Las pupilas son las ojeras en los ojos. Suelen ser del mismo tamaño, pero algunas personas nacen con pupilas desiguales.
Muchos problemas oculares y médicos diferentes pueden causar que las pupilas sean desiguales, una condición llamada anisocoria. Ciertos medicamentos colocados en los ojos pueden hacer que las pupilas tengan diferentes tamaños, pero los efectos deberían desaparecer, generalmente en unas pocas horas.
Este artículo discutirá el síntoma de las pupilas desiguales, las posibles causas, las pruebas y el tratamiento.
Síntomas de alumnos desiguales
Puede notar que sus pupilas no son del mismo tamaño cuando se mira en el espejo. O puede notar que las pupilas de otra persona no son del mismo tamaño.
A veces, las pupilas desiguales pueden estar asociadas con otros síntomas.
Los síntomas que pueden estar asociados con pupilas desiguales incluyen:
- Entumecimiento o debilidad de un lado de la cara o del cuerpo
- Visión borrosa o pérdida de la visión en uno o ambos ojos
- Un párpado caído (o ambos párpados)
- Dolor de cabeza o dolor de ojos
- Cambio de conciencia
Tipos de alumnos desiguales
Las pupilas de los ojos normalmente se contraen (se hacen más pequeñas) en respuesta a la luz y al mirar objetos cercanos. Estas respuestas deben ocurrir simétricamente (las mismas para ambos ojos), incluso cuando alguien naturalmente tiene una ligera diferencia en el tamaño de sus pupilas. Cuando un ojo se expone a la luz, el otro ojo también se contrae.
El tamaño anormal de la pupila puede ser:
- Fijado: Es posible que la pupila que no tiene un tamaño normal no se contraiga o dilate como debería.
- Reactivo: La pupila de tamaño anormal tiene al menos algún cambio con la exposición a la luz o el cambio en la distancia visual.
- dilatado: Una o ambas pupilas son anormalmente grandes.
- constreñido: Una o ambas pupilas son anormalmente pequeñas.
Causas de alumnos desiguales
Algunas personas nacen con pupilas desiguales. Esto puede ser una característica física inofensiva o un signo de un problema ocular o cerebral. Los bebés con anisocoria deben someterse a un examen físico inicial para determinar si es necesario abordar una causa grave.
Muchas enfermedades pueden hacer que los alumnos sean desiguales. Las causas de las pupilas desiguales pueden incluir:
- Esclerosis múltiple (EM): La EM es un trastorno neurológico crónico que causa síntomas que afectan la visión, el movimiento, la sensación y más.
- Daño del nervio craneal: Esto puede ocurrir debido a un derrame cerebral (un bloqueo del flujo sanguíneo o sangrado en el cerebro), un aneurisma cerebral (defecto en un vaso sanguíneo) o un tumor cerebral.
- Inflamación: Una infección que afecta el ojo o los nervios craneales puede causar anisocoria. Las condiciones inflamatorias, como la esclerosis múltiple y la sarcoidosis, también pueden provocar esto.
- Trauma: Una lesión que afecte al ojo o al cerebro puede causar que las pupilas sean desiguales.
- Aumento de la presión intracraneal: Esto puede deberse a un tumor cerebral, meningitis (inflamación del líquido que rodea el cerebro) o un derrame cerebral.
- Pérdida de la visión: Los defectos de visión significativos pueden afectar el tamaño y la reactividad de la pupila.
- Migraña: Si bien no es común, las migrañas pueden causar anisocoria.
- Convulsión: A veces, las convulsiones (una interrupción de la actividad eléctrica en el cerebro) pueden causar cambios en las pupilas, que pueden ser iguales o desiguales.
- Cirugía: La cirugía ocular puede resultar en alteraciones en el tamaño de la pupila, las cuales pueden ser permanentes.
- Coma o muerte cerebral: El daño cerebral severo puede causar un cambio en el tamaño y la reactividad de las pupilas.
¿Cómo ocurre la anisocoria?
El tamaño y la reactividad de la pupila están controlados por la coordinación entre la visión (controlada por el nervio craneal dos), los músculos que mueven la abertura de la pupila y el nervio que controla estos músculos (nervio craneal tres). Cualquier lesión, enfermedad o sustancia química que interfiera con una o más de estas funciones puede provocar anisocoria.
Síndrome de Horner
El síndrome de Horner es un párpado caído, constricción de la pupila, disminución de la sudoración y posiblemente enrojecimiento de los ojos. Ocurre debido a condiciones tales como tumores, enfermedad de la parte superior de la columna, accidente cerebrovascular, enfermedad en el cuello o el pecho y esclerosis múltiple, que pueden afectar la estimulación simpática de los nervios que controlan las pupilas.
¿Qué medicamentos pueden causar pupilas desiguales?
Muchos medicamentos afectan el tamaño de la pupila y pueden causar anisocoria. Algunos de estos se colocan en el ojo con el fin de dilatar (aumentar) las pupilas como parte de un examen ocular o un procedimiento quirúrgico ocular. Muchos medicamentos tienen el potencial de causar cambios en el tamaño de la pupila o anisocoria como efecto secundario.
