia, se extirpan los testículos. Después de este punto, no es posible producir esperma.
Además, algunas mujeres transgénero y personas transfemeninas se someten a una orquiectomía para extirpar sus testículos sin vaginoplastia. Esto les permite reducir la fuerza de su terapia hormonal cruzada. El banco de esperma también debe realizarse antes de la orquiectomía.
Si una mujer transgénero o una persona transfemenina tiene una pareja asignada como mujer al nacer, puede tener un hijo que comparta ambos genes. La mujer transgénero o persona femenina puede proporcionar esperma y la pareja asignada como mujer al nacer puede proporcionar un óvulo y llevar el embarazo, o pueden usar un sustituto.
Si una mujer transgénero tiene asignado como pareja a alguien varón al nacer, solo uno de ellos podrá aportar sus genes a un hijo. Necesitarán usar un óvulo de donante y tener un sustituto que lleve el embarazo.
Lactancia transgénero
La lactancia materna puede ser una forma muy significativa de conectarse con su hijo. En teoría, todas las personas trans son capaces de amamantar. Esto se debe a que el tejido mamario es muy similar en todos los géneros. Estimular la producción de leche solo requiere la combinación adecuada de hormonas.
En 2018, los científicos publicaron el primer informe de una mujer transgénero que alimentó con éxito a un niño a través de la lactancia estimulada.
Los hombres transgénero y las personas no binarias a las que se les asignó una mujer al nacer y que tienen la intención de amamantar a un niño pueden desear posponer la reconstrucción del tórax o discutir las opciones de preservación del pezón con su cirujano.
Una palabra de MEDSALUD
Independientemente de si una persona transgénero elige tener hijos biológicos, adoptar o no tener hijos, es importante saber qué es y qué no es posible. Las conversaciones sobre la fertilidad deben ser una parte importante de la atención de transición. Cuando alguien quiere preservar la fertilidad, puede ser más fácil hacerlo antes. Es importante tener en cuenta que las personas tienen prioridades muy diferentes en cuanto a equilibrar la urgencia de la transición con cualquier deseo de tener hijos. Algunas personas ponen el embarazo por encima de todo. Otros ponen la transición en primer lugar. No hay un solo camino hacia una vida afirmada o una paternidad exitosa.