La artritis psoriásica (PsA) es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones y las áreas donde los tendones y ligamentos se conectan al hueso. La inflamación con PsA puede provocar hinchazón, dolor y rigidez de las articulaciones. Si no se trata, la PsA puede causar daño articular permanente y discapacidad.
La decisión de formar una familia es una de las decisiones más importantes que usted y su pareja tomarán en su vida. Pero cuando tiene PsA, hay mucho que considerar al tomar esta decisión.
La buena noticia es que, para la mayoría de las personas, la PsA no debería interferir con la planificación familiar. Siga leyendo para obtener más información sobre la fertilidad, el embarazo, el parto y más para las personas que viven con PsA.
Artritis psoriásica y fertilidad
La fertilidad se define como la capacidad de concebir y la capacidad de quedar embarazada a partir de las relaciones sexuales. No hay evidencia de que la PsA afecte la fertilidad.
Las últimas investigaciones sobre PsA y fertilidad encuentran que las personas con PsA pueden quedar embarazadas con la misma facilidad que las personas sin la afección. Además, tener PsA no afecta la salud del feto por nacer.
Un estudio publicado en 2019 en la revista Reumatología Clínica se basó en cuestionarios de 74 mujeres con PsA y 74 sin PsA. Se preguntó a las mujeres si habían sido diagnosticadas con infertilidad en el pasado, el tipo de parto que habían tenido, el peso de su recién nacido, si su bebé nació a término y si hubo complicaciones relacionadas con el embarazo.
A partir de la información recibida y revisada, los investigadores concluyeron que la PsA no afectó la fertilidad y que tener la afección no condujo a peores resultados del embarazo.
El estudio también encontró que el 58 % de las personas con PsA habían mejorado los síntomas de las articulaciones durante el embarazo. Desafortunadamente, los síntomas regresaron y empeoraron después del parto para muchas de las participantes del estudio.
Si bien un estudio como este es muy prometedor, aún debe hablar con el médico que trata su PsA si está considerando quedar embarazada o si se ha enterado de que está embarazada.
Un médico deberá ajustar su tratamiento porque algunos medicamentos utilizados para tratar la PsA, como el metotrexato, pueden ser peligrosos para el feto.
Metotrexato y ciclofosfamida
El metotrexato se suspende tres meses antes de intentar concebir dado que es teratogénico para el feto (puede causar defectos de nacimiento). También se suspendería inmediatamente si se descubre que está embarazada mientras lo toma.
La ciclofosfamida también es extremadamente teratogénica para el feto y no se recomendaría si está tratando de concebir o si está embarazada.
También ha habido alguna evidencia de que algunos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), como la ciclofosfamida y la sulfasalazina, pueden reducir la calidad del esperma. Afortunadamente, los investigadores creen que el efecto se puede revertir al suspender esos tratamientos.
Hay otras terapias para tratar la PsA, incluidos muchos medicamentos modificadores de la enfermedad conocidos como productos biológicos, que no afectarán la fertilidad masculina.
Artritis psoriásica y gestación
La gestación es el tiempo entre la concepción y el nacimiento. El feto crece y se desarrolla en la matriz (útero) durante este período. En este momento, existen consideraciones adicionales para las personas con PsA, incluidas las relacionadas con los riesgos, el tratamiento y los síntomas.
Riesgos
La PsA por sí sola durante el embarazo por lo general no tiene efectos negativos significativos sobre el embarazo o el feto por nacer. Pero los estudios sobre los resultados del embarazo en la PsA son pocos y la mayoría de ellos son pequeños o tienen resultados contradictorios.
Un estudio sueco de 2019 tuvo como objetivo describir el embarazo materno y los resultados infantiles en personas con PsA en comparación con personas sin PsA. Los investigadores recopilaron información de registros nacionales y de población sobre embarazos individuales y compararon los resultados.
Descubrieron que la mayoría de los embarazos con PsA transcurrieron sin incidentes, lo que significa que no hubo resultados dañinos. Sin embargo, los investigadores notaron un mayor riesgo de parto prematuro (nacer antes de las 37 semanas de embarazo) y la necesidad de partos por cesárea (cesárea) en comparación con los embarazos sin PsA.
