El trastorno de rumiación, o síndrome de rumiación, ocurre cuando una persona regurgita la comida (que escupe o vuelve a masticar y tragar).
Se cree que la regurgitación es un comportamiento no intencional pero aprendido. Cuando una persona con la afección regurgita la comida, por lo general no se siente molesta por ello. En algunos casos, incluso puede ser auto calmante.
El trastorno de la rumiación es único porque se clasifica como un trastorno alimentario y de la alimentación y como un trastorno gastroduodenal funcional.
Antes de hacer un diagnóstico de trastorno de rumiación, un médico debe descartar otras condiciones que pueden tener síntomas similares, incluidos los trastornos alimentarios y alimentarios y las enfermedades gastrointestinales. Pueden realizar pruebas que normalmente no se utilizan para diagnosticar otros trastornos de la alimentación, como la manometría esofágica, los estudios de vaciamiento gástrico y la esofagogastroduodenoscopia.
Cualquiera puede tener el trastorno de rumiación, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adultos con discapacidad intelectual. La experiencia de ser diagnosticado será similar para todos, pero hay algunos elementos clave que una persona que está siendo evaluada por la condición o sus cuidadores deben comprender.
Criterios de diagnóstico
DSM-5 frente a ROMA IV
La principal similitud entre ambos conjuntos de criterios de diagnóstico es que una persona con trastorno de rumiación experimenta regurgitaciones repetidas y sin esfuerzo de los alimentos que ha comido recientemente.
Si usted o un ser querido pueden tener un trastorno de rumiación, esto es lo que puede esperar del proceso de diagnóstico.
Criterios del DSM-5 para el trastorno de rumiación
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª Edición (DSM-5) es el manual que utilizan los profesionales de la salud mental para diagnosticar afecciones de salud mental, incluido el trastorno de rumiación.
Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno de rumiación incluyen:
- Regurgitación repetida de alimentos durante un mes o más; la persona puede escupir, volver a masticar y/o volver a tragar la comida regurgitada.
- La regurgitación no está siendo causada por una condición médica (como una enfermedad gastrointestinal).
- La regurgitación repetida no se debe a anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón o trastorno por evitación restrictiva de la ingesta de alimentos (ARFID).
- Si hay otro trastorno mental presente, como un trastorno intelectual o del desarrollo, la regurgitación repetida es lo suficientemente grave como para requerir atención clínica independiente.
Criterios ROMA IV para el trastorno de rumiación
ROMA IV es el documento que guía a los gastroenterólogos en el diagnóstico de trastornos gastrointestinales funcionales.
Según el ROMA IV, una persona con trastorno de rumiación debe haber comenzado a tener síntomas al menos seis meses antes. Además, dos síntomas deben haber comenzado a ocurrir regularmente en los últimos tres meses:
- Regurgitación persistente o recurrente de alimentos recién ingeridos en la boca, con posterior escupir o remasticación y deglución.
- La regurgitación no va precedida de arcadas.
Proyecciones profesionales
Si usted o un ser querido están siendo evaluados por un trastorno de rumiación, hablará con su médico sobre diferentes aspectos de su salud, estilo de vida e historial médico. Le harán preguntas sobre su dieta, enfermedades o condiciones que existen en su familia y cualquier otro síntoma que pueda tener.
Su médico también le pedirá que le explique qué sucede cuando regurgita; por ejemplo, ¿ocurre solo en ciertos momentos o después de comer alimentos específicos?
Los médicos pueden usar estilos de entrevista específicos o herramientas de detección que se han estandarizado a través de la investigación para ayudarlos a diagnosticar afecciones como el trastorno de rumiación.
PARDI
La entrevista de pica, ARFID y trastornos de la rumiación (PARDI) es una entrevista semiestructurada relativamente nueva que se desarrolló para diagnosticar la alimentación y los trastornos alimentarios. Lo administra un profesional médico y tarda, en promedio, unos 39 minutos en completarse.
La evidencia preliminar indica que el PARDI es confiable y válido, pero se necesita más investigación con tamaños de muestra más grandes para determinar qué tan útil es para diagnosticar el trastorno de rumiación.
Los tipos de preguntas que se pueden hacer durante el PARDI incluyen:
- ¿Ha regresado el material a su boca durante o después de comer de una manera diferente a estar enfermo o vomitar (vómitos)?
- ¿Cómo se sintió diferente de estar enfermo o vomitar?
- ¿Experimenta arcadas cuando el material vuelve a subir?
- ¿Cuánto tiempo después de comer vuelve a salir el material?
- ¿Cuántas veces vuelve a subir el material una vez que comienza?
- ¿A qué sabe el material?
- ¿Experimenta una sensación que le indica que el material está a punto de volver a aparecer?
- ¿Lo ha vuelto a masticar, lo ha vuelto a tragar o lo ha escupido?
Cuestionario ROMA IV
El ROMA IV incluye criterios para diagnosticar trastornos gastrointestinales funcionales, incluido el trastorno de rumiación.
Algunos médicos, principalmente gastroenterólogos, utilizan el cuestionario asociado con el ROME IV para recopilar una historia clínica y evaluar a un paciente por un trastorno de rumiación.
