La esclerosis múltiple (EM) es mucho más común en las mujeres y ocurre tres veces más que en los hombres. Durante años, el embarazo se consideró demasiado riesgoso para las mujeres con EM, debido a los posibles riesgos para el feto. Pero, aunque hay ciertos riesgos a tener en cuenta, un embarazo saludable es absolutamente posible.
Este artículo discutirá cómo se puede manejar el embarazo en pacientes con EM.
EM y Embarazo: Progresión
Si bien las tasas de embarazo en los Estados Unidos han disminuido desde 1990, los embarazos en mujeres con EM en realidad han aumentado. Esto puede deberse a una mayor comprensión de los efectos del embarazo para las mujeres con EM.
Anteriormente, existían temores sobre cómo un embarazo afectaría tanto la progresión de la enfermedad como al feto. Ese ya no es el caso, ya que investigaciones más recientes indican que la fertilidad no se ve afectada por la enfermedad y que el embarazo es posible y seguro.
La mayoría de las mujeres con EM pueden quedar embarazadas de manera segura y tener un bebé saludable sin afectar su propia salud, la salud del bebé o afectar la progresión de su enfermedad.
Antes del Embarazo
El diagnóstico de EM a menudo ocurre entre los 20 y los 40 años, durante los mejores años fértiles, cuando las mujeres pueden considerar formar una familia.
Al considerar quedar embarazada, las mujeres con EM pueden tener preocupaciones sobre la fertilidad. Las preocupaciones anteriores de que las tasas de fertilidad eran más bajas en mujeres con EM han demostrado no ser el caso.
Síntomas
Aunque no siempre es posible planificar un embarazo, una forma de reducir los síntomas de la EM durante el embarazo es planificar quedar embarazada cuando la EM esté en su punto más bajo. Esto significa que la enfermedad es estable y está bien controlada con tratamientos efectivos.
Tratamiento
Es probable que las mujeres con EM tomen medicamentos para el tratamiento antes de quedar embarazadas. Estos incluyen terapias modificadoras de la enfermedad o DMT.
Se aconseja a las mujeres con EM que dejen de tomar estos medicamentos antes de intentar concebir. Los medicamentos para la EM (como los DMT) no son seguros para tomar durante el embarazo o la lactancia.
Actualmente no hay tratamientos para la EM que estén aprobados para su uso durante el embarazo. Las mujeres con EM que quedan embarazadas deben discutir los cambios de tratamiento con sus médicos.
Medicamentos relacionados con los síntomas
Además de los medicamentos que se dirigen específicamente a la EM, también existen medicamentos que un paciente puede tomar para los síntomas de la EM, como el dolor y la fatiga. Hable con su médico acerca de los medicamentos específicos para el alivio de los síntomas que está tomando para ver si es seguro continuarlos durante el embarazo.
Riesgos
Múltiples estudios indican que tener EM no parece afectar la capacidad de una mujer para concebir y llevar un bebé a término. Sin embargo, hay algunas cuestiones exclusivas de la EM que se deben tener en cuenta al planificar un embarazo:
- Tratamiento de fertilidad: Las mujeres que tienen problemas para concebir pueden considerar tratamientos de fertilidad, como la FIV, para ayudarlas a quedar embarazadas. Sin embargo, algunos tipos de tratamientos de fertilidad pueden aumentar el riesgo de recaída. También se han estudiado aumentos en otros síntomas de EM debidos a tratamientos de fertilidad.
- Pasar la EM al niño: El riesgo de transmitir la EM a un niño es una preocupación común para cualquier padre con la enfermedad. Para una mujer con EM, el riesgo de transmitir la EM a su hijo es del 2 % al 2,5 %. El riesgo aumenta hasta un 30% si ambos padres tienen EM.
- Vitamina D: Existe una conexión entre los niveles bajos de vitamina D y el aumento de la actividad de la EM. Las mujeres embarazadas con EM deben hablar con su médico sobre la posibilidad de tomar un suplemento de vitamina D, tanto para mejorar su salud como para reducir las posibilidades de transmitir la EM a sus hijos.
Cambios saludables en el estilo de vida
En la etapa previa al embarazo, las mujeres deben considerar hacer cambios saludables en la dieta y comenzar a tomar vitaminas prenatales si así lo recomienda su médico. Hacer esfuerzos para eliminar hábitos como fumar y beber alcohol antes de quedar embarazada puede reducir los riesgos.
Durante el embarazo
El embarazo conduce a muchos cambios en el cuerpo de una mujer. Para una mujer con EM, el embarazo en realidad puede ayudar con las recaídas.
Síntomas
El embarazo parece reducir la tasa de recaídas de la EM, particularmente en el último trimestre. El aumento de hormonas como el estrógeno activa las células T auxiliares para que tengan efectos antiinflamatorios en lugar de sus efectos proinflamatorios habituales. Después de que nace el bebé, este cambio vuelve a la normalidad.
