El parkinsonismo, también conocido como parkinsonismo atípico o secundario, es una afección que afecta el movimiento y causa síntomas similares a los que se observan en la enfermedad de Parkinson. Estos incluyen rigidez muscular, movimientos lentos, dificultad para hablar, temblores en reposo y más.
El parkinsonismo también se denomina parkinsonismo atípico, parkinsonismo secundario o parkinsonismo plus.
El tipo más común de parkinsonismo es el parkinsonismo inducido por fármacos, que puede ser causado por medicamentos recetados que se toman para tratar otra afección.
Causas potenciales
Enfermedad de Parkinson
Es probable que la enfermedad de Parkinson sea causada por una combinación de factores genéticos y ambientales que dañan las células que producen dopamina. Sin dopamina, un neurotransmisor que regula el movimiento, una persona experimenta neurodegeneración y los síntomas clásicos de la enfermedad de Parkinson.
Sin embargo, alrededor del 15 % de las personas que tienen estos síntomas serán diagnosticadas con parkinsonismo secundario en lugar de enfermedad de Parkinson.
El parkinsonismo ocurre cuando una persona tiene una condición que imita los síntomas de la enfermedad de Parkinson, pero a diferencia de la enfermedad de Parkinson, la causa puede identificarse.
medicamentos
El tipo más común de parkinsonismo es el parkinsonismo inducido por fármacos. Algunos medicamentos antipsicóticos y antidepresivos que alteran la producción de dopamina en el cerebro tienen parkinsonismo como efecto secundario.
virus
La investigación emergente también muestra que podría haber un origen infeccioso del parkinsonismo en algunas personas que está relacionado con la neuroinflamación causada por virus como la influenza A, Epstein-Barr, hepatitis C, varicela-zoster y otros.
Otras causas
También hay otras causas posibles del parkinsonismo, que incluyen:
Síntomas del parkinsonismo
Los síntomas del parkinsonismo son los mismos que los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Los tres síntomas definitorios del parkinsonismo son bradicinesia, rigidez y temblores.
La bradicinesia es un término que utilizan los profesionales de la salud para describir el movimiento lento característico del parkinsonismo (“bradi” significa lento y “cinesia” significa movimiento).
Alguien con bradicinesia se mueve muy lentamente. Por ejemplo, puede que les lleve mucho tiempo llevarse un tenedor a la boca o ponerse una camiseta.
También tendrán un tiempo de reacción más lento. Si les pides que realicen una acción, como pasarte una servilleta, solo lo harán después de un retraso; puede parecer que no te han escuchado o te están ignorando. También pueden hablar muy despacio y en voz baja.
bradicinesia
La bradicinesia también afecta la forma en que camina una persona. Produce una marcha lenta y arrastrando los pies muy reconocible con pasos muy cortos. Los pies de una persona pueden “atascarse” durante los pasos; pueden congelarse o les resulta difícil iniciar cada paso.
Los profesionales de la salud se refieren a la marcha lenta característica como “marcha parkinsoniana”. Es un síntoma peligroso porque puede provocar caídas.
Temblores
Los temblores son uno de los primeros síntomas del parkinsonismo y la enfermedad de Parkinson. Hay muchos tipos de temblores, pero los temblores que ocurren en el parkinsonismo se llaman temblores de reposo, lo que significa que ocurren cuando una persona está en reposo y no realiza una acción voluntaria.
Estos temblores generalmente ocurren en las manos y los brazos, pero a veces ocurren en la barbilla o las piernas. Los temblores de las manos en reposo a veces se denominan «pastillas rodantes» porque parece que la persona está rodando repetidamente una pastilla entre el pulgar y los dedos.
Rigidez
El tercer síntoma definitorio del parkinsonismo es la rigidez postural, que hace que una persona tenga movimientos muy rígidos. También pueden experimentar dolor y molestias en los músculos.
Síntomas de parkinsonismo
- Temblor en reposo (generalmente en las manos)
- Marcha corta arrastrando los pies (patrón de “marcha parkinsoniana”)
- Movimiento lento
- “Congelación” durante el movimiento
- Habla lenta y suave
- Problemas para dormir
- Piel seca
- Apatía
- Enmascaramiento facial (falta de expresiones faciales)
- Dificultad con el equilibrio
- caídas frecuentes
- Micrographia (letra muy pequeña)
- Músculos tiesos y rígidos
- rueda dentada
Síntomas del parkinsonismo secundario
Los síntomas del parkinsonismo secundario son causados por otra condición y no por la enfermedad de Parkinson; por lo tanto, otros síntomas también pueden estar presentes. Los síntomas adicionales dependerán del tipo de parkinsonismo que tenga la persona.