Observación de comportamiento
Si usted o alguien a quien usted cuida está siendo evaluado por un trastorno de rumiación, su médico podría pedirle que vaya a la oficina para que puedan verlo comer. Si ha identificado alimentos específicos que parecen estar asociados con la regurgitación, su médico querrá que coma esos alimentos.
Los médicos generalmente usan la observación cuando el historial de un paciente no les ha brindado suficiente información para estar seguros de un diagnóstico de trastorno de rumiación, o en los casos en que el paciente es un niño o una persona con discapacidad intelectual que no puede hablar sobre sus síntomas.
Laboratorios y Pruebas
No existe un único biomarcador o prueba que pueda usarse para diagnosticar el trastorno de rumiación. Sin embargo, el proceso de diagnóstico generalmente implica algunas pruebas médicas.
Si regurgitas con frecuencia, es posible que primero te deriven a un gastroenterólogo antes de ver a un profesional de la salud mental. Diferentes pruebas pueden ayudar a los médicos a determinar la causa de la regurgitación y los resultados también pueden ayudarlos a descartar afecciones gastrointestinales específicas.
Manometría esofágica de alta resolución con impedancia
La manometría esofágica de alta resolución con impedancia evalúa la presión y el movimiento del líquido dentro del esófago y el esfínter esofágico inferior (EEI) de una persona.
La prueba es una de las pocas que se han estudiado y se ha demostrado que ayuda potencialmente a los médicos a detectar el trastorno de rumiación. Un estudio de 2017 encontró que la prueba podía diferenciar entre el trastorno de rumiación y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) cuando la presión abdominal aumentaba >25 mm Hg.
Si bien la manometría esofágica de alta resolución tiene el potencial de ser una parte importante del diagnóstico del trastorno de rumiación, los expertos dicen que se necesita más investigación para tener confianza en su uso como herramienta de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es un proceso que los médicos pueden utilizar para reducir la posibilidad de diagnosticar erróneamente a un paciente. El proceso ayuda a los médicos a evaluar a un paciente para todos los diagnósticos posibles, descartar afecciones de una en una y, en última instancia, llegar al diagnóstico correcto.
Descartar otras condiciones
Como trastorno alimentario y alimentario y trastorno gastroduodenal funcional, los síntomas del trastorno de rumiación pueden superponerse con otras afecciones. Esto puede hacer que el diagnóstico sea un desafío.
Si bien hay algunos elementos en el proceso de diagnóstico que son los mismos para casi todos los pacientes, cada persona deberá ser evaluada individualmente.
Las condiciones gastrointestinales que los médicos deben descartar antes de diagnosticar el trastorno de rumiación incluyen:
Su médico también debe considerar las condiciones de salud mental que podrían explicar los síntomas de un paciente, como:
Se pueden utilizar pruebas médicas como el vaciamiento gástrico y la esofagogastroduodenoscopia para descartar algunas afecciones gastrointestinales.
Su médico puede darle cuestionarios de autoinforme o hacerle preguntas para ver si sus síntomas encajan mejor con otro trastorno gastrointestinal, de salud mental o alimentario.
Los roles de los diferentes médicos en el diagnóstico
El proceso de ser diagnosticado con trastorno de rumiación también puede ser diferente según el tipo de profesional médico involucrado.
Los gastroenterólogos a menudo creen que el trastorno de rumiación se puede diagnosticar utilizando herramientas de detección y recopilando un historial clínico sin la necesidad de pruebas médicas más invasivas.
Por otro lado, los médicos de salud mental que siguen los criterios del DSM-5 creen que se deben realizar pruebas médicas para descartar posibles causas gastrointestinales antes de que se pueda solucionar una afección de salud mental. diagnosticado
Algunos investigadores creen que la historia clínica de un paciente por sí sola es suficiente para diagnosticar un trastorno de rumiación, a menos que el paciente también tenga síntomas claros de otro trastorno gastrointestinal que podría estar causando la regurgitación.
Resumen
Una persona con trastorno de rumiación regurgita la comida que ha comido recientemente. Si bien la regurgitación no es intencional, a menudo es un comportamiento aprendido y, a veces, es un autocalmante. Por lo general, una persona no se siente molesta por la regurgitación y puede escupir la comida o volver a masticarla y tragarla.
A los niños y adultos con discapacidad intelectual se les diagnostica con mayor frecuencia trastorno de regurgitación, pero cualquier persona puede desarrollarlo. Si una persona tiene síntomas que sugieren la afección, deberá ser evaluada por diferentes tipos de médicos.
Los gastroenterólogos y los profesionales de la salud mental suelen participar en el diagnóstico del trastorno de rumiación porque se considera tanto una afección de salud mental como un trastorno gastrointestinal funcional.
Una palabra de MEDSALUD
Si usted o alguien a quien cuida está regurgitando alimentos, es importante que hable con su médico acerca de los síntomas.
Hay diferentes tipos de pruebas que los médicos pueden usar para descartar otras causas posibles de regurgitación, y es importante que estén seguros de que no hay otra explicación para los síntomas antes de diagnosticar el trastorno de regurgitación.
Si bien puede haber muchas causas para su regurgitación, la mayoría, incluido el trastorno de regurgitación, se puede tratar siempre que se llegue al diagnóstico correcto.