La sensación de evacuación incompleta, es decir, la sensación de que una evacuación intestinal está incompleta incluso cuando lo está, puede ser incómoda y frustrante. Además de las molestias físicas, la evacuación incompleta puede interferir con su calidad de vida si siempre se dirige al baño o siente la necesidad de estar cerca de un baño.
La evacuación incompleta es un sello distintivo del síndrome del intestino irritable (SII), pero otras cosas también pueden causarlo. Afortunadamente, hay formas de lidiar con este síntoma agravante y sorprendentemente común.
Este artículo explica por qué ocurre una evacuación incompleta y describe las diversas opciones de tratamiento farmacológico, de autocuidado y de psicoterapia.
¿Qué es la evacuación incompleta?
La evacuación incompleta es la sensación de que una evacuación intestinal no ha sido completa, aunque lo haya sido. Este no es un síntoma poco común que afecta a las personas con estreñimiento crónico (frecuente o persistente) o diarrea crónica.
Cuando tiene estreñimiento crónico, el paso de heces pequeñas y duras puede hacer que el recto, el ano y el colon sean más sensibles. Lo mismo puede ocurrir con la diarrea crónica, particularmente cuando se está esforzando. También puede haber sensaciones incontrolables de apretar que pueden ocurrir incluso cuando no hay heces presentes.
Hay dos mecanismos que se cree que sustentan la evacuación incompleta en personas con SII con predominio de estreñimiento (SII-D) y SII con predominio de diarrea (SII-E):
- La hipersensibilidad visceral se refiere a una mayor sensibilidad al dolor dentro de los órganos internos, en este caso, el intestino grueso, el recto y el ano.
- La disfunción de la motilidad ocurre cuando los músculos del tracto digestivo no funcionan con normalidad, lo que interfiere con su capacidad para evacuar heces cómodas y bien formadas.
El esfuerzo durante la diarrea o el estreñimiento también puede provocar hemorroides, que también pueden causar sensibilidad y la sensación de que «algo está ahí arriba» en el recto.
Cómo vaciar completamente los intestinos, sin importar la causa
Ya sea que tenga diarrea o estreñimiento, existen algunas estrategias universales que pueden ayudarlo a vaciar sus intestinos por completo:
- Mantente hidratado: Trate de beber al menos 64 onzas de agua al día para proporcionar suficiente hidratación a los intestinos y mantener las cosas en movimiento.
- Mantente activo: Mover su cuerpo ayuda a estimular el transporte de desechos a través de sus intestinos.
- Come más productos: Las frutas y verduras pueden ayudar a mantener los intestinos en movimiento.
- Eleva tus pies: Los dispositivos que cambian la postura, como un taburete para los pies, crean un camino más fácil para evacuar la caca.
- Prueba un enema: Los enemas consisten en inyectar líquido en el colon para aflojar las heces impactadas y eliminar los productos de desecho restantes.
Cuando estos no son suficientes, se pueden recomendar tratamientos adicionales según la afección que tenga.
Evacuación incompleta con estreñimiento
Si tiene estreñimiento, la sensación de evacuación incompleta puede ser precisa. Debido a la dificultad para evacuar las heces, es probable que no hayas vaciado completamente el recto, dejándote con sentimientos de insatisfacción e incomodidad.
Para contrarrestar este efecto, su proveedor de atención médica puede recetarle medicamentos para ayudar a los intestinos a pasar las heces. También puede beneficiarse de estrategias simples de cuidado personal que se pueden probar en casa u otras formas de terapia que reviven los síntomas al enfocarse en la conexión intestino-cerebro.
Medicamentos recetados
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado dos medicamentos para tratar el SII-C: Linzess (linaclotida) y Trulance (plecanatida). Ambos fármacos se clasifican como activadores de guanilato ciclasa, que se dirigen a los receptores en los intestinos. Eso provoca un aumento en el líquido intestinal que:
- Mantiene las heces más blandas.
- Ayuda a reducir el dolor abdominal
- Ayuda a reducir la frecuencia de las deposiciones.
- Alivia los síntomas del SII
Estos medicamentos se consideran seguros y bien tolerados, y el efecto secundario más común es la diarrea de leve a moderada.
Aunque no están aprobados específicamente para tratar el SII, se sabe que los antidepresivos tricíclicos tienen un efecto terapéutico en el sistema gastrointestinal. Por esta razón, los proveedores de atención médica pueden prescribirlos de forma no autorizada para tratar los síntomas del SII, como el dolor abdominal.
Los antidepresivos tricíclicos ayudan a mantener los niveles de serotonina en el intestino, lo que reduce la inflamación y promueve la motilidad intestinal. La motilidad se refiere al movimiento de alimentos y heces a través de los intestinos.
Los medicamentos tricíclicos comúnmente recetados incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Tofranil (imipramina)
- Norpramina (desipramina)
- Aventyl (nortriptilina)
Ambos enfoques están recomendados por las pautas clínicas del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) para el manejo del SII, que se publicaron en enero de 2021. Linzess y Trulance se recomiendan específicamente para el SII-C, mientras que los tricíclicos se recomiendan para todos los subtipos de SII.
Estrategias de autocuidado
También puede probar varias estrategias de cuidado personal en el hogar para aliviar la sensación de evacuación incompleta cuando tiene SII-C.
- Reentrenamiento intestinal: Muchas personas defecan por la mañana y no tanto por la noche. Preste atención a su propio biorritmo e intente programar un viaje al baño a la misma hora todos los días.
