La fulguración, también llamada ablación, es un tipo de cirugía de endometriosis que involucra una técnica para quemar las lesiones (implantes) presentes fuera del útero. Estas lesiones reaccionan como el revestimiento del útero durante su período o sangrado menstrual. Crecen y sangran, causando inflamación, dolor y sangrado menstrual abundante.
Este artículo revisa qué son la fulguración y la escisión, quién realiza estas cirugías y las diferencias entre las dos. También aprenderá sobre el costo, la efectividad y más.
Fulguración vs Escisión
La fulguración usa calor intenso para quemar y derretir las lesiones endometriales, comenzando en la superficie de la lesión. Escisión significa quitar quirúrgicamente el implante usando una herramienta de corte.
Dos técnicas quirúrgicas para la endometriosis
Actualmente no existe una cura para la endometriosis. Sin embargo, existen tratamientos para mejorar los síntomas, reducir el dolor, disminuir el crecimiento nuevo, preservar la fertilidad y tratar la infertilidad. El tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía o una combinación de ambos.
Fulguración (Ablación)
«Fulgurar» significa «quemar», dando a esta cirugía su nombre. La fulguración (ablación) es un tipo de electrocirugía que derrite las lesiones endometriales. Utiliza el calor intenso de la electricidad, el ultrasonido o un láser para quemar o cauterizar los implantes de endometriosis a partir de la superficie de la lesión.
Excisión
«Escisión» significa «eliminar quirúrgicamente». Indica la eliminación de un crecimiento, tejido, órgano o hueso con un bisturí, láser u otra herramienta de corte.
La escisión quirúrgica de la endometriosis consiste en cortar los implantes endometriales visibles. El objetivo es extirpar toda la lesión, incluida la raíz, evitando dañar cualquier órgano. Sin embargo, la extracción de todos los implantes para aquellas con endometriosis en etapa 4 puede ser un desafío.
A laparoscopico técnica se utiliza comúnmente para la escisión quirúrgica de la endometriosis. Muchos cirujanos utilizan tecnología asistida por robot, que es mínimamente invasiva y proporciona una recuperación más rápida, menos dolor y una incisión más pequeña.
laparoscopia
Un laparoscopio es un instrumento quirúrgico con un tubo delgado y una cámara. Se inserta a través del abdomen a través de una pequeña incisión durante la cirugía laparoscópica.
¿Quién realiza la fulguración de la endometriosis?
Un especialista en endometriosis es un especialista altamente capacitado obstetra-ginecólogo (ob-ginecólogo) y un cirujano experto. Si bien la endometriosis es un problema ginecológico, no todos los ginecólogos se especializan en tratarla. Un especialista en endometriosis realiza la fulguración.
Por qué varían las técnicas quirúrgicas
Tanto las técnicas de fulguración como las de escisión difieren de un cirujano a otro, según el proveedor, su capacitación, su acceso al equipo quirúrgico y las instalaciones donde realizan la cirugía.
Por ejemplo, algunos cirujanos se capacitan a través de becas o residencias y se especializan en técnicas de cirugía mínimamente invasiva. Para que los cirujanos hagan la transición a la cirugía robótica, necesitan acceso al equipo y la capacitación. Aprender a usar el robot para realizar una cirugía requiere observación, capacitación, asistencia, ejecución con supervisión y, luego, cirugía independiente.
Preguntas para hacer antes de la cirugía
Antes de someterse a una cirugía, debe confiar en su proveedor de atención médica. También es esencial comprender el procedimiento al que está dando su consentimiento y qué esperar después de la cirugía. Si no tiene respuestas a las siguientes preguntas, no dude en hablar con su cirujano o equipo de atención médica antes del procedimiento:
- ¿Cuál es el método o técnica que utiliza para la cirugía?
- ¿Hará usted toda la cirugía o habrá un equipo?
- ¿Cuántas incisiones harás?
- ¿Cuál es el objetivo de la cirugía?
- ¿La cirugía trata la endometriosis superficial (superficial) o infiltrante (profunda)?
- ¿Cómo debe prepararse para la cirugía?
- ¿Cuánto tiempo llevará la cirugía?
- ¿Cuál es el tiempo típico de recuperación?
- ¿Afectará sus posibilidades de quedar embarazada (si ese es un deseo para el futuro)?
- ¿La cirugía eliminará la endometriosis?
- ¿Cuáles son las probabilidades de que la endometriosis regrese (recurra)?
- ¿Cuándo debe esperar volver a sus actividades normales, incluido el ejercicio, el trabajo y las relaciones sexuales?
- Si el dolor continúa después de la cirugía, ¿cuáles son los siguientes pasos?
Dónde encontrar un especialista
Los especialistas en endometriosis son obstetras, ginecólogos y cirujanos con acceso a equipos quirúrgicos modernos. Por lo general, trabajan en centros médicos, hospitales universitarios o prácticas privadas que utilizan cirujanos ginecólogos.
Busque un cirujano con capacitación y experiencia en el tratamiento y la eliminación de la endometriosis. Los especialistas en endometriosis a menudo trabajan con un equipo de otros profesionales de la salud, incluidos fisioterapeutas, otros especialistas quirúrgicos y proveedores de tratamiento del dolor.
