El trastorno depresivo persistente es un trastorno del estado de ánimo con síntomas depresivos crónicos. En general, el tratamiento del trastorno depresivo persistente no es muy diferente del tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM).
Los planes de tratamiento individuales difieren según la presentación particular de los síntomas, pero los principios generales de la farmacoterapia (es decir, la medicación) y la psicoterapia siguen siendo los mismos.
La investigación muestra que la combinación de terapia y medicación debe ser la primera línea de tratamiento para la depresión crónica, pero se necesita más investigación para identificar qué personas pueden beneficiarse más de qué intervenciones específicas.
No obstante, los planes de tratamiento que incluyen medicamentos recetados, terapia, cambios en el estilo de vida o todo lo anterior suelen ser muy útiles para aliviar los síntomas del trastorno depresivo persistente, que se analizan en este artículo.
Su proveedor de atención médica o terapeuta puede ayudarlo a decidir si los medicamentos recetados son el curso de acción adecuado para usted. Si está indicada la terapia antidepresiva, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) suelen ser la primera línea de medicación antidepresiva que se debe probar, dada su tolerabilidad y aceptabilidad.
Algunos nombres comunes de SSRI de los que puede haber oído hablar son:
Un metanálisis del tratamiento de la depresión en el entorno de atención primaria mostró que los antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (TCA), como los ISRS, tienen una base de evidencia sólida en comparación con otras clases de medicamentos antidepresivos (los ISRS tienen una aceptabilidad ligeramente mejor).
Sin embargo, los ATC tienen un «perfil de eventos adversos menos favorable» que otras clases de medicamentos y solo deben usarse en casos justificados. Otras categorías de antidepresivos como los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también mostraron resultados positivos.
La clase de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) es una categoría más nueva de antidepresivos. Auvelity (dextrometorfano y bupropión) es el primer antagonista del receptor NMDA oral aprobado para tratar el TDM.
En ese sentido, un desafío común al tomar medicamentos es tener efectos adversos del medicamento o no responder a él (es decir, no sentirse mejor). Esto puede ser extremadamente frustrante y, a menudo, hace que algunas personas suspendan o cambien la medicación. Dependiendo del individuo, si los efectos secundarios están presentes, pueden ser tolerables o incluso disminuir con el tiempo.
No obstante, puede ser intimidante saber que hay efectos secundarios de medicamentos a considerar, y puede ser útil saber de antemano que si usted y su proveedor de atención médica/terapeuta deciden agregar medicamentos a su plan de tratamiento, podría ser necesario probar diferentes medicamentos antes de encontrar uno que funcione bien para usted.
Por otro lado, a pesar de una gran cantidad de investigaciones que respaldan el uso de medicamentos para tratar el trastorno depresivo persistente, los investigadores han debatido durante mucho tiempo la eficacia de los antidepresivos, especialmente a largo plazo. Algunas investigaciones sugieren que la eficacia de los antidepresivos se sobrestima sistemáticamente.
Aún así, otros investigadores afirman con firmeza la evidencia de la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de la depresión leve a moderada, que suele ser el caso del trastorno depresivo persistente.
Si bien estos argumentos a favor y en contra de los medicamentos estándar, o «ir a», así como los antidepresivos de nueva generación continúan siendo objeto de debate en la investigación, puede ser reconfortante saber que:
- Su proveedor de atención médica/terapeuta está a su disposición y le brindará orientación continua.
- Tienes otras opciones disponibles, como la terapia.
Terapias
La psicoterapia es otra herramienta útil en la caja de herramientas para tratar el trastorno depresivo persistente.
Hay varios enfoques de la psicoterapia, que incluyen:
- Terapia de conducta cognitiva: Esto se enfoca en cambiar los pensamientos negativos automáticos que contribuyen y empeoran la depresión.
- Sistema de psicoterapia de análisis cognitivo-conductual: Esta es una forma de psicoterapia que ha sido diseñada específicamente para la depresión crónica. Pero ha mostrado resultados mixtos como enfoque terapéutico en solitario, o en combinación con medicamentos antidepresivos, lo que requiere más investigación antes de que pueda convertirse en una terapia individual estándar para el trastorno depresivo persistente.