- Visualización: Permita que su cuerpo tenga tiempo para vaciar la mayor cantidad de heces posible, imaginando un recto vacío mientras evalúa la «completitud» del movimiento.
- Ingesta de fibra soluble: Aumente lentamente su consumo de alimentos ricos en fibras solubles (pero no fibra insoluble) o pruebe un suplemento de fibra a base de psyllium. Los alimentos ricos en fibra soluble incluyen plátanos, arándanos, kiwi, naranjas, zanahorias, berenjenas, judías verdes, avena, calabacín y patatas con piel.
Las pautas de ACG establecen específicamente que la fibra insoluble, en los estudios, no ha demostrado mejorar los síntomas del SII mientras que la fibra soluble sí lo ha hecho. La fibra insoluble se encuentra en alimentos como el salvado de trigo y las verduras.
La ingesta adecuada de fibra se define como 25 gramos para mujeres adultas y 38 gramos para hombres adultos. Si tiene problemas para comer suficiente fibra soluble en su dieta, considere incluir un suplemento de fibra para aumentar su consumo.
Psicoterapia dirigida al intestino
Defecación disinérgica es un problema con la función de los nervios y músculos utilizados para evacuar las heces. Si cree que tiene este problema, es posible que desee considerar la biorretroalimentación o la fisioterapia como una forma de aliviar sus síntomas.
Las pautas ACG recomiendan la psicoterapia dirigida al intestino, ya que se la considera cada vez más como una terapia complementaria eficaz para el SII. El objetivo de la psicoterapia dirigida al intestino es reducir los síntomas gastrointestinales a través de estrategias de afrontamiento.
En particular, la terapia cognitiva conductual (TCC) puede enseñar técnicas de relajación muscular y respiración para disminuir la sensibilidad al dolor y alentar a la mente a regular mejor la motilidad intestinal.
Evacuación incompleta con diarrea
La sensación de evacuación incompleta para las personas que experimentan diarrea crónica es mucho más compleja. Aunque es conocido por el término general tenesmo, hay una falta de investigación sobre las causas de este fenómeno cuando ocurre sin ninguna razón fisiológica obvia. Afortunadamente, hay terapias efectivas disponibles para ayudar con los síntomas.
Prescripción médica
Xifaxán (rifaximina) es un antibiótico aprobado por la FDA para tratar el SII con diarrea (SII-D), y este tratamiento también está respaldado por las pautas de ACG.
Xifaxan se mantiene activo en el tracto gastrointestinal pero no se absorbe, un factor que contribuye a su perfil de seguridad, ya que no es probable que interactúe con otros medicamentos o se vuelva menos efectivo con el tiempo. Los efectos secundarios de la rifaximina son leves y poco comunes, pero pueden incluir:
- Diarrea
- Pérdida del gusto
- Anorexia
- Náuseas
- irritación nasal
Estrategias de autocuidado
Si expulsa heces blandas y acuosas, es probable que las heces firmes que había en el colon ya hayan sido expulsadas. Sin embargo, la disfunción nerviosa y muscular puede hacer que sientas que todavía necesitas vaciar el intestino.
Para contrarrestar esta sensación de urgencia, ayuda recordar que no es necesario que salgan más heces.
Tenga en cuenta que no existe tal cosa como un intestino verdaderamente vacío, ya que constantemente se producen nuevas heces. En cuanto al miedo a futuros episodios de diarrea, recuerde que es más fácil para los músculos del ano contener heces firmes que heces acuosas que aún no están listas para evacuar.
Si siente una necesidad constante de correr al baño, trate de demorarse. Siéntese tranquilamente en un lugar cerca del baño y vea si puedes utilizar ejercicios de relajación para calmar tu cuerpo hasta que pase la sensación de urgencia sin tener que hacer otra ida al baño.
Calmar su cuerpo también ayudará a reducir cualquier ansiedad que pueda estar causando que el sistema nervioso continúe enviando señales para un mayor vaciamiento (innecesario).
Al igual que con el SII-E, la psicoterapia dirigida al intestino, como la TCC, se recomienda como una terapia complementaria que mejora los síntomas del SII y la angustia que puede acompañarlos.
Resumen
La evacuación incompleta, la sensación de que una evacuación intestinal no está completa, es común en personas con estreñimiento crónico y diarrea crónica, particularmente aquellas con síndrome del intestino irritable (SII). Ambos pueden hacer que el ano, el recto y el colon se vuelvan hipersensibles y provoquen contracciones que se sientan como el comienzo de una evacuación intestinal.
En las personas con SII con predominio de estreñimiento (SII-C), las opciones de tratamiento incluyen una dieta alta en fibra, reentrenamiento intestinal, psicoterapia dirigida al intestino y fármacos como Trulance y Linzess. En personas con SII con diarrea predominante (SII-D), las opciones incluyen reentrenamiento intestinal, psicoterapia dirigida al intestino y el antibiótico Xifaxan.
Una palabra de MEDSALUD
La causa exacta de la evacuación incompleta no está del todo clara, lo que deja a muchas personas que experimentan la sensación sin saber cómo mejorar sus síntomas.
Si probó medicamentos recetados, mecanismos de afrontamiento y psicoterapia sin resultados positivos, es posible que tenga otra afección que se asemeje al SII, como la enfermedad celíaca o la enfermedad inflamatoria intestinal.