Someterse a una cirugía abdominal a veces puede provocar dolor crónico en los nervios abdominales o dolor crónico en los nervios pélvicos.
Durante cirugías como una apendicectomía, cirugía ginecológica o reparación de hernia, es posible que los nervios abdominales o pélvicos se corten, estiren o dañen de otra manera.
Esta complicación se denomina dolor neuropático inducido quirúrgicamente (SINP). No está claro con qué frecuencia ocurre, pero los investigadores están empezando a saber que el dolor nervioso después de la cirugía probablemente sea común.
Los estudios han sugerido que hasta el 30% de las cirugías abdominales comunes, como las histerectomías y las reparaciones de hernias, provocan cierto nivel de dolor nervioso crónico.
Causas
A veces, someterse a una cirugía puede dañar los nervios. Esto puede provocar dolor después de la cirugía (dolor posoperatorio).
Por ejemplo, daño al ilioinguinal, iliohipogástricoo los nervios genitofemorales se ha relacionado con el dolor pélvico posoperatorio.
¿Qué son los nervios fronterizos?
Los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral a veces se denominan «nervios fronterizos» porque proporcionan sensibilidad a la piel próxima a los muslos y el abdomen.
Con la cirugía abdominal, no siempre existe una relación simple entre el daño a los nervios y el dolor después de la cirugía. El daño a un nervio específico no es necesariamente la causa de todos los dolores abdominales o pélvicos posoperatorios.
nervios cortados
iliohipogástrico y ilioinguinal los nervios a veces están «en la línea de fuego» cuando un cirujano está en el abdomen y la pelvis.
Dicho esto, existen diferencias anatómicas entre las personas. Eso significa que los nervios no siempre están exactamente en el mismo lugar en cada persona. Incluso los cirujanos más hábiles podrían potencialmente cortar un nervio por error.
Diferencias en la estructura del nervio pélvico
Los nervios pélvicos también se encuentran en lugares o posiciones ligeramente diferentes en cada persona. En algunas personas, los nervios se encuentran debajo de los músculos abdominales. En otras personas, pasan directamente a través de ellos.
Algunas personas también tienen más ramas nerviosas pélvicas que otras. Eso significa que evitar el daño del nervio pélvico durante la cirugía no siempre es fácil.
nervios estirados
Los nervios no siempre tienen que cortarse o mellarse para que se dañen; estirar los nervios también puede dañarlos.
Compresión y atrapamiento de nervios
Los nervios también pueden comprimirse después de la cirugía. Los nervios pueden atascarse entre las suturas, las grapas o la malla quirúrgica (atrapamiento del nervio).
Los nervios también pueden quedar atrapados después de la cirugía (atrapamiento del nervio cutáneo). Esto sucede cuando los nervios cerca de la superficie del abdomen quedan atrapados al pasar por el músculo abdominal.
Se cree que el atrapamiento del nervio causa alrededor del 30 % de los casos de SINP después de una cirugía abdominal.
Factores de riesgo
De la misma manera que se desconoce la causa exacta de SINP, no se sabe qué factores de riesgo hacen que una persona sea más propensa a tener dolor nervioso crónico postoperatorio.
Algunos de los posibles factores de riesgo incluyen:
- Tener dolor antes de la cirugía
- Factores psicológicos como la ansiedad.
- Qué tan fuerte fue el dolor justo después de la cirugía
El predictor más común de SINP es cuánto dolor tiene una persona inmediatamente después de la cirugía. Cuanto peor es el dolor agudo, mayor es el riesgo de SINP de la persona.
Diagnóstico
Un diagnóstico de SINP no siempre es fácil de hacer. En algunos casos, es posible que los proveedores de atención médica no puedan identificar la causa del dolor de alguien.
El diagnóstico también puede ser un desafío porque la experiencia de dolor de una persona puede ser muy diferente de la experiencia de otra persona.
Los proveedores pueden realizar un examen físico, utilizar la puntuación de la escala del dolor y solicitar estudios por imágenes para descartar otras explicaciones del dolor de una persona. En ese momento, probablemente atribuirían el dolor duradero a SINP.
Examen e historial médico
Deberá ver a su proveedor para una visita en persona al consultorio si tiene dolor después de la cirugía.
Le harán preguntas sobre el tipo de dolor que tiene. Le pedirán que describa cómo se siente; por ejemplo, podría decir «como alfileres y agujas», «apuñalamiento» o «quemazón».
Puntuación de la escala de dolor
Para calificar de manera más objetiva cuánto dolor tiene, un proveedor puede usar una encuesta simple llamada escala de dolor neuropático (NPS, por sus siglas en inglés).
La escala califica sus síntomas de dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor que haya sentido.
Imágenes
Es posible que deba realizarse estudios por imágenes para buscar lesiones en los nervios. Por ejemplo, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN) ayudan a su proveedor a ver más de cerca el interior de diferentes partes de su cuerpo.
Se están desarrollando nuevas tecnologías de imagen para obtener mejores imágenes a nivel celular e incluso molecular.