Otro estudio reciente indica que el embarazo y el parto pueden retrasar el inicio de los síntomas de la EM hasta tres años.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, los DMT se suspenderán durante el embarazo debido a los riesgos de defectos de nacimiento y complicaciones. Las mujeres deben hablar con su médico sobre la seguridad de continuar con su tratamiento específico para la EM durante el embarazo.
A las mujeres con EM que experimentan recaídas durante el embarazo se les puede recetar un corticosteroide. Se ha determinado que estos medicamentos son seguros durante el embarazo.
Riesgos
Tener EM no significa necesariamente que su embarazo sea de alto riesgo. Sin embargo, las mujeres deberán considerar algunas cuestiones durante el embarazo, que incluyen:
- Tamaño gestacional y peso al nacer: El bebé puede tender a ser más pequeño para su edad gestacional. Se puede solicitar un control adicional mediante ecografías si esto se convierte en un problema, para realizar un seguimiento del crecimiento y desarrollo del bebé.
- Trabajo y entrega: Las mujeres con EM pueden tener problemas para sentir el comienzo del trabajo de parto y empujar durante el trabajo de parto. Esto puede ocurrir cuando hay daño en los nervios del suelo pélvico. La asistencia durante el parto puede ser útil si esto es un problema.
- Parto por cesárea o cesárea: Con esta cirugía, el bebé nace a través de una incisión en el abdomen y el útero. Las mujeres con EM tienen una tasa ligeramente más alta de cesáreas debido a problemas musculares o nerviosos.
- Bengalas después de la entrega: Las mujeres con EM tienen un mayor riesgo de recaída en los primeros tres meses posteriores al parto. Esto puede deberse al cambio dramático en las hormonas en el período posparto.
- Alivio del dolor: Para controlar el dolor del parto, tanto la anestesia epidural como la raquídea son seguras para las mujeres con EM y no parecen causar brotes ni recaídas.
Después del Embarazo
Traer un bebé a casa es un momento emocionante para la mayoría de las madres. Sin embargo, para las madres con EM, hay algunas cuestiones adicionales a tener en cuenta al amamantar y reanudar los medicamentos.
Síntomas
Si bien el embarazo puede ofrecer un descanso de los síntomas típicos de la EM, los síntomas pueden regresar alrededor de tres meses después del nacimiento. Los tres meses posteriores al parto se consideran un período de alto riesgo de aumento de la actividad de la EM, lo que puede afectar las opciones y decisiones de tratamiento.
Tratamiento
Para las mujeres con EM que tienen un mayor riesgo de recaída posparto, especialmente en los tres meses posteriores al parto, se recomienda reanudar rápidamente los medicamentos DMT, a menos que estén amamantando.
La lactancia materna es una preocupación particular para las mujeres con EM debido a la forma en que los medicamentos pueden pasar a través de la leche materna. Actualmente, hay información limitada sobre la transferencia de DMT en la leche materna y la seguridad de usar DMT durante la lactancia.
Si bien no se ha confirmado, los investigadores consideran muy probable que los DMT se transfieran a través de la leche materna. Por lo tanto, los médicos probablemente recomendarán que las madres no tomen DMT mientras amamantan.
Uso de corticosteroides
Si se usan corticosteroides para ayudar a tratar la EM, se ha demostrado que pasan mínimamente a través de la leche materna. La investigación sugiere que retrasar la lactancia entre dos y cuatro horas después del tratamiento con metilprednisolona (un corticosteroide) puede ser una precaución adicional para ayudar a minimizar la exposición infantil.
Riesgos
La recaída de la EM siempre es un riesgo después del embarazo. De hecho, como se señaló anteriormente, el riesgo aumenta significativamente en los primeros tres meses posteriores al parto. Hable con su médico sobre los problemas relacionados con el embarazo relacionados con la EM, incluido cuándo reanudar los DMT y cómo eso puede afectar la lactancia.
Se recomienda amamantar a las mujeres con EM, ya que se ha demostrado que reduce el riesgo de recaída.
Depresión perinatal y posparto
La depresión perinatal se define como la depresión que ocurre durante el embarazo o durante el primer año después del parto.
Las personas con EM ya corren el riesgo de sufrir depresión debido al impacto psicológico de lidiar con una enfermedad crónica. Las mujeres con EM tienen una mayor probabilidad de desarrollar depresión perinatal.
Las mujeres a las que se les diagnostica EM durante el período posparto reportan los niveles más altos de depresión, mientras que las mujeres a las que se les diagnostica antes del embarazo tienen tasas de depresión similares a las de las mujeres sin EM.
No estás solo
La depresión es tratable y hay muchas opciones de tratamiento disponibles. Hable con su médico si experimenta depresión o ansiedad durante el período perinatal. También puede encontrar apoyo a través de varios grupos de apoyo para personas con EM.
Una palabra de MEDSALUD
Un embarazo seguro es posible para las mujeres con EM, aunque requerirá un poco más de planificación y consideración. El manejo de su enfermedad será un desafío durante este período. Asegúrese de discutir los riesgos potenciales y los cambios en su plan de tratamiento con su médico antes de planear concebir.