- Terapia interpersonal: Esto se enfoca en las relaciones interpersonales y las interacciones sociales y su contribución a la depresión. Es un tipo de psicoterapia bien estudiado para el tratamiento de la depresión.
- Terapia cognitiva basada en mindfulness: Esta es una combinación de terapia cognitiva, meditación y atención plena, que puede ser bastante útil en el tratamiento del trastorno depresivo persistente, ya que se ha demostrado que reduce el riesgo de depresión recurrente (es decir, reduce el ciclo crónico) en aproximadamente un 34 %.
Si se siente abrumado por las opciones, esto puede ayudar: la investigación sugiere que el tipo de terapia empleada es menos importante que los principios generales de la terapia, como una fuerte relación terapéutica (es decir, una buena relación entre el terapeuta y el paciente).
¿Cuál es la mejor opción de terapia?
Los estudios han mostrado poca diferencia en términos de eficacia entre varios enfoques terapéuticos, pero dado que la terapia cognitiva conductual y la terapia interpersonal han sido las terapias más examinadas en la investigación con resultados positivos, se consideran excelentes opciones para el tratamiento de la depresión.
Un terapeuta puede ayudarlo a decidir qué enfoque funciona mejor para usted, considerando su historial personal y sus objetivos de tratamiento. Ningún enfoque funciona para todos, y puede tomar un tiempo buscar un terapeuta que use el enfoque que funcione bien para usted y uno con el que se lleve bien.
Estilo de vida
Cierto alivio de los síntomas depresivos crónicos puede provenir de cambios en el estilo de vida hechos por uno mismo. Los factores del estilo de vida influyen en su vida tanto a corto como a largo plazo, y las investigaciones sugieren que los desafíos asociados con los estilos de vida occidentales modernos pueden afectar la salud mental.
Algunos factores incluyen:
- Comportamientos sedentarios (p. ej., falta de suficiente actividad física)
- Dieta más pobre (p. ej., mayor consumo de grasas saturadas y azúcares refinados)
- Presiones del ciclo de sueño/vigilia (que conducen a un sueño de baja calidad o insuficiente)
- Mal uso de sustancia
- Factores psicosociales, como más competencia y presión de tiempo.
Los avances tecnológicos que afectan las actividades en las que participamos e incluso los alimentos que comemos, así como otros cambios de la modernidad en las últimas décadas, han coincidido con un aumento en los problemas de salud mental informados, incluida la depresión. Y dado que estos cambios ocurren con el tiempo y afectan la vida cotidiana, podrían estar afectando su bajo estado de ánimo crónico.
Los cambios de estilo de vida deliberados pueden ayudar a mejorar su salud mental y aliviar los síntomas depresivos.
Factores de estilo de vida
Algunos ejemplos de factores del estilo de vida que pueden modificarse para mejorar el bajo estado de ánimo crónico y sus síntomas asociados incluyen:
- dieta/nutricion
- Actividad física
- Meditación de atención plena
- Manejo del uso de sustancias, incluidos el alcohol y los cigarrillos.
- Dormir
- Relaciones sociales
Dieta
Años de evidencia han sugerido que una dieta deficiente puede ser un factor de riesgo para el inicio de la depresión. Aunque hay datos que respaldan la asociación de los factores nutricionales y la depresión, todavía no hay evidencia significativa de modificaciones dietéticas específicas en el tratamiento de la depresión.
Actividad física
La actividad física es otro factor de estilo de vida significativo a considerar en el tratamiento del trastorno depresivo persistente.
Un estudio de seguimiento prospectivo de diez años mostró que el aumento del tiempo dedicado a la actividad física diaria redujo el riesgo de depresión, y la relación fue más fuerte cuando se observaron niveles altos de actividad física y poca cantidad de tiempo dedicado a ver televisión.
Además, los investigadores han demostrado que la actividad física no solo reduce los síntomas depresivos, sino que también mejora la salud mental y ayuda a las personas a mantener la motivación para estar físicamente activas.
Una vez más, hacer actividad física cuando puede es generalmente bueno para usted, y puede notar un estado de ánimo elevado después del ejercicio: todos ganan.
