Los fibromas uterinos son crecimientos en el útero que pueden ocurrir en personas en edad fértil. No todas las personas que tienen fibromas tienen problemas con ellos, o los síntomas pueden ser lo suficientemente leves como para que el tratamiento con analgésicos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) como el ibuprofeno pueda tratar la afección hasta el comienzo de la menopausia, momento en el cual los fibromas tienden a desaparecer. encoger.
Si los fibromas están causando calambres dolorosos, sangrado excesivo y otros síntomas, los medicamentos a veces pueden ser útiles. Un médico puede recetar anticonceptivos orales y una clase de medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para minimizar las molestias hasta que una persona alcance la menopausia.
Sin embargo, algunas personas tienen síntomas graves relacionados con los fibromas y la menopausia está demasiado lejos para esperar el alivio. En estos casos, es necesaria una cirugía para extirpar el fibroma o incluso el útero mismo.
La cirugía más extensa para los fibromas es la cirugía para extirpar el útero (histerectomía). En un momento fue la solución más común para los síntomas de los fibromas, pero someterse a una histerectomía es una cirugía mayor y no una decisión que se toma a la ligera. Una histerectomía tiene un tiempo de recuperación más largo que los procedimientos que solo involucran el fibroma y también significa que una persona ya no podrá quedar embarazada.
Jessica Shepherd, MD, obstetra y directora médica de MEDSALUD, explica las ventajas y desventajas de cada procedimiento quirúrgico para tratar los fibromas.
MEDSALUD: ¿Por qué se consideraría una histerectomía cuando hay opciones menos invasivas disponibles para los fibromas?
Dra. Pastor: Las histerectomías fueron históricamente la forma en que los médicos trataban muchos problemas, ya fueran fibromas, sangrado abundante o molestias. Más recientemente, a través de la tecnología y la innovación, realmente hemos visto un cambio hacia opciones que no implican una histerectomía y que permiten que la paciente conserve el útero.
Pero el hecho de que tengamos más opciones que no sean la histerectomía no significa que la histerectomía sea una mala opción. Hay algunas pacientes que sienten que la histerectomía sería lo mejor para ellas. Hay algunos casos en los que ayuda al estado de salud general del paciente, como en el caso de las personas que tienen anemia grave y reciben transfusiones de sangre constantemente.
Una histerectomía también es una opción para un paciente que muestra signos tempranos de cáncer o en quien se encuentran células precancerosas. En ese caso, la histerectomía es curativa.
Cuando asesoramos a pacientes que tienen un problema, definitivamente investigamos lo que quieren. ¿Cuáles son los resultados que están buscando? Por ejemplo, la fertilidad es uno. Si un paciente realmente desea la fertilidad en el futuro, debemos poder ofrecerle opciones.
MEDSALUD: ¿Cuáles son otros factores que podrían influir en la decisión de someterse a una histerectomía?
Dra. Pastor: Es posible que los pacientes no deseen un procedimiento con un período de recuperación prolongado. Una histerectomía tiene un tiempo de recuperación de hasta 12 semanas, dependiendo de la extensión de la cirugía. Muchas personas no pueden ausentarse tanto del trabajo o de otras obligaciones como el cuidado de sus familias. Otros tratamientos pueden tener tiempos de recuperación de unos pocos días a una o dos semanas.
MEDSALUD: ¿Existen diferentes tipos de histerectomía?
Dra. Pastor: Las histerectomías se pueden realizar por vía vaginal (donde se extrae el útero a través de la vagina) o por vía abdominal (donde se extrae a través de una incisión en el abdomen).
De cualquier manera, el procedimiento se puede realizar por vía laparoscópica (una histerectomía mínimamente invasiva), con instrumentos quirúrgicos que se insertan, junto con un dispositivo de video, a través de pequeñas incisiones. Las histerectomías laparoscópicas generalmente tienen un período de recuperación más corto que una histerectomía abierta, en parte porque estas incisiones más pequeñas sanan más rápido que la incisión larga que se necesita para una histerectomía abdominal abierta.
Muchos ginecólogos están capacitados para realizar histerectomías laparoscópicas con la ayuda de dispositivos robóticos que pueden controlar. Un estudio de 2014 encontró que alrededor del 13 % de las histerectomías se realizaron por vía laparoscópica. Menos del 1 % recibió asistencia robótica, pero ambos tipos de laparoscopia se han utilizado cada vez más desde entonces.
Sin embargo, existen algunas diferencias regionales en cuanto a qué procedimientos se utilizan; por ejemplo, las histerectomías abiertas se realizan con más frecuencia en el sur.
El tipo de histerectomía puede depender del tamaño del útero, ya que a veces es demasiado grande para una vía vaginal. A veces, es posible que un cirujano necesite realizar una histerectomía abdominal abierta porque necesita obtener una vista más amplia del útero.
MEDSALUD: ¿Qué procedimientos preservan el útero?
Dra. Pastor: Una miomectomía elimina solo los fibromas. La intención es ingresar y extraer los fibromas y mantener el útero intacto. Se puede realizar por vía vaginal o abdominal, y se puede realizar por vía laparoscópica con o sin asistencia robótica. Si se realiza por vía laparoscópica, el paciente necesitará incisiones pequeñas, pero a veces se necesita un procedimiento abierto con una incisión más grande.
Incluso un fibroma grande puede extraerse a través de las pequeñas incisiones que se usan con la laparoscopia, pero requiere un cirujano experto.
El abordaje a utilizar (vaginal o abdominal) puede depender del lugar del útero en el que se encuentren los fibromas. Pueden estar en el exterior del útero, en el medio de la pared muscular del útero o en el revestimiento interno del útero. Es posible que sea necesario extirpar un fibroma que se encuentra en el exterior del útero por vía abdominal, mientras que uno que se encuentra en la cavidad interna del útero a menudo se puede extraer por vía vaginal. Si bien los enfoques son diferentes, ambos pueden preservar el resto del útero.
Hay otros procedimientos que también permiten que una paciente conserve su útero. Por ejemplo, la embolización de la arteria uterina bloquea el suministro de sangre al fibroma. Entonces, el fibroma no puede sostenerse por sí mismo porque se le corta el suministro de sangre que necesita para prosperar.
También existen técnicas de ablación por radiofrecuencia laparoscópica. Este tipo de desactiva el tejido fibroide para que no pueda prosperar y, por lo tanto, se encoge.
MEDSALUD: ¿Cuáles son los riesgos de complicación con estos procedimientos?
Dr. pastor: Las complicaciones son similares a las observadas con cualquier cirugía y pueden incluir sangrado excesivo, una reacción a la anestesia, daño a órganos cercanos o infección.
El mayor riesgo de una complicación viene con las formas más extensas de histerectomía y ocurren menos del 5% de las veces.
MEDSALUD: ¿Qué tipo de preguntas deberían hacer los pacientes con fibromas a sus médicos?
Dr. pastor: Los pacientes suelen venir con una idea de lo que quieren hacer. Puedo tener un paciente que dice: «Quiero una miomectomía». Yo digo: «Está bien. ¿Cuáles son sus problemas específicos?» A veces podemos encontrar mejores opciones para ellos.
Les cuento sus opciones desde la menos invasiva hasta la más invasiva. También analizo los diversos tiempos de recuperación, que van desde cinco a siete días con los métodos menos invasivos hasta 12 semanas con los más invasivos. Un largo tiempo de recuperación puede ser un problema para muchos pacientes.
Entrevista realizada por Valerie DeBenedette, escritora de salud.