Tipos de parkinsonismo
El parkinsonismo se refiere a una colección de síntomas, pero existen múltiples condiciones que pueden causar estos síntomas. Puede serle útil pensar en estas causas como diferentes «tipos» de parkinsonismo. El diagnóstico, el tratamiento y los resultados dependen del tipo.
Los tipos más comunes de parkinsonismo atípico incluyen el parkinsonismo inducido por fármacos, los trastornos neurodegenerativos, las enfermedades heredodegenerativas y el parkinsonismo vascular.
Parkinsonismo inducido por fármacos
El parkinsonismo causado por medicamentos es el tipo más común de parkinsonismo secundario. Se describió por primera vez en la década de 1950 y se está volviendo más común.
Las razones por las que es más común probablemente estén relacionadas con el aumento de la polifarmacia (el uso de múltiples medicamentos a la vez) entre las poblaciones de mayor edad, así como con una mayor esperanza de vida.
En comparación con la enfermedad de Parkinson, es menos probable que el parkinsonismo inducido por fármacos cause temblores y es más probable que cause síntomas simétricos (los mismos síntomas en ambos lados del cuerpo).
Se sabe que los medicamentos que afectan los niveles o la producción de dopamina en el cerebro (antagonistas de los receptores de dopamina) tienen parkinsonismo como efecto secundario. Sin embargo, otros medicamentos, incluidos los que se usan para tratar la esquizofrenia, la presión arterial alta, las migrañas, la depresión u otra afección, también pueden causar parkinsonismo por razones desconocidas.
Varios medicamentos tienen el parkinsonismo como posible efecto secundario. Éstas incluyen:
Suspender estos medicamentos puede no hacer que los síntomas del parkinsonismo desaparezcan inmediatamente. Pueden pasar semanas, a veces hasta un año, para que los síntomas del parkinsonismo remitan después de que una persona deja de tomar el medicamento que lo causó.
Hable con su médico antes de suspender cualquiera de sus medicamentos recetados, incluso si están causando parkinsonismo. Su médico puede decidir que dejar el medicamento no es una opción para usted debido a la condición concurrente, como la esquizofrenia, que está tratando al tomarlo.
Su médico lo ayudará a determinar el mejor curso de acción, ya sea modificando sus medicamentos, dejando de tomarlos y/o tratando sus síntomas de parkinsonismo.
Trastornos neurodegenerativos
Los trastornos neurodegenerativos también pueden provocar síntomas de parkinsonismo. La neurodegeneración es la pérdida progresiva de neuronas (células nerviosas).
Las condiciones asociadas con los síntomas del parkinsonismo incluyen:
La PSP es el tipo más común de parkinsonismo degenerativo. El CBD es el menos común.
Condiciones heredodegenerativas
Las condiciones heredodegenerativas también causan la pérdida del funcionamiento neurológico, pero son condiciones genéticamente heredadas en lugar de condiciones adquiridas. Se ha encontrado que varias condiciones heredodegenerativas causan parkinsonismo.
Las condiciones heredodegenerativas asociadas con el parkinsonismo incluyen:
Parkinsonismo vascular
Los cambios vasculares (cambios en los vasos que transportan sangre) en el cerebro también pueden provocar parkinsonismo. Estos cambios generalmente son causados por una enfermedad cerebrovascular isquémica o una enfermedad en la que se detuvo o redujo el flujo sanguíneo en el cerebro. Cuando esto sucede, puede provocar un accidente cerebrovascular, un ataque isquémico transitorio, un aneurisma u otro evento cerebrovascular.
El parkinsonismo vascular (VP) es la causa del 2,5% al 5% de todos los casos de parkinsonismo.
La VP es causada por el parkinsonismo de la parte inferior del cuerpo y se presenta de manera ligeramente diferente a la enfermedad de Parkinson.
Las personas con VP muestran más síntomas en la parte inferior del cuerpo, principalmente una postura amplia y deterioro de la marcha. A medida que progresan los síntomas, pueden experimentar incontinencia urinaria y una disminución de la cognición.
Los estudios han encontrado que las personas con VP desarrollan lesiones en la materia blanca y lagunas en el cerebro que son distintas de los cambios cerebrales en la enfermedad de Parkinson.