Meditación
Una práctica meditativa también puede tener un efecto positivo en el estado de ánimo. La atención plena es una parte clave de la meditación, pero no está claro qué forma de meditación es mejor para la depresión.
Por ejemplo, intentar una meditación guiada en una aplicación, digamos, es un esfuerzo valiente, pero si te sientes muy estresado o deprimido por algo, una meditación sentada puede no ser muy efectiva, ya que es posible que no puedas concentrarte. suficiente en ese momento para beneficiarse de la meditación.
Es decir, una práctica meditativa requiere tiempo y paciencia para establecerse, y es normal No te sientas «consciente» desde el principio. Sea paciente consigo mismo, pero también tenga en cuenta que también se deben abordar otros factores de estilo de vida.
Dormir
El sueño es un ingrediente necesario de un estilo de vida saludable y es especialmente importante para controlar los síntomas depresivos.
La alteración del sueño es un síntoma común de la depresión, que tiene un efecto recíproco. Por ejemplo, sentirse deprimido puede interrumpir su ciclo de sueño normal, lo que, a su vez, puede hacer que se sienta deprimido. Este ciclo de retroalimentación positiva entre el sueño y la depresión puede ser frustrante y difícil de romper. Como tal, abordar los trastornos del sueño es un componente crítico del estilo de vida para tratar la depresión.
La higiene del sueño es una estrategia común para mejorar el sueño. Una práctica estándar de higiene del sueño es establecer una rutina nocturna. También se ha demostrado que el aumento del ejercicio reduce los trastornos del sueño en las personas con trastornos crónicos del sueño, lo cual es otra razón más para hacer algo de actividad física.
Descubrir las tácticas de sueño que funcionan mejor para usted puede tener un impacto positivo en sus síntomas depresivos, lo que, a su vez, puede ayudarlo a dormir mejor, una vez más, una situación beneficiosa para todos.
Uso de sustancias
Otro factor del estilo de vida que influye en la salud mental es el consumo de sustancias.
En consecuencia, el abuso de sustancias es una consideración importante cuando se abordan cambios en el estilo de vida para ayudar a aliviar la depresión.
Dependencia y abuso de alcohol así como el tabaquismo se han asociado con un mayor riesgo de depresión.
Además, dado que el alcohol y el tabaquismo son mecanismos para hacer frente a la depresión, la dependencia y el uso de estas sustancias para hacer frente a un estado de ánimo decaído regular solo pueden empeorar la cronicidad del trastorno depresivo persistente. Por lo tanto, buscar tratamiento para la depresión crónica también es una buena oportunidad para buscar ayuda con los trastornos por consumo de alcohol y/o para dejar de fumar.
Interacción social
Finalmente, la interacción social es un aspecto clave de la vida cotidiana que afecta la salud mental.
La investigación sugiere que el papel que juegan las relaciones sociales en el apoyo o socavación de las necesidades psicológicas básicas explica el impacto positivo y negativo, respectivamente, que tienen en el bienestar de las personas deprimidas.
Algunos estudios también muestran que los intercambios negativos entre familiares y amigos se asociaron con una mayor incidencia de depresión. Dicha investigación respalda la idea común de que recurrir a esas relaciones sociales positivas, como relaciones sólidas y saludables con amigos, familiares o parejas, puede ayudarlo a sentirse mejor.
En el caso del trastorno depresivo persistente, en el que un estado de ánimo bajo habitual es un problema, tener una relación de calidad —esa persona o grupo de personas con las que se puede contar pase lo que pase— es aún más valioso.
Una palabra de MEDSALUD
El desafío del trastorno depresivo persistente está en su nombre: persiste. Tener un estado de ánimo bajo y otros síntomas depresivos asociados día tras día no solo es desalentador y frustrante, sino que también hace que sea más difícil motivarse para buscar tratamiento.
Sin embargo, se puede tratar, y la investigación muestra que una táctica combinada de medicamentos y psicoterapia, con el beneficio adicional de cambios en el estilo de vida que puede hacer por su cuenta, es eficaz para aliviar la depresión persistente.
La conclusión es que puede obtener ayuda y, más importante que eso, está bien pedirla. Ciertamente no es el único que se siente así, y puede que se sorprenda de lo mucho mejor que puede sentirse día a día si solo pide ayuda.