La analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés) es un tipo de sistema de manejo del dolor que permite a los pacientes tomar sus propias decisiones sobre cuándo necesitan tomar una dosis de analgésicos. El medicamento se administra a través de una bomba PCA y se puede usar para tratar el dolor agudo (repentino, intenso), crónico (a largo plazo) o posoperatorio (después de la cirugía). También se puede utilizar en obstetricia para el tratamiento del dolor de parto.
Cuando se trata del manejo del dolor, es útil comprender sus opciones para que usted y su proveedor de atención médica puedan tomar la mejor decisión para su atención.
¿Qué es una bomba PCA?
PCA es un método de control del dolor que le permite al paciente decidir cuándo necesita una dosis de medicamento para el dolor. La bomba está accesible las 24 horas del día, los 7 días de la semana y el paciente simplemente presiona un botón para administrar una dosis preestablecida de medicamento para aliviar el dolor. Este sistema permite que el paciente reciba dosis más pequeñas de medicamento, con mayor frecuencia (en comparación con la administración tradicional de medicamentos para el dolor). También hay una dosis máxima programada en la bomba PCA para garantizar que no haya riesgo de sobredosis o toxicidad.
¿Para qué se utiliza PCA?
¿Quién no debe usar un sistema PCA?
Una contraindicación es una situación específica en la que no se debe utilizar un fármaco o procedimiento porque podría causar daño. Hay algunos escenarios en los que una bomba PCA está contraindicada, estos incluyen:
- Ancianos que están confundidos
- Niños muy pequeños que no pueden seguir las instrucciones para el uso correcto de la bomba
- Aquellos que no responden o están desorientados.
- Aquellos con una infección sistémica (una infección que involucra todo el cuerpo)
- Una persona que tiene una infección en el sitio de colocación de PCA
- Una persona con alergias al medicamento seleccionado.
- Una persona que ha tenido quemaduras o traumatismos en el área de colocación del PCA.
Algunas situaciones no están estrictamente contraindicadas, pero requieren una observación más cercana y la discreción del proveedor de atención médica en cuanto a si deben usar un PCA, estas personas incluyen:
- Aquellos con apnea del sueño
- Personas con insuficiencia renal
¿Cómo funciona un sistema/bomba PCA?
La bomba PCA fue diseñada para administrar la dosis específica de analgésicos del paciente en un horario que se adapta a las necesidades del paciente. Este proceso implica una dosis en bolo predeterminada de medicamento que se libera a pedido con solo presionar un botón. Tenga en cuenta que un bolo es una dosis única de un fármaco, que se administra durante un período corto de tiempo, generalmente mediante infusión o inyección.
El bolo se puede administrar solo o combinado con una dosis baja continua de analgésicos, según lo indique el proveedor de atención médica.
El medicamento para el dolor, controlado por la bomba, se puede administrar a través de varios modos de administración, que incluyen:
- Por vía intravenosa: A través de una aguja colocada en una vena, generalmente en el brazo, pero también en el espacio epidural
- A través de una epidural: Un tipo de anestésico que se usa para controlar el dolor.
- Transdérmicamente: Absorbido a través de la piel
El tipo de medicamentos comúnmente administrados a través de la bomba PCA incluyen:
- Opioides (como la morfina)
- anestésicos locales
- Disociativos (un tipo de droga que cambia la percepción del dolor de una persona)
- Otros analgésicos
Una bomba PCA tiene una aguja que se conecta a una vía intravenosa (IV). La aguja se coloca en una vena y una bomba de computadora que está configurada para la vía intravenosa. La computadora está calibrada y configurada para administrar la cantidad exacta de medicamento que su proveedor de atención médica le recetó. La bomba precalibrada permite liberar el medicamento para el dolor cuando presiona el botón manual.
Configuración del sistema de anestesia controlado por el paciente
Los pasos involucrados en la administración del sistema PCA incluyen:
- El profesional médico ordena el medicamento y la dosis correctos para usted (los tipos comunes de medicamentos que se usan para el dolor en las bombas PCA incluyen hidrocodona y morfina).
- El proveedor de atención médica que lo recetó calculará exactamente cuánto medicamento recibirá cada vez que presione el botón, el intervalo de tiempo entre las dosis y la cantidad total que puede recibir durante un período de tiempo específico. Esto se hace para asegurar que no reciba demasiado medicamento.
- Se puede calibrar una dosis baja de medicamento para el dolor para que se inyecte de forma continua para establecer un nivel básico de control del dolor.