Si los nervios están comprimidos o atrapados, su proveedor podría diagnosticar la afección inyectando un anestésico local cerca del sitio de la lesión nerviosa sospechosa. Pueden verlo usando un ultrasonido.
Si su dolor mejora después de la inyección, eso ayuda a su proveedor a saber qué nervio tratar.
Tratamiento
Para el dolor crónico del nervio abdominal que no mejora por sí solo después de la cirugía, existen algunas opciones de tratamiento.
medicamentos
Su proveedor puede comenzar recomendándole que intente tomar un medicamento para el dolor neuropático crónico, como:
Estos medicamentos no se fabricaron inicialmente para tratar el dolor, pero han ayudado a tratar algunas afecciones dolorosas.
Los antidepresivos se prescriben para el dolor crónico porque actúan sobre los receptores del dolor en el cerebro, no porque su proveedor piense que el dolor está «todo en su cabeza».
Bloques nerviosos
Los bloqueos nerviosos, o bloqueos neurales, pueden ayudar a prevenir o controlar muchos tipos diferentes de dolor. Implican inyecciones de medicamentos que bloquean las señales de dolor de nervios específicos.
DIEZ
transcutáneo La estimulación nerviosa eléctrica (TENS) es una terapia que utiliza corrientes eléctricas de bajo voltaje para aliviar el dolor.
Una unidad TENS es un dispositivo alimentado por batería que emite impulsos eléctricos a través de electrodos que se colocan sobre la piel.
TENS ha ayudado a algunas personas a sobrellevar el dolor nervioso intratable (resistente al tratamiento).
Cirugía
En algunos casos, su proveedor puede ofrecer la cirugía como una opción para volver a conectar los nervios cortados. Hay un par de diferentes tipos de cirugías para reparar los nervios.
Durante la reparación de un nervio, un cirujano extrae la sección dañada del tejido nervioso y vuelve a unir los extremos sanos.
Un injerto de nervio implica el uso de segmentos de nervio tomados de otra parte del cuerpo para reparar los nervios dañados.
Prevención
El dolor postoperatorio agudo está fuertemente relacionado con el riesgo de desarrollar dolor crónico. Un buen tratamiento del dolor postoperatorio se considera la mejor estrategia preventiva. Por eso es importante que informe a su proveedor si tiene dolor después de la cirugía.
Los estudios han demostrado que el manejo agresivo y directo del dolor después de la cirugía está relacionado con un mejor control del dolor después.
Hable con su cirujano acerca de cuánto dolor puede esperar sentir después de la cirugía.
Albardilla
La mayoría de los estudios sugieren que el mejor tratamiento para el dolor nervioso es una combinación de medicamentos, terapias médicas y medidas de estilo de vida. Hay varias cosas que puede hacer para sobrellevar la situación mientras intenta encontrar la mejor estrategia de gestión para usted.
Mantenga un diario del dolor
Escribir sobre su experiencia puede ser muy útil cuando se trata de dolor crónico.
No solo puede ayudarlo a comprender mejor su dolor y brindarle una manera de compartir sus síntomas con su proveedor de atención médica, sino que escribir un diario también puede ser una forma efectiva de descubrir qué funciona y qué no funciona en términos de controlar sus síntomas.
Explore las terapias de mente y cuerpo
Terapias mente-cuerpo como la meditación, los ejercicios de respiración y la terapia cognitivo-conductual (CBT, por sus siglas en inglés) pueden disminuir su dolor y disminuir el estrés en su vida que empeora su dolor.
Busque apoyo
Hablar con otras personas sobre sus experiencias puede ayudar a aliviar el estrés del dolor.
Ser parte de un grupo de apoyo para el dolor crónico puede brindarle la oportunidad de hacer preguntas, obtener referencias o compartir sus experiencias con otras personas que entienden por lo que está pasando.
Resumen
La cirugía abdominal a veces puede provocar dolor pélvico o abdominal crónico. Por lo general, esto es causado por nervios cortados, estirados o comprimidos.
El dolor nervioso crónico después de la cirugía a veces se denomina dolor neuropático inducido quirúrgicamente (SINP, por sus siglas en inglés).
El tratamiento para SINP puede incluir medicamentos, bloqueadores nerviosos, terapia TENS o reparación quirúrgica.
El dolor posquirúrgico agudo está fuertemente relacionado con el dolor posquirúrgico crónico. dolor. Por lo tanto, la mejor prevención es manejar lo mejor posible el dolor posquirúrgico.
Una palabra de MEDSALUD
Si le preocupa que una próxima cirugía le cause un dolor duradero, tenga en cuenta que la mayoría de las personas que se someten a una cirugía abdominal no desarrollan dolor nervioso crónico.
Más investigación se está haciendo todo el tiempo. Los resultados de estos estudios pueden brindar a los cirujanos mejores técnicas para evitar dañar los nervios durante los procedimientos.
Cuando esté considerando o preparándose para una cirugía, haga preguntas para asegurarse de que está tomando una decisión informada. Si cree que no tiene toda la información que necesita o siente que su proveedor no está escuchando sus inquietudes, es posible que desee obtener una segunda opinión.