Cesárea (cesárea)
Una cesárea es un procedimiento quirúrgico para dar a luz a un bebé haciendo incisiones en el abdomen y el útero. Las cesáreas a veces son necesarias cuando surgen problemas durante el embarazo o el parto o para aquellas que han tenido una cesárea en el pasado.
Algunas investigaciones han encontrado que la PsA podría estar relacionada con un mayor riesgo de diabetes, hipertensión (presión arterial alta) y preeclampsia en el embarazo.
La preeclampsia es una complicación común del embarazo que causa presión arterial alta y proteína en la orina. Puede afectar al feto al reducir la cantidad de sangre que fluye a través de la placenta.
Hallazgos de un estudio publicado en 2018 en Avances en Dermatología y Venereología reveló esta conexión. Este estudio también confirmó una mayor necesidad de partos por cesárea electiva o de emergencia y un mayor riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.
Según los autores del estudio, muchas de estas conexiones nunca se habían informado previamente. Además, señalaron que las elecciones de estilo de vida poco saludables también pueden contribuir a estos efectos negativos en las personas con PsA y psoriasis.
El estudio ofreció algunas buenas noticias, informando que las personas con PsA y psoriasis pueden tomar medidas para limitar los factores de riesgo externos y, por lo tanto, reducir el riesgo de resultados negativos en el embarazo.
Soriasis
La psoriasis es una afección autoinmune de la piel en la que las células de la piel se acumulan y forman parches cutáneos que pican, secan e inflaman llamados placas. Una revisión de estudios de 2019 estimó que la PsA afecta aproximadamente al 25 % de las personas que tienen psoriasis.
Tratos
Si está embarazada, el tratamiento de la PsA debe adaptarse a sus necesidades y las de su feto en desarrollo. La mayoría de los médicos reducirán la cantidad de medicamentos para la PsA que toma y sus dosis durante el embarazo. Es posible que su médico también quiera que deje de tomar ciertos medicamentos a favor de otros que sean más seguros durante el embarazo.
Entre los DMARD, la sulfasalazina y la ciclosporina se consideran más seguros que otros tratamientos para la PsA. Un estudio informó que el 74 % de las mujeres que usaron sulfasalazina durante el embarazo no tuvieron un aumento en los defectos de nacimiento, lo que confirma estudios anteriores.
La prednisona es segura durante el embarazo, pero la dosificación queda a discreción de sus profesionales de la salud (obstetra, ginecólogo o reumatólogo), según la gravedad de la enfermedad y el trimestre en el que se encuentre.
La Fundación Nacional de Psoriasis publicó pautas de tratamiento en 2012 para personas que están embarazadas o amamantando. En este informe, la fundación concluyó que algunos medicamentos sistémicos y biológicos deben evitarse durante el embarazo porque esos medicamentos están relacionados con defectos de nacimiento y abortos espontáneos.
Investigaciones más recientes parecen sugerir que el riesgo de los productos biológicos durante el embarazo podría estar sobreestimado. Un estudio de 2018 en Anales de las enfermedades reumáticas informa que el uso de productos biológicos para tratar enfermedades autoinmunes durante el embarazo no parece aumentar el riesgo de parto prematuro o bajo peso al nacer.
Certolizumab es uno de los inhibidores de TNF (medicamentos que ayudan a detener la inflamación) más seguros y se puede continuar durante el embarazo. Su reumatólogo puede considerar posponer el uso de otros, como Humira (adalimumab), durante los últimos uno o dos meses de embarazo para limitar la transferencia al feto.
Los productos biológicos que se dirigen a las proteínas de la interleucina (IL), como Kineret (anakinra), se usan con precaución debido a la falta de datos sobre los riesgos de anomalías congénitas o abortos espontáneos. La mayoría de los profesionales de la salud le recomendarían suspender estos medicamentos durante el embarazo.
Su reumatólogo y obstetra son las mejores fuentes de información cuando se trata de la planificación del embarazo y la atención del embarazo con PsA. Ellos pueden aconsejarle mejor sobre los tratamientos para su PsA durante su embarazo en función de su situación de salud particular.
