La terapia centrada en esquemas es un tipo de psicoterapia que consiste en cambiar los patrones de comportamiento poco saludables y contraproducentes mediante una combinación de técnicas cognitivas, conductuales y centradas en las emociones. Además, hay un enfoque en la relación paciente-terapeuta, la vida diaria fuera de la terapia y el impacto de los traumas infantiles.
Este artículo explica qué son los esquemas y por qué no son útiles, los objetivos de la terapia centrada en esquemas, así como las técnicas, los beneficios, las limitaciones y la eficacia de la terapia de esquemas.
¿Qué son los esquemas?
Los esquemas son patrones de pensamiento que informan la visión del mundo de una persona. Los esquemas pueden incluir ideas negativas como «Nunca encontraré el amor» o «Soy una persona dañada».
Los esquemas pueden manifestarse de las siguientes maneras:
- Ser demasiado dependiente de los demás.
- Esperando constantemente el fracaso
- perfeccionismo
- Tener un sentido de derecho
- Creyendo en el castigo severo
Necesidades infantiles y esquemas desadaptativos
La terapia de esquemas aborda las necesidades infantiles no satisfechas que crean esquemas negativos. Estos esquemas incluyen:
- Abandono: La creencia de que la gente siempre se irá y uno terminará solo.
- Desconfianza/abuso: Una creencia de que otras personas eventualmente se volverán abusivas o hirientes
- Enredo/yo subdesarrollado: Una falta de identidad cuando no está cerca de otros
- búsqueda de aprobación: Una sensación de que la aprobación o el reconocimiento son más importantes que la auténtica autoexpresión.
- Derecho / grandiosidad: Sentirse superior a los demás y creer que las reglas no se aplican a usted
- punitivo: Creer en el duro castigo por los errores
- Aislamiento social: Una sensación generalizada de soledad junto con un sentimiento de alienación
Estilos de afrontamiento causados por esquemas
Un grupo de esquemas y estilos de afrontamiento negativos se conoce como modo, estos incluyen lo siguiente:
- Modos infantiles: Convertirse en el niño vulnerable (sentirse solo, incomprendido, sin valor), niño enojado (ser impaciente y frustrado por las necesidades no satisfechas), niño impulsivo o indisciplinado (aparentar estar malcriado, frustrado, impaciente)
- Modos parentales desadaptativos: Padre punitivo (duro y castigador) o padre exigente (tiene estándares perfeccionistas, suprime la expresión de sentimientos)
- Modo adulto saludable: Nutre, afirma y apoya el modo infantil más vulnerable, además de perseguir las responsabilidades e intereses de los adultos.
¿Cuál es el objetivo de la terapia centrada en esquemas?
Hay varios objetivos de la terapia centrada en esquemas, que incluyen:
- Reemplazar esquemas y modos de afrontamiento negativos con una visión realista y autosuficiente del mundo.
- Usar la relación paciente-terapeuta para enseñarle a la persona cómo es una relación de confianza (también conocida como reparentalización limitada)
- Abordar los traumas de la infancia
- Prueba de esquemas a través de técnicas de terapia cognitiva conductual (TCC)
¿Qué condiciones puede ayudar a tratar la terapia centrada en esquemas?
La terapia centrada en esquemas se ha aplicado a varios trastornos mentales, entre ellos:
Técnicas
Después de determinar sus esquemas centrales, un terapeuta podría usar las siguientes técnicas:
- Reparentalización limitada: Proporcionar algunas de las necesidades emocionales que no fueron satisfechas en la infancia
- Confrontación empática: Validar un estilo de afrontamiento antes de desafiarlo con la realidad
- Reescritura de imágenes: Ayudar a alguien a volver a experimentar un recuerdo estresante o traumático y «reescribirlo» con una perspectiva más útil
- silla de trabajo: Ejercicios de juego de roles donde el paciente habla con personas importantes en su vida.
- modo de trabajo: Sustitución de modos de afrontamiento negativos por modos adaptativos positivos
- Terapia cognitiva conductual (TCC): Cambiar comportamientos a través de ejercicios como esquemas desafiantes, exposición (enfrentarse lentamente a los miedos hasta que ya no sean intimidantes) y atención plena (dejar que los sentimientos pasen por el cuerpo en lugar de evitarlos).
Beneficios
Hay muchos beneficios potenciales para la terapia centrada en esquemas, que incluyen:
- El uso de varias técnicas de psicoterapia como parte del enfoque de la terapia.
- Adaptación de la terapia para satisfacer necesidades individuales específicas
- Curación de las necesidades infantiles insatisfechas, independientemente de la edad.
- Proporcionar claridad y estructura.
- Se puede utilizar en terapia individual o de grupo.
