En 2010, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó el Botox (onabotulinumtoxinA) como tratamiento con medicamentos recetados para personas con migrañas crónicas. El uso de Botox para el tratamiento de la migraña ha demostrado ser beneficioso para los pacientes que experimentan 15 o más migrañas al mes, pero el uso de Botox no está exento de riesgos. Lea más sobre el uso de Botox para el tratamiento de la migraña, incluidos sus beneficios y riesgos, en este resumen.
¿Qué es el bótox?
El Botox es una neurotoxina botulínica, un veneno que afecta los nervios, fabricado por una bacteria llamada Clostridium botulinum. Este es el mismo tipo de bacteria que causa el botulismo, una infección progresiva y potencialmente mortal que puede provocar parálisis muscular, dificultad para hablar y párpados caídos, entre otros síntomas. Sin embargo, cuando esta neurotoxina se administra mediante una inyección, su efecto se concentra y no es peligroso.
Migraña crónica
La migraña crónica se diagnostica cuando experimenta 15 o más ataques de migraña y dolor de cabeza por mes durante al menos tres meses seguidos. Esta condición es relativamente rara y afecta solo alrededor del 3% de todos los pacientes con migraña.
Además, Botox puede estar indicado para varias otras condiciones médicas:
Esencialmente eliminando los nervios, el Botox es probablemente mejor conocido como un tratamiento cosmético para suavizar las arrugas faciales. Para la migraña crónica, las inyecciones de toxina botulínica se dirigen a las terminaciones nerviosas asociadas con el dolor, evitando que liberen sustancias químicas que activan la red de dolor del cerebro.
Por lo general, las inyecciones de Botox están indicadas cuando otros tratamientos para la migraña crónica, desde medicamentos hasta cambios en el estilo de vida, no han logrado controlarla. Estas inyecciones se administran en siete lugares específicos en la frente, las sienes, los costados y la parte posterior de la cabeza, así como también en el cuello.
Los efectos de las inyecciones de Botox no son permanentes y se recomiendan tratamientos adicionales cada 12 semanas. Esto significa que tendrá que ver a su proveedor médico regularmente durante el curso de esta terapia. Puede tomar varias citas antes de que vea un efecto, y es posible que aún tenga que tomar medicamentos recetados para obtener el mejor efecto.
Beneficios del bótox
Dado que Botox fue aprobado por la FDA para su uso en personas con migraña crónica, se ha demostrado que tiene éxito contra una condición que es notoriamente difícil de controlar. Actualmente, el consenso en el campo médico es que alrededor del 65 % de los pacientes ven reducciones en los síntomas después de tres ciclos de inyecciones.
Esto produce muchos beneficios para los pacientes con migraña. Un estudio publicado en El diario del dolor de cabeza en 2018 señaló que, cuando tiene éxito:
- Hubo una reducción significativa en la frecuencia y severidad del dolor de cabeza.
- El uso de medicamentos para la migraña se redujo significativamente.
- Los tratamientos fueron bien tolerados y efectivos a largo plazo (hasta tres años).
Riesgos
Si bien las inyecciones de Botox generalmente se toleran bien, existen riesgos en esta terapia. A medida que se somete a él, haga un seguimiento de cómo se siente y nunca dude en ponerse en contacto con su médico si algo se siente mal. Busque atención médica de emergencia si experimenta alguno de los siguientes:
- Pérdida de la capacidad de respirar
- Dificultad para hablar o articular
- Incapacidad o dificultad para tragar
También pueden surgir varios otros eventos adversos con el tratamiento con Botox para la migraña crónica:
- Empeoramiento de cualquier trastorno neuromuscular existente
- Retención urinaria
- Infección de uno o más de los sitios de inyección.
Efectos secundarios
Como con cualquier tratamiento, existe la posibilidad de efectos secundarios con el tratamiento con Botox. Dado que estos se administran como inyecciones, por ejemplo, siempre existe el riesgo de dolor o sensibilidad en los sitios de inyección. Además, los efectos secundarios comunes, que ocurren en el 9 % o menos de los casos, son:
- Dolor de cuello
- Dolor de cabeza o empeoramiento de los ataques de migraña
- Párpado caído o cambio de expresión facial
- Dolor en el lugar de la inyección
- Parálisis facial (parálisis parcial de la cara)
- Síntomas parecidos a la gripe
Los efectos secundarios más raros se observan en el 1% o menos de los casos e incluyen:
- Vértigo (mareo)
- Ojo seco
- Retención de líquidos que causa hinchazón e hinchazón de los párpados.