Algunos de los medicamentos que pueden causar pupilas desiguales son:
- Antihistamínicos: Singulair (montelukast), Zyrtec (cetirizina) y otros
- Parche de escopolamina (escopolamina)
- Antidepresivos: Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina) y otros
- Flomax (tamsulosina HCL) y otros bloqueadores alfa-1 utilizados para tratar el agrandamiento de la próstata
- Antipsicóticos: Thorazine (clorpromazina), Mellaril (tioridazina) y más
- Antiespasmódicos utilizados para tratar problemas gastrointestinales: Bentyl (diciclomina), Levsin (hiosciamina) y más
- Ditropan, Oxytrol (oxibutinina) utilizado para tratar la vejiga hiperactiva
- Cordarone, Pacerone (amiodarona) se usan para tratar la arritmia cardíaca (latidos cardíacos irregulares)
- Anestésicos utilizados durante la cirugía, como la ketamina
- Se colocan gotas de atropina, homatropina, ciclopentolato o fenilefrina en los ojos para dilatarlos durante un examen ocular o un procedimiento ocular.
- Contacto accidental con medicamentos tópicos, como antitranspirantes y anestésicos
Además de los medicamentos, algunas drogas recreativas también pueden causar cambios en el tamaño de las pupilas. Por ejemplo, el uso de alcohol, marihuana o cocaína puede causar pupilas dilatadas, y los opiáceos pueden causar constricción o dilatación pupilar. Estos efectos suelen ser simétricos, pero pueden ser desiguales.
Efectos Temporales
Los efectos de los medicamentos o drogas en el tamaño de la pupila son temporales y desaparecen en cuestión de minutos, horas o días, según el medicamento, la dosis y la capacidad de una persona para descomponer y eliminar el medicamento del cuerpo.
Cómo tratar a alumnos desiguales
El tratamiento de los alumnos desiguales varía. En algunas circunstancias, el tamaño de la pupila puede indicar una emergencia médica grave. Por eso es necesaria la atención médica inmediata.
El tratamiento no se centra necesariamente en hacer que las pupilas se vean iguales. En cambio, la prioridad del tratamiento es controlar la afección subyacente.
Algunas de las opciones de tratamiento incluyen:
- Medicamentos modificadores de la enfermedad para tratar la EM
- Medicamentos para reducir la presión intracraneal, que pueden incluir esteroides en dosis altas
- Tratamiento de accidente cerebrovascular agudo, como anticoagulantes
- Antibióticos para tratar la meningitis bacteriana
- Un procedimiento para reducir la presión intracraneal, como la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Extirpación quirúrgica de un tumor
- Colocación de una derivación ventricular para evitar la acumulación de presión intracraneal
¿Existen pruebas para diagnosticar la causa de las pupilas desiguales?
El diagnóstico de la causa de las pupilas desiguales implica un examen físico completo, que incluye un examen ocular y un examen neurológico. A menudo también se necesitan pruebas de diagnóstico.
Su proveedor de atención médica determinará si tiene algún problema visual. Y también definirán si tienes pupilas fijas o reactivas y si alguna de tus pupilas está dilatada o contraída.
Otros síntomas y signos pueden ayudar a identificar condiciones médicas subyacentes. Por ejemplo, un dolor de cabeza intenso puede indicar un aumento de la presión intracraneal, mientras que la fiebre y la rigidez en el cuello son signos de meningitis.
Las pruebas de diagnóstico pueden incluir:
- Las imágenes cerebrales, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN) o el angiograma, pueden identificar problemas en el cerebro o en los vasos sanguíneos del cerebro.
- Los potenciales evocados visuales pueden identificar signos de enfermedad ocular o EM.
Alumno de Marcus Gunn
La pupila de Marcus Gunn, también llamada defecto pupilar aferente relativo, ocurre cuando ambas pupilas se contraen en respuesta a la luz en un ojo pero no se contraen en respuesta a la luz en el otro. Este es un signo de problemas de visión en el ojo que no provocan la constricción de la pupila.
Cuándo ver a un proveedor de atención médica
Debe ver a un proveedor de atención médica de inmediato si de repente desarrolla pupilas desiguales. Esto puede ser un signo de una emergencia médica.
Discuta un plan de acción con su proveedor de atención médica si tiene una afección crónica que puede causar pupilas desiguales, como esclerosis múltiple o derivación ventricular. El plan incluirá los síntomas por los que debe llamar ya quién llamar.
Resumen
Las pupilas desiguales (anisocoria) tienen muchas causas diferentes. Puede ser un rasgo físico natural, un efecto temporal de medicamentos, alcohol o drogas ilícitas, o un signo de enfermedad neurológica o ocular.
Si desarrolla anisocoria nueva, es importante obtener atención médica. El proceso de diagnóstico implica un examen ocular detallado y un examen neurológico. El tratamiento es necesario si el tamaño desigual de su pupila tiene una causa médica.
Una palabra de MEDSALUD
Si tiene alguna asimetría en los ojos o las pupilas, un proveedor de atención médica trabajará rápidamente para llegar a un diagnóstico porque, a veces, la anisocoria es causada por problemas graves, como un tumor o un accidente cerebrovascular. Estar atento a su salud puede ayudarlo a obtener un tratamiento adecuado y eficaz en el momento adecuado.