Limitaciones
Existen algunas limitaciones para la terapia centrada en esquemas, que incluyen:
- Posibilidad de no ser tan eficaz en entornos hospitalarios en los que es difícil satisfacer las necesidades individuales
- El proceso de cambio podría incluir la aparición de emociones intensas, que pueden abrumar a las personas.
- Duración del compromiso y gasto potencial requerido para el éxito (al menos un año)
- Puede requerir reunirse más de una vez a la semana o necesitar atención adicional de un terapeuta fuera de las reuniones (como a través de llamadas telefónicas)
- Hay poca investigación disponible sobre por qué algunas personas no responden a la terapia centrada en esquemas.
- Los estudios y las guías de métodos son limitados ya que la terapia centrada en esquemas se desarrolló recientemente
Quién podría no beneficiarse de la terapia centrada en esquemas
La terapia de esquemas podría no ayudar a aquellos que:
- No pueden comprometerse con una terapia a largo plazo.
- Es posible que no pueda manejar las emociones intensas que surgen durante el proceso de cambio, que es una fase que comienza después de que se establece una sensación de comodidad con un terapeuta.
- Están buscando curar los efectos neurológicos (funcionamiento del cerebro) de los trastornos de salud mental.
Eficacia
La terapia de esquema podría ser más eficaz que el «tratamiento habitual» para los trastornos de la personalidad. Por ejemplo:
- Las personas que se sometieron a una terapia centrada en esquemas tenían menos probabilidades de abandonar el tratamiento y más probabilidades de sentirse curados después de tres años.
- Un pequeño estudio encontró que después de 1,5 años, algunas personas ya no cumplían con los criterios para tener el trastorno.
- La terapia de esquema tiene una tasa de abandono más baja que otras terapias.
Los siguientes son otros trastornos para los que la terapia centrada en esquemas se ha mostrado prometedora:
- Trastornos depresivos, incluida la depresión crónica.
- Desórdenes de ansiedad
- Trastornos de la alimentación
- Problemas de uso de sustancias
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): una revisión encontró que las personas que viven con TEPT y TOC podrían beneficiarse de la terapia centrada en esquemas.
La terapia de esquemas también se ha estudiado para personas condenadas por delitos y hospitalizadas. Un estudio mostró que podría reducir la probabilidad de recaída y aumentar la posibilidad de reintegrarse a la sociedad.
Cómo encontrar un terapeuta calificado
Antes de encontrar un especialista en terapia centrada en esquemas, primero querrá confirmar qué tipo de tratamiento de salud mental está disponibledependiendo del estado de su cobertura de seguro.
Si tiene seguro, es posible que desee:
- Compruebe si su empresa tiene un directorio de búsqueda
- Ver si hay terapeutas con experiencia en terapia centrada en esquemas
- Confirma cuántas sesiones cubrirá tu seguro
- Pídale a su proveedor de atención médica una referencia
Si no tiene seguro, puede considerar:
- Solicitar una remisión a una clínica local o a su proveedor de atención médica.
- Búsqueda de terapeutas de escala móvil en línea o localmente.
- Preguntar a los terapeutas que le interesan si aceptan clientes de escala móvil.
- Uso de las instalaciones de salud mental de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) locador
- Buscar organizaciones profesionales como la Asociación Estadounidense de Psicología o la Asociación Estadounidense de Consejería para terapeutas de escala móvil o pago en efectivo.
También pregunte sobre la disponibilidad fuera de las sesiones, ya que estar disponible por correo electrónico podría ayudar con su terapia basada en esquemas.
Además, querrá preguntar sobre la historia y la experiencia de un terapeuta, incluidos sus métodos «basados en evidencia» (respaldados por la ciencia).
Resumen
La terapia centrada en esquemas combina varias técnicas de psicoterapia para centrarse en cambiar los esquemas desadaptativos, que son patrones rígidos de pensamiento, sentimiento y comportamiento. Utiliza una intervención cognitiva, conductual y basada en la experiencia, así como el poder de la relación terapéutica para facilitar el cambio. La terapia se encontró efectiva por primera vez para el trastorno límite de la personalidad, pero se ha utilizado para tratar otros trastornos de la personalidad, trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos alimentarios.
Una palabra de MEDSALUD
Encontrar el tipo de terapia adecuado no es un proceso fácil, especialmente para aquellos con necesidades infantiles no satisfechas y dificultades para conectarse. La terapia centrada en esquemas es una excelente manera de abordar muchas preocupaciones y, al mismo tiempo, tener etiquetas claras para los problemas confusos que pueden interferir con la vida diaria. El método requiere un compromiso a largo plazo, pero podría brindarle el apoyo que necesita para trabajar hacia una vida más plena.