- Cada uno de los cálculos realizados por el proveedor de atención médica que prescribe se programará en la bomba.
- La enfermera configura la bomba para que pueda liberar la cantidad correcta de medicamento de la jeringa.
- La enfermera le enseñará cómo usar la bomba PCA.
- Cuando el dolor es detectable por primera vez, presiona un botón manual y el medicamento para el dolor se libera del sistema, a través de su IV y en su vena.
- El medicamento viaja desde la bomba hasta el tubo que va a la aguja y luego a la vena.
- La bomba mantendrá un registro de cada vez que presione el botón y la cantidad de medicamento para el dolor que reciba.
- La vía intravenosa tendrá fluido circulando continuamente a través de ella para mantener la vena abierta y mantener una hidratación adecuada.
- Es posible que le hagan un control junto a la cama de los niveles de oxígeno y de sus signos vitales (presión arterial, pulso y respiración).
- Una vez que su dolor no sea tan intenso, es posible que se le cambie a analgésicos orales (por la boca) y se suspenderá la bomba PCA.
Los estudios han demostrado que los medicamentos para el dolor administrados por la bomba PCA son más efectivos que las inyecciones de opioides, que generalmente las administra la enfermera o alguien capacitado para aplicar inyecciones. También se muestra que el sistema PCA tiene una mayor tasa de satisfacción del paciente.
Monitoreo de seguridad
Hay varias medidas de seguridad necesarias cuando una persona tiene una bomba PCA, como:
- Supervisión frecuente por parte de una enfermera para asegurarse de que su respiración (y otros signos vitales) sean normales
- Se coloca un oxímetro de pulso en el dedo; el dispositivo mide el nivel de oxígeno de una persona y tiene una alarma que se activa si el nivel de O2 cae por debajo de un rango normal. Es importante tener en cuenta que la disminución de la respiración es uno de los efectos secundarios más peligrosos que pueden ocurrir cuando una persona usa una bomba PCA; si la respiración de una persona está deprimida, el nivel de oxígeno disminuye.
- Se les indica a los familiares y otros visitantes que informen de inmediato cualquier problema respiratorio que experimente un paciente que usa una bomba PCA.
Pros y contras de un sistema PCA
Beneficios de un PCA
Hay muchos beneficios de una bomba PCA para el dolor, estos incluyen:
- Control del dolor más efectivo: De no tener que esperar hasta que el dolor sea intenso para obtener medicamentos de la enfermera.
- Menos ansiedad y depresión: Muchas personas sienten una sensación de comodidad de que pueden manejar su propio control del dolor.
- Menos medicación: Esto puede reducir los efectos secundarios como la somnolencia.
- Autonomía: Los pacientes a menudo sienten que pueden ser más autónomos y tener una mejor sensación de control sobre su propio manejo del dolor.
Riesgos de un sistema PCA
Aunque PCA es relativamente segura y efectiva, como con cualquier tipo de régimen de manejo del dolor, existen riesgos asociados con PCA. Estos incluyen efectos secundarios de los medicamentos opioides (una droga controlada que puede ser adictiva y se usa para controlar el dolor) como:
- Una reacción alérgica (picazón)
- Náuseas o vómitos
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Somnolencia
- Constipación
- Depresión respiratoria (respiración lenta, que es el efecto secundario peligroso más frecuente de los opioides)
- Sobredosis de medicamentos para el dolor (según un estudio de 2013, esto ocurre con mayor frecuencia como resultado de una programación defectuosa de la máquina o un error humano).
Precauciones especiales al usar un PCA
Si bien todos los que usan un sistema PCA deben ser monitoreados de cerca para detectar efectos secundarios, como depresión respiratoria, algunas personas requieren una observación aún más cercana cuando toman opioides. Estos datos demográficos incluyen:
- Los ancianos
- Aquellos con trastornos respiratorios (como asma u otros problemas pulmonares)
- Aquellos con apnea del sueño
- Los que son obesos
- Aquellos que requieren altas dosis de opioides para aliviar el dolor.
Una palabra de MEDSALUD
Cuando se trata del manejo del dolor, es útil comprender sus opciones para que usted y su proveedor de atención médica puedan tomar la mejor decisión para su atención. Hable con su proveedor de atención médica y su equipo de atención médica para determinar si es un buen candidato para un sistema PCA, lo que podría mejorar su nivel de comodidad.