Cualquier cirugía traerá una cierta cantidad de miedo y ansiedad. La cirugía de ileostomía no es diferente cuando se trata de causar incertidumbre, pero en muchos casos, una ileostomía es una cirugía que salva vidas y puede aumentar la calidad de vida de una persona.
En términos generales, la cirugía de ileostomía es una abertura en el vientre o la pared abdominal que generalmente se necesita cuando el íleon, que es parte del intestino delgado, no funciona correctamente. El extremo del íleon sale a través de la pared abdominal para que la materia fecal se desvíe del ano. Se puede extirpar todo o parte del colon (intestino grueso) como parte de la cirugía.
Hay varias variaciones en las diferentes formas que puede tomar la cirugía de ileostomía, que se explican a continuación. Se puede realizar una ileostomía por varias razones, incluida la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la poliposis familiar o el cáncer de colon. En algunos casos, la ileostomía puede revertirse durante una cirugía posterior.
¿Qué es una ostomía?
Una ostomía es cuando se utiliza una cirugía para crear una abertura desde un órgano hacia el exterior del cuerpo. En la mayoría de los casos, esto se hace para proporcionar una forma alternativa para que el cuerpo elimine el material de desecho (orina y heces). Esto incluye cirugías de colostomía, ileostomía y urostomía. A veces, una ileostomía también puede denominarse derivación del intestino delgado.
Durante la cirugía de ileostomía, generalmente se extirpa el intestino grueso. En algunos casos, el recto (la última parte del intestino grueso) y el ano se dejan dentro del cuerpo, pero en otros casos, también se pueden extirpar. Con el colon (y posiblemente el ano y/o el recto) desaparecido, se debe idear otra forma para que las heces salgan del cuerpo. En una ileostomía, parte del intestino delgado (el íleon) se saca a través de la pared abdominal hacia el exterior del cuerpo.
En algunos otros casos, la ileostomía se puede realizar dejando intacto todo o parte del colon. En la mayoría de los casos, esto sería por una razón temporal, como daño o enfermedad en el colon.
Para conectar el íleon con el exterior del cuerpo, se debe hacer una abertura o estoma (la palabra griega para «boca») en la pared abdominal. Esa pequeña sección del íleon se lleva a través del abdomen y es donde las heces saldrán del cuerpo.
Tipos
No todas las ileostomías se crean por igual; Existen diferentes tipos de ileostomías que se utilizan para el tratamiento de enfermedades o afecciones específicas.
Ileostomía estándar o de Brooke. Este es el tipo de ileostomía que se realiza con mayor frecuencia, especialmente en casos de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, poliposis familiar y cáncer. Originalmente recibió su nombre del cirujano inglés Bryan Nicholas Brooke, quien desarrolló algunas técnicas que todavía se utilizan en la cirugía de ileostomía en la actualidad. En una ileostomía de Brooke, el estoma se crea volteando parte del íleon sobre sí mismo, similar a doblar hacia atrás el puño de un suéter y suturarlo al abdomen. Los desechos suelen tener una consistencia líquida o pastosa y se recogen en un dispositivo de ostomía adherido al abdomen sobre el estoma.
Ileostomía continente (Kock o k-pouch). Una ileostomía continente tiene varias diferencias con una ileostomía de Brooke, pero la más importante es que los pacientes con una ileostomía continente no usan un dispositivo de ostomía. En cambio, se crean un reservorio y una válvula a partir del íleon. Esta válvula está dentro de la pared abdominal (en lugar de un estoma, que está afuera). Para drenar los desechos, se inserta un pequeño tubo, un catéter, en el abdomen para drenar los desechos. Se usa una tapa sobre la válvula hasta que llega el momento de vaciar el depósito. Se puede realizar una ileostomía continente en casos de colitis ulcerosa, poliposis familiar y cáncer.
Cirugía de bolsa pélvica (bolsa en j). Se incluye aquí porque una ileostomía es un paso del proceso, pero cuando se completa, esta cirugía en realidad no requiere un aparato externo ni un catéter para atrapar o eliminar los desechos. En este tipo de cirugía, se hace un reservorio a partir del íleon terminal. A menudo, este depósito tiene la forma de una «j», pero también puede tener la forma de una «s» o una «w». En este tipo de cirugía se conserva parte o todo el recto y el ano. La cirugía de bolsa pélvica a menudo se realiza en 2 o 3 pasos, siendo una ileostomía de Brooke el primer paso. Luego, la ileostomía se revierte y el reservorio interno se conecta al recto o al ano, y las heces pueden salir del cuerpo sin el uso de un aparato externo.