- Dificultad para tragar
- Infección ocular
- Dolor de mandibula
Cuándo debería considerar usar Botox para el tratamiento de la migraña
Las inyecciones de Botox no son un tratamiento de primera línea y solo se consideran cuando otros medios para controlar la migraña crónica no han tenido éxito. Cabe destacar que este tratamiento no está indicado para la migraña aguda, cuando hay menos de 15 ataques al mes.
Aunque se tolera ampliamente, algunas afecciones y enfermedades pueden contraindicar (no recomendar) su uso o justificar un control y una precaución adicionales. Estos son:
- Alergia al bótox: La hipersensibilidad a la toxina botulínica en Botox puede provocar un shock anafiláctico, caracterizado por hinchazón, dificultad para respirar, náuseas, vómitos y erupciones en la piel.
- Trastornos neuromusculares: Las personas con trastornos que afectan la unión entre los nervios y los músculos, como la miastenia grave y el síndrome de Lambert-Eaton, tienen un mayor riesgo de eventos adversos, como problemas respiratorios.
- Infección en el lugar de la inyección: Si surge una infección debido a las inyecciones, se suspende el tratamiento.
- Estar embarazada o amamantando: No se han realizado pruebas adecuadas sobre la seguridad de Botox durante el embarazo o la lactancia. Por lo general, no se recomienda para esta población.
- Edad: No se ha determinado la seguridad de este tratamiento para niños menores de 18 años, por lo que generalmente se evita este tratamiento.
- Problemas respiratorios: Un historial de problemas respiratorios también podría justificar un uso cauteloso ya que el Botox puede afectar la función pulmonar.
Otras formas de controlar las migrañas crónicas
Dado que no existe una cura para la migraña crónica, abordar este trastorno requiere un enfoque multifacético, del cual las inyecciones de Botox son solo una parte. Los enfoques generalmente probados antes del Botox incluyen:
- Ajustes de estilo de vida: Perder peso y controlar la obesidad, garantizar patrones de sueño adecuados y constantes, hacer ejercicio y minimizar el estrés pueden ayudar a prevenir los ataques de migraña. Además, deberá mantenerse hidratado y evitar los desencadenantes de la migraña, como las luces brillantes, los sonidos fuertes, el vino tinto, las carnes curadas y ciertos quesos.
- Suspender ciertos medicamentos: Una causa común de las migrañas crónicas es el uso excesivo de medicamentos que se usan para tratar el dolor y el dolor de cabeza, lo que en realidad puede empeorar las cosas. Es posible que deba suspenderse el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como ibuprofeno, como Advil y Motrin, y otros), medicamentos opioides (Vicodin y oxicodona) y barbitúricos (Amytal y Butisol).
- Tomar medicamentos: Los medicamentos pueden venir en varias formas. Las dos categorías principales de medicamentos son abortivos y preventivos.
Medicamentos abortivos versus preventivos
- Abortivos son medicamentos que se usan en el momento de un ataque de migraña y pueden incluir triptanos, AINE e inhibidores de CGRP más nuevos que son específicos para la migraña.
- Preventivo los medicamentos se usan regularmente para ayudar a prevenir que ocurran ataques de migraña. Hay una serie de medicamentos en este grupo, incluidos los inhibidores de CGRP más nuevos que están diseñados específicamente para la migraña. Los más antiguos incluyen Botox y anticonvulsivos y antidepresivos que se puede utilizar para ayudar a prevenir los ataques de migraña.
- Estimulación transcraneal/nerviosa: Para casos difíciles, algunas terapias tienen como objetivo estimular los nervios craneales para que se revuelvan y detengan los mensajes de dolor. Con la estimulación magnética transcraneal (TMS), se envían ondas magnéticas a través de la piel a haces de nervios específicos cerca de la cabeza y la sien. De manera similar, la estimulación eléctrica se puede administrar en el hogar utilizando dispositivos especiales.
- Tratamientos de terapia conductual: También se ha demostrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) y otras terapias que promueven la relajación y el control del dolor crónico ayudan junto con otros métodos de tratamiento.
- Medicina alternativa: Existe evidencia de que el tratamiento regular de acupuntura, el uso de agujas para estimular los nervios, también puede ayudar a reducir la frecuencia de los ataques de migraña. La acupuntura se combina con otros enfoques.
Incluso mientras recibe inyecciones de Botox, es probable que deba mantenerse al día con otros métodos para controlar la afección. Además, es importante monitorear su propio progreso.
Una palabra de MEDSALUD
Entre un número creciente de opciones de tratamiento para la migraña crónica, las inyecciones de Botox han demostrado su eficacia para reducir la intensidad y frecuencia de los ataques de dolor de cabeza. Aunque no sin algunos inconvenientes y algunos riesgos, Botox ayuda a controlar algunas de las características más dolorosas de esta condición debilitante. Hable con su médico para ver si la inyección de Botox podría ser una buena opción para usted.