Encontrar el mejor especialista para usted
Es esencial encontrar un proveedor que muestre respeto, escuche sus preocupaciones, tome en serio sus síntomas y explique claramente el plan de tratamiento. Un excelente lugar para encontrar una referencia es de su proveedor de atención médica primaria o en grupos de apoyo de endometriosis.
No dude en obtener una segunda opinión si cree que su proveedor es desdeñoso, tiene una mala actitud o no lo incluye en la planificación de la atención. Ser su propio defensor a menudo incluye obtener una segunda o tercera opinión.
Cuándo se ablaría la endometriosis
La fulguración o ablación es un tratamiento superficial que es beneficioso para lesiones pequeñas. Trata parcialmente la endometriosis ya que sale de la raíz del implante. Debido a que la quemazón comienza en la superficie de las lesiones, no elimina todo el implante.
peritoneal superficial
El peritoneo es el tejido en la cavidad pélvica o el área interna entre las caderas. Cubre los órganos reproductivos, el tracto digestivo y el hígado.
Las lesiones peritoneales superficiales son pequeños parches de tejido de tipo endometrial que se encuentran en el peritoneo. Ellos son el tipo más común de lesión endometrial, ya que el 80% cae en esta categoría.
Cuándo se extirparía la endometriosis
Si bien la fulguración (ablación) puede ser útil para lesiones pequeñas, solo quema la superficie de las lesiones. Los proveedores de atención médica tratan la endometriosis infiltrante profunda (DIE) y los endometriomas con cirugía de escisión. Para aquellas que desean quedar embarazadas, la escisión también ayuda a preservar la fertilidad ya que causa menos daño al tejido ovárico.
Endometriomas y Endometriosis Infiltrante Profunda (DIE)
endometriomas, o quistes de chocolate (que reciben su nombre por su apariencia marrón), son un tipo de quiste que se encuentra más comúnmente en los ovarios. La endometriosis infiltrante profunda (DIE) es agresiva y afecta 5 milímetros (mm) o más del tejido. Crece profundamente en el peritoneo.
El objetivo de la escisión es la extirpación completa de las lesiones profundas y la pared del quiste (para los endometriomas). También ayuda a preservar el tejido ovárico para ayudar a prevenir la infertilidad.
Eficacia de la ablación
La eficacia o efectividad de la ablación varía. Algunas personas que se han sometido a una cirugía de ablación informan que el alivio del dolor comienza inmediatamente después de la cirugía, mientras que otras notan que tarda unos días. Hable con su proveedor de atención médica si no siente alivio del dolor después de algunas semanas. Incluso pequeñas cantidades de lesiones restantes pueden causar dolor.
Costo y Seguro
El costo promedio de la ablación varía de $1500 a $2900 antes del seguro. Consulte con su compañía de seguros antes del procedimiento, ya que el costo varía según los proveedores dentro de la red y fuera de la red. Pregunte acerca de los deducibles que se pueden aplicar y cuáles incluyen sus gastos máximos de bolsillo.
Duración del procedimiento de ablación
El procedimiento de ablación para las lesiones de endometriosis varía de 30 minutos a un par de horas. Esto depende del número de lesiones, cicatrices y estructuras involucradas.
Recuperación
La mayoría de las personas se van a casa el día de la cirugía. Es posible que sienta calambres, cansancio, dolor o hinchazón los primeros días. La mayoría de las personas comienzan a sentirse más como ellas mismas durante la primera semana.
El tiempo de recuperación puede llevar varias semanas para algunos. Depende de su salud general, cómo maneja la anestesia, la nutrición y el nivel de actividad. Si bien este es un procedimiento menos invasivo, sigue siendo una cirugía. Su cuerpo necesita tiempo para descansar y sanar.
Tasas de recurrencia después de la ablación
Muchos estudios señalan que la recurrencia (retorno) de la endometriosis después de la ablación está entre el 6% y el 67%. Una revisión reciente de la literatura encontró un promedio de 40% a 50% de recurrencia dentro de los cinco años de cirugía.
La mayoría de los estudios encontraron que la escisión completa da como resultado tasas más bajas de recurrencia tanto para la endometriosis profundamente infiltrante (DIE) como para la enfermedad ovárica.
La considerable variación en estas tasas podría deberse a la definición de recurrencia en estos estudios. Algunos pueden utilizar el dolor como indicador, mientras que otros pueden definir la recurrencia como la continuación de la infertilidad o la reaparición de lesiones.
Resumen
La endometriosis es una condición que ocurre cuando el tejido o lesiones similares al endometrio están presentes fuera del útero. Estas lesiones crecen y sangran, causando inflamación, dolor y sangrado menstrual abundante.
Si bien no existe una cura para la endometriosis, existen tratamientos. La fulguración (ablación) es un tipo de cirugía de endometriosis que consiste en quemar estas lesiones. Trata lesiones pequeñas y superficiales, pero no lesiones más grandes y profundas ni endometriomas.
Una palabra de MEDSALUD
La endometriosis puede causar molestias y estrés que pueden afectar sus actividades de la vida diaria, el trabajo, las relaciones y la calidad de vida.
Cuando busque un diagnóstico o tratamiento, debe encontrar un proveedor de atención médica que se especialice en endometriosis. Si necesita cirugía, busque un cirujano que tenga experiencia en la eliminación de lesiones con técnicas de cirugía ginecológica mínimamente invasiva (MIGS).