El cuidado de una ostomía
Con el estoma colocado, se necesitará un aparato de ostomía para recolectar las heces a medida que salen del cuerpo a través del estoma. Una enfermera de terapia enterostomal (ET) es el proveedor de atención médica que ayuda a los pacientes ostomizados a cuidar su estoma. Los pacientes con una nueva ileostomía recibirán instrucciones sobre cómo cambiar un dispositivo de ostomía. El reborde de un aparato de ostomía debe adherirse correctamente al abdomen para proteger la piel alrededor del estoma y evitar que entre en contacto con las heces. En algunos casos, el contacto regular con las heces puede causar que la piel alrededor del estoma (piel periestomal) se dañe o se rompa.
Hay una variedad de aparatos para ostomía disponibles en una variedad de compañías de suministros para ostomía. Van desde bolsas abiertas que se pueden usar a diario hasta bolsas pequeñas de un solo uso que se pueden usar para una ocasión especial o para nadar. Algunos pacientes pueden probar varios tipos diferentes de aparatos antes de decidirse por los que funcionan mejor.
Qué esperar de la cirugía de ileostomía
Hacerse una ileostomía es una cirugía mayor y la estadía en el hospital puede ser de varios días a una semana. El período de recuperación puede ser de hasta seis semanas, dependiendo de varios factores diferentes, incluido el tipo de cirugía de ileostomía y su estado de salud antes de la admisión.
Reunión con la enfermera ET
En los días previos a la cirugía, usted y su equipo de atención médica se encargarán de varias tareas diferentes relacionadas con su llegada al hospital para la cirugía. Se reunirá con una enfermera ET, quien hablará con usted sobre algunos temas diferentes. El primer tema será la ubicación de su estoma. Esta es una consideración importante en la cirugía de ostomía y requiere la comprensión de todos los miembros del equipo de atención médica. Su enfermera ET tomará en consideración su estilo de vida, vestimenta típica, cómo usa su ropa y sus preferencias para la colocación del estoma.
A continuación, hablará sobre cómo cuidará su ileostomía después de la cirugía. Para una ileostomía estándar, obtendrá recomendaciones sobre los tipos de aparatos de ostomía que podrían funcionar mejor para usted. Su enfermera ET puede proporcionarle muestras de varias compañías diferentes, así como información sobre dónde obtener más cuando sea necesario. Para una ostomía continente, hablará sobre cómo vaciar el reservorio, así como con qué frecuencia debe hacerlo y cómo cuidar la válvula.
Su hospital y su cirujano
Puede esperar someterse a algunas pruebas antes de ser admitido para la cirugía. Algunas pruebas que se pueden hacer incluyen análisis de sangre y radiografías de tórax. Su cirujano colorrectal y/o su gastroenterólogo revisarán sus medicamentos actuales con usted y determinarán si es necesario realizar algún cambio antes de la cirugía.
También averiguará con su cirujano cómo preparará su colon para la cirugía. Es probable que deba prepararse como si fuera a someterse a una colonoscopia. La preparación se puede hacer de varias maneras diferentes, pero el objetivo es limpiar el colon de todas las heces. También es posible que le den otros medicamentos para tomar los días previos a la cirugía, como antibióticos.
La cirugía
El día de la cirugía será ingresado en el hospital y comenzará con líquidos por vía intravenosa. Su cirugía durará varias horas. Cuando se despierte en recuperación, encontrará que tiene un estoma o una válvula en el abdomen, con un aparato encima. Es posible que tenga colocados drenajes quirúrgicos y una sonda nasogástrica (NG). Puede haber otro equipo médico que lo ayude en el control del dolor y la recuperación, como un goteo de morfina o manguitos de compresión neumática en las piernas.
la estancia en el hospital
Su cirujano controlará de cerca su condición mientras esté hospitalizado. Antes de que pueda comer o beber, su equipo médico escuchará su abdomen en busca de ruidos intestinales. Si se está recuperando como se espera, puede pasar a una dieta líquida en unos pocos días y luego recibir más alimentos sólidos lentamente, por etapas. Es probable que sus enfermeras lo saquen de la cama y lo hagan caminar lo antes posible porque moverse es importante para que su cuerpo se recupere.
Tu Recuperación en Casa
Una vez que le den de alta del hospital, continuará su recuperación en casa. Puede recibir una visita o dos de una enfermera visitante o un voluntario del hospital en los días inmediatamente posteriores a su alta. Tendrá citas programadas con su cirujano para que se pueda evaluar su sitio quirúrgico y su recuperación. También puede tener una cita con su enfermera ET, ya sea en el hospital o en su casa, para que lo ayude con su primer cambio de dispositivo de ostomía.
Volver a la actividad normal llevará varias semanas, y su cirujano debe autorizarlo a intervalos regulares para reanudar actividades como las tareas del hogar, el ejercicio, el sexo y la vuelta al trabajo. Su dieta puede estar restringida en las primeras semanas en el hogar, posiblemente con una dieta restringida en fibra u otros planes de dieta indicados por su cirujano.
Si su ileostomía es temporal y se va a revertir, discutirá la programación de una segunda cirugía con su equipo médico.