Síntomas
Un estudio publicado en 2017 en la revista Seminarios en Artritis y Reumatismoobservó 42 embarazos en 29 mujeres con artritis psoriásica. Ese estudio encontró que la PsA mejoró o se mantuvo estable en el 58 % de los embarazos. En alrededor del 88% de los casos, los síntomas de la piel mejoraron o se mantuvieron estables.
La PsA empeoró en el 32% de los embarazos. El resto de los embarazos tuvo un patrón mixto de mejoría que luego empeoró.
Si su PsA empeora durante el embarazo, es posible que observe un aumento de los síntomas o aumento de la gravedad de la enfermedad. El dolor y la inflamación de las articulaciones pueden verse agravados por el peso de su bebé en desarrollo.
También puede experimentar dolor y síntomas de PsA en la espalda y la columna vertebral debido a los cambios relacionados con el crecimiento de la barriga. Y dado que la PsA y el embarazo causan fatiga, no es raro que la fatiga de la PsA empeore durante el embarazo.
Prevalencia de la artritis psoriásica durante el embarazo
Según un informe de 2015 en la revista brasileña Anales de Dermatologíase realizan 107 000 partos al año en mujeres embarazadas con psoriasis, PsA o ambas. De estos embarazos, hasta 15 000 personas tienen una enfermedad de moderada a grave.
El embarazo puede desencadenar PsA en personas que tienen psoriasis. Y hasta el 40% de las personas experimentan un nuevo inicio de PsA durante el período posparto.
Artritis psoriásica y posparto
La mayoría de las personas con PsA pueden tener partos seguros y bebés saludables. Es posible que experimenten un empeoramiento de los síntomas después del parto, pero los brotes se pueden abordar antes de que perjudiquen la recuperación posparto. También hay algunas precauciones que querrá tomar si planea amamantar a su bebé.
posparto
El posparto se refiere al período posterior al parto. Comienza inmediatamente después del parto, cuando el cuerpo de la madre, incluidos los niveles hormonales y el tamaño del útero, vuelve a su estado anterior al embarazo.
Impacto en la recuperación
Si nota que sus síntomas empeoran después del parto, debe comunicarse con su reumatólogo. Las investigaciones muestran que muchas personas con PsA experimentarán un brote de su enfermedad después de dar a luz, aunque es posible que no suceda de inmediato. Un brote es un momento en que los síntomas de PsA empeoran.
Un estudio publicado en 2019 en la revista Atención e investigación de la artritis encontraron que la actividad de la enfermedad en la PsA empeoró unos seis meses después del parto. En este estudio, investigadores noruegos dieron seguimiento a 100 mujeres con PsA y las evaluaron en varios puntos antes, durante y después del embarazo.
La mayoría de las personas estudiadas (alrededor del 75 %) experimentaron remisión (sin actividad de la enfermedad) o baja actividad de la enfermedad durante el embarazo e inmediatamente después. Pero seis meses después del parto, la actividad de la enfermedad aumentó significativamente.
Los autores del estudio concluyeron que si bien la actividad de la enfermedad aumentó, no hay razón para suponer que los síntomas y la actividad de la enfermedad no se pueden controlar o reducir. Hable con su médico acerca de la actualización de su plan de tratamiento e infórmele sobre los cambios de la enfermedad y los nuevos síntomas, incluidos el dolor de espalda y la rigidez.
Impacto en la lactancia materna
Hay una falta de investigación sobre la seguridad de los medicamentos durante la lactancia. Debe hablar con su reumatólogo, dermatólogo u otro médico tratante acerca de cómo las terapias de PsA pueden afectar la leche materna. También debe evitar el uso de tratamientos tópicos alrededor de los pezones para que su bebé no ingiera estos productos.
Durante la lactancia, las terapias de primera línea (inicial) para la psoriasis se limitan a cremas y corticosteroides de baja potencia. No existen riesgos conocidos de los tratamientos tópicos para una madre que amamanta y el niño. Estos tratamientos deben aplicarse después de amamantar y retirarse antes de amamantar.
