La Administración Biden y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han presentado un programa modelo de pago de medicamentos que permitirá a las personas con Medicare obtener casi 150 medicamentos genéricos diferentes por un copago de $2 al mes por medicamento.
Liz Fowler, PhD, Doctora en Jurisprudenciaun administrador adjunto de CMS y director del Centro de innovación de SMC le dijo a MEDSALUD que CMS «todavía está explorando los elementos de diseño específicos de la Lista de medicamentos de $2 de Medicare, y el modelo aún no se ha lanzado».
La opción de ahorro solo se aplicará a los medicamentos genéricos y solo estará disponible para las personas que pagan los planes de la Parte D de Medicare que participan en el programa. El plan también se está probando, por lo que no se espera que sea vigente antes del período de inscripción abierta de Medicare de 2024.
¿Quién recibe Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud del gobierno para personas mayores de 65 años y personas que tienen ciertas discapacidades. Tiene diferentes partes que cubren los servicios de salud. La Parte D de Medicare es específicamente para la cobertura de medicamentos recetados.
Esto es lo que necesita saber sobre los modelos que CMS está probando y otras formas en las que puede obtener recetas a un costo más bajo.
¿Cómo surgió el plan?
La Ley de Reducción de la Inflación hizo posible que Medicare negociara precios de medicamentos recetados más bajos para los beneficiarios. También requiere que los fabricantes de medicamentos paguen un reembolso si aumentan los precios de los medicamentos más rápido que la tasa de inflación.
Por qué es importante un nuevo plan de precios de medicamentos
Los medicamentos genéricos para condiciones como la presión arterial alta y el colesterol alto han estado en el mercado durante años y tienen un costo más bajo que los medicamentos de marca. Sin embargo, los copagos de los medicamentos genéricos varían de un plan de seguro a otro, y el precio de los planes de salud puede aumentar en cualquier momento.
Los beneficiarios de Medicare a menudo no saben cuánto pagarán de su bolsillo por un medicamento hasta que lo recogen en la farmacia. El nuevo programa les daría una idea anticipada de cuánto costarán sus medicamentos.
Según Fowler, el modelo de medicamentos de alto valor de Medicare creará un conjunto estándar de aproximadamente 150 medicamentos genéricos de «alto valor» que tratan las afecciones más comunes entre los beneficiarios de Medicare.
El nuevo modelo alentará a los planes de la Parte D a ofrecer los medicamentos enumerados a los beneficiarios que solo tendrían que pagar un copago fijo de $2 por el suministro de un mes.
Otro objetivo del programa es ver si la creación de una lista estándar de estos medicamentos comunes brindará a las personas un mejor acceso a los medicamentos que necesitan y les ayudará a cumplir con sus planes de tratamiento.
Liz Fowler
Nuestro objetivo sería que la gran mayoría de los beneficiarios encuentren opciones de medicamentos en la lista de $2 para tratar las condiciones que están manejando.
—Liz Fowler
¿Qué otros modelos de pago se están probando?
El plan genérico de $2 es uno de los tres modelos que está probando el Centro de innovación de CMS. Fowler dijo que los nuevos modelos suelen funcionar durante varios años y pueden evaluarse y cambiarse durante su duración.
Mejorar el acceso a nuevas terapias (costosas)
Un segundo modelo ayudará a mejorar el acceso de los beneficiarios de Medicaid a costosas terapias celulares y genéticas, que pueden costar más de $1 millón por tratamiento.
Según el modelo, las agencias estatales de Medicaid asignarían a CMS para coordinar y administrar los acuerdos con los fabricantes de ciertas terapias celulares y génicas.
Pago de medicamentos recién aprobados
El tercer modelo es para desarrollar métodos de pago para medicamentos que obtengan la aprobación acelerada de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). La aprobación acelerada permite que ciertos medicamentos lleguen al mercado antes de que se completen todas las pruebas en humanos.
El nuevo modelo alienta a los fabricantes de medicamentos a realizar pruebas posteriores a la aprobación y recopilar datos. Por lo general, es voluntario participar en las pruebas del Centro de Innovación, pero CMS no ha descartado exigir a los fabricantes de medicamentos para participar en las pruebas de los tres nuevos modelos.
Otras formas de obtener medicamentos genéricos a bajo costo
Fowler dijo que el modelo de medicamentos de $2 de CMS ofrece una lista de medicamentos estandarizada que es “similar al concepto utilizado por las grandes cadenas minoristas pero adaptado a los planes y beneficiarios de la Parte D”. Sin embargo, Fowler anotó que hay mucha variación en los precios de una cobertura similar de bajo costo por parte de las grandes farmacias minoristas.
Los programas ofrecidos por muchas farmacias y cadenas de farmacias surten recetas para algunos medicamentos genéricos a un copago fijo y bajo y no son solo para personas cubiertas por Medicare.
Por ejemplo, Walmart tiene una lista de medicamentos genéricos que ofrece por $4 por un suministro de 30 días o $10 por un suministro de 90 días. La lista incluye medicamentos para tratar el colesterol alto, la diabetes y la salud mental, así como la anticoncepción.
Otro ejemplo es RxPass de Amazon Pharmacy, que ofrece un plan de suscripción mensual con múltiples medicamentos genéricos por una tarifa fija de $5 al mes. Sin embargo, las personas deben tener una membresía de Amazon Prime y pagar la tarifa para acceder a RxPass.