Un hombro separado ocurre cuando se lesionan los ligamentos alrededor de la articulación acromioclavicular (AC). Aquí es donde la clavícula o clavícula se encuentra con el punto más alto del omóplato. En casos severos, la clavícula puede separarse de su unión normal con el omóplato.
A menudo confundida con una dislocación del hombro, la separación del hombro es una lesión diferente. Las personas que tienen una separación de hombros pueden notar un bulto o dolor en la parte superior de los hombros. La protuberancia es causada por el extremo de la clavícula que empuja contra la piel.
Este artículo analiza los diferentes tipos de lesiones de hombro separado y cuándo requieren cirugía. También cubre los diferentes tipos de cirugía disponibles para un hombro separado.
Tipos de lesiones de hombro separadas
Hay diferentes tipos de hombros separados. Se clasifican según la gravedad de la lesión y la cantidad de ligamentos involucrados. Los dos tipos de ligamentos que sujetan la clavícula al hombro son los ligamentos acromioclaviculares (AC) y los ligamentos coracoclaviculares (CC).
Los tipos de lesiones de hombro separado son:
- Tipo i: Los ligamentos AC tienen un esguince o un desgarro parcial. Puede haber sensibilidad e inflamación leve en la articulación AC. Por lo general, estos sanan en unas pocas semanas.
- Tipo II: Los ligamentos AC están completamente desgarrados. Los ligamentos CC tienen un esguince o un desgarro parcial. La articulación AC generalmente se siente sensible e hinchada.
- Tipo III: Los ligamentos AC y los ligamentos CC están completamente desgarrados. La articulación AC se ve anormal e hinchada. Las lesiones pueden tardar hasta unos meses en sanar.
- Tipo IV, V y VI: Estos son los más graves y requieren cirugía.
La mayoría de las veces, las lesiones de hombro separadas se pueden manejar con tratamientos no invasivos. Esto puede incluir sujetar el hombro con un cabestrillo, aplicar compresas frías y tomar analgésicos de venta libre.
Las separaciones tipo I y tipo II se pueden manejar sin cirugía. Este tipo de separaciones son, con mucho, las más comunes. La intervención quirúrgica se considera solo en una pequeña fracción de estas lesiones.
Para las lesiones de tipo III, los médicos pueden no estar de acuerdo con el tratamiento, y algunos recomiendan un tratamiento no invasivo y otros recomiendan la cirugía.
En general, los tipos más graves de hombros separados necesitan cirugía para su tratamiento. La mayoría de las separaciones de hombro tipo IV, V y VI funcionan mejor con cirugía.
Resumen
Los casos de hombro separado se clasifican según la gravedad de la lesión y los ligamentos afectados. Las lesiones de los tipos I, II y III son de leves a moderadas y, por lo general, no requieren cirugía. Los tipos IV, V y VI son más graves y por lo general necesitan cirugía.
Opciones de tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es realinear el extremo de la clavícula con el borde exterior del omóplato (el acromion).
La cirugía también debe garantizar que los huesos estén estables y aliviar el dolor en la articulación AC.
Las principales opciones quirúrgicas incluyen la reparación de la articulación AC, sujetar la clavícula o reconstruir los ligamentos.
Reparación de la junta de CA
Debido a que la articulación está notablemente fuera de lugar, es importante alinearla y sostenerla en la posición correcta.
Un método es usar alambres de Kirschner (K-wires) para mantener la articulación AC en su lugar. Sin embargo, pueden ocurrir algunas complicaciones si el alambre K se afloja. Por ejemplo, ha habido informes de alambres K colocados en la clavícula que se mueven a otras estructuras con el tiempo, incluida la cavidad torácica.
Algunos expertos sugieren que si se utilizan alambres de Kirschner, el sitio quirúrgico se controle mediante radiografías cada cuatro semanas. El alambre de Kirschner debe retirarse inmediatamente si hay signos de aflojamiento.
Otra desventaja de esta cirugía es que no corrige el daño a los fuertes ligamentos que sujetan el extremo de la clavícula. Además, estos implantes metálicos que se utilizan para mantener la articulación en posición pueden causar dolor y es posible que sea necesario retirarlos.
Resumen
Un método quirúrgico es utilizar alambres de Kirschner para mantener la articulación AC en su lugar. Es posible que su médico sugiera radiografías para controlar los cables de Kirschner periódicamente para asegurarse de que no se suelten.
Sosteniendo la clavícula hacia abajo
Existen varias técnicas para tratar las lesiones de la articulación AC que sujetan la clavícula. Algunos usan metal y otros usan suturas gruesas.
La mayoría de las veces, la clavícula se sujeta al proceso coracoides, un gancho de hueso en la parte delantera del hombro que está justo debajo de la clavícula. Se puede colocar un tornillo desde la clavícula hasta la coracoides, o los dos huesos se pueden unir firmemente con suturas.
La desventaja de estas técnicas es que, por lo general, los tornillos deben retirarse después de la cicatrización. Además, las suturas pueden atravesar y fracturar el hueso.
Otra alternativa a estos métodos es una sutura de botón. Se colocan dos botones metálicos, uno detrás de la clavícula y el otro detrás de la coracoides. Una sutura sirve como ligamento CC.
Resumen
Algunas cirugías pueden usar tornillos metálicos, botones o suturas para ayudar a mantener la clavícula en su lugar.
Reconstrucción de ligamentos
Otra categoría de cirugía es la reconstrucción de los ligamentos que sujetan el extremo de la clavícula en la posición adecuada.
Hay una serie de opciones para este procedimiento, ya sea utilizando su tejido o el tejido de un donante. Uno de los procedimientos más comúnmente realizados es una cirugía de Weaver-Dunn. Esta cirugía desplaza uno de los principales ligamentos que se unen al acromion hacia el final de la clavícula. Esto mantiene la clavícula en su posición normal.
Otras opciones incluyen la reconstrucción de los ligamentos CC que se desgarraron cuando ocurrió la lesión por separación del hombro. Esto puede ser con un tendón de su pierna o un tendón de un donante. El injerto de tendón se envuelve alrededor de la coracoides en forma de gancho y luego dentro de la clavícula.
Resumen
Los ligamentos se pueden reconstruir en cirugía con su tejido o tejido donado. Esta cirugía, conocida como cirugía de Weaver-Dunn, ayuda a mantener la clavícula en su posición normal.
Resumen
La mayoría de los casos de hombro separado se curan con reposo, compresas frías y analgésicos de venta libre. Para lesiones graves, su médico puede recomendar una cirugía para ayudar a sanar la lesión. La cirugía puede incluir el uso de tornillos, suturas o alambre K para mantener los huesos en su lugar. También puede implicar la reconstrucción de ligamentos con su propio tejido o tejido de un donante.
Una palabra de MEDSALUD
Diferentes cirujanos tienen éxito con varias opciones de tratamiento. El hecho de que un cirujano prefiera un tratamiento en particular no significa que sea el mejor. Cirujanos bien considerados discuten sobre estos mismos temas y pueden no estar de acuerdo sobre qué opción es la mejor. Asegúrese de encontrar un cirujano que tenga experiencia con el tratamiento quirúrgico de un hombro separado cuando tome su decisión.