También se cree que la fototerapia, una terapia de segunda línea para controlar los síntomas cutáneos de la PsA y la psoriasis, es segura durante la lactancia. Pero no hay estudios que confirmen esto.
Es posible que las terapias sistémicas como el metotrexato para controlar la PsA no sean seguras durante la lactancia. Los estudios sobre terapias sistémicas, incluidos los biológicos, han encontrado concentraciones bajas o mínimas de estos medicamentos en la leche materna.
Pero debido a que no hay datos consistentes sobre cómo las terapias sistémicas pueden pasar a través de la leche materna, su médico tratante de PsA está en la mejor posición para brindarle consejos sobre la seguridad de estos medicamentos y las ventajas y desventajas de cada tratamiento.
La decisión sobre cómo tratar la PsA mientras está amamantando es personal. Si necesita tratamiento después de tener un bebé, trabaje con su médico para determinar qué opciones de tratamiento podrían ser mejores para su situación de salud particular.
Preguntas frecuentes
¿Cómo afecta el embarazo a los síntomas de la artritis psoriásica?
El embarazo podría significar un alivio de los síntomas de la articulación y la piel de la PsA, aunque existe la posibilidad de que la PsA empeore o se intensifique durante el embarazo. La condición tiende a permanecer estable durante el embarazo. Sin embargo, el empeoramiento de los síntomas también es común después del parto.
¿La artritis psoriásica afecta la forma en que puede cuidar a los niños?
Según la Fundación Nacional de Psoriasis, la PsA tiende a ocurrir en personas de entre 30 y 50 años. Esto significa que muchas de las personas afectadas por la PsA están comenzando sus familias o están criando niños pequeños. Es un reto hacer malabarismos con sus necesidades de atención con las de su hijo.
Trabajar con su médico para controlar los síntomas de la PsA es vital. Recuerde que los brotes son temporales y que hay formas de ajustar las rutinas y actividades en torno a la PsA mientras sigue cuidando a su hijo. Mantenerse saludable y al tanto de su atención no solo lo ayudará a controlar su PsA, sino que también será un buen ejemplo para sus pequeños.
¿Qué probabilidades hay de que su bebé herede la artritis psoriásica?
Hay un componente genético en la artritis psoriásica, por lo que es posible que un padre le transmita la afección a un hijo. Si bien se desconoce el patrón de herencia de la PsA, hasta el 40 % de las personas con PsA tienen un familiar con PsA o psoriasis.
La PsA también está vinculada a ciertos desencadenantes ambientales. Por esta razón, es imposible predecir si su hijo tendrá PsA en el futuro. Y es importante tener en cuenta que muchas personas con PsA y otras enfermedades autoinmunes tienen bebés sanos que nunca desarrollan PsA, psoriasis u otra enfermedad autoinmune.
Resumen
La artritis psoriásica no afecta su capacidad para quedar embarazada, aunque algunos medicamentos que se usan para tratarla pueden reducir la calidad del esperma. Algunos estudios han demostrado un mayor riesgo de ciertas complicaciones del embarazo.
Las personas a menudo tienen menos síntomas de PsA durante el embarazo, aunque es probable que regresen después del parto. Si está embarazada, los medicamentos para tratar la PsA pueden ajustarse para reducir los riesgos para el feto. Es posible que también deban ajustarse si está amamantando.
Una palabra de MEDSALUD
Cuidarse antes de quedar embarazada, durante el embarazo y después de que nazca su bebé es importante si vive con artritis psoriásica. Asegúrese de estar tomando sus medicamentos según lo prescrito y de ajustarse a los cambios que su médico le recomiende.
También puedes sobrellevarlo comiendo saludablemente, durmiendo siestas cuando tu bebé está durmiendo y recibiendo ayuda de tu pareja, familiares, amigos e incluso ayuda pagada para que puedas enfrentar mejor los desafíos que se presenten.
Ser padre es difícil, pero la crianza de los hijos también conlleva muchas recompensas únicas. Cuidarse bien y controlar su PsA puede ayudarlo a garantizar su capacidad para cuidar a su hijo.