La VP a veces se denomina parkinsonismo arterioesclerótico, pseudoparkinsonismo vascular o parkinsonismo de la parte inferior del cuerpo.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial (el proceso de probar y descartar todas las condiciones posibles) es importante cuando alguien presenta parkinsonismo para ayudar a prevenir diagnósticos erróneos.
Su médico necesita encontrar la causa subyacente correcta del parkinsonismo de un paciente, porque los tratamientos para el parkinsonismo inducido por fármacos, el parkinsonismo vascular, la enfermedad de Parkinson, la demencia con Lewy cuerpos, y otras causas difieren.
Si consulta a su médico por parkinsonismo, es posible que lo deriven a un neurólogo general o a un especialista en trastornos del movimiento.
Diagnóstico erróneo
Las investigaciones han demostrado que hasta el 25 % de los diagnósticos pueden ser incorrectos porque los especialistas en trastornos del movimiento tienen un alto grado de precisión clínica al diagnosticar los síndromes de parkinsonismo, mientras que los neurólogos generales tienden a sobrediagnosticar la enfermedad de Parkinson y a subdiagnosticar el parkinsonismo secundario.
Durante el proceso de diagnóstico, su médico evaluará sus síntomas e historial médico. Pueden usar pruebas de imágenes cerebrales como imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC).
En algunos casos, es posible que su médico también quiera que intente tomar levodopa, un medicamento que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson, para ver si le ayuda con sus síntomas.
Tratamiento
El tratamiento del parkinsonismo varía según el paciente y el tipo de parkinsonismo que tenga. Por ejemplo, las personas con parkinsonismo inducido por fármacos pueden dejar de tomar los medicamentos que causan los síntomas, mientras que las personas con parkinsonismo vascular pueden beneficiarse al tomar levodopa.
Los síntomas del parkinsonismo pueden provocar caídas y afectar su capacidad para funcionar en la vida cotidiana. Para abordar estos problemas, su médico podría sugerirle terapia ocupacional, física y del habla. Si bien estos profesionales de rehabilitación no curarán sus síntomas de parkinsonismo, pueden ayudarlo a aumentar su independencia y seguridad.
Por ejemplo, un fisioterapeuta puede ayudarlo a aumentar la fuerza perdida y mejorar su forma de andar. Su terapeuta ocupacional lo ayudará a hacer cosas en casa, como ducharse solo o jugar con sus nietos. También pueden recomendar modificaciones ambientales y dispositivos de asistencia para ayudarlo a mantenerse involucrado en sus actividades diarias de manera segura.
Un terapeuta del habla puede ayudarlo a mejorar su comunicación y su habla, desarrollar estrategias no verbales para comunicarse y aprender técnicas para ayudar a su memoria.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se caracteriza el parkinsonismo?
El parkinsonismo se caracteriza por la pérdida de dopamina, un neurotransmisor que ayuda a regular el movimiento.
Sin dopamina, una persona experimentará los síntomas de bradicinesia, rigidez y temblores que son característicos del parkinsonismo.
Se desconoce la causa exacta del daño a las células productoras de dopamina y es probable que difiera de una persona a otra.
¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo?
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que conduce a síntomas de movimiento y síntomas de no movimiento. A veces se denomina idiopática (causa desconocida), pero se cree que la causa es una combinación de factores genéticos y ambientales.
Parkinsonismo es un término más general que abarca los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Una variedad de trastornos o síndromes pueden provocar parkinsonismo, y estos síndromes pueden conducir a una progresión más rápida de los síntomas, aumento de las caídas, presencia de alucinaciones y pueden no responder a la levodopa (el medicamento que se usa para tratar la enfermedad de Parkinson).
La mayoría de las personas con los síntomas de la enfermedad de Parkinson serán diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson idiopática. Entre el 10 % y el 15 % de estas personas recibirán un diagnóstico de parkinsonismo causado por otra cosa.
¿En qué grupo de edad es más frecuente el parkinsonismo?
Hay más datos sobre la incidencia de la enfermedad de Parkinson que sobre el parkinsonismo. La incidencia de la enfermedad de Parkinson aumenta con la edad y el diagnóstico es más probable en poblaciones de mayor edad.
Alrededor del 4% de las personas con enfermedad de Parkinson serán diagnosticadas antes de cumplir los 50 años.
Resumen
El parkinsonismo es cuando alguien tiene los mismos síntomas que la enfermedad de Parkinson, pero los síntomas son causados por otra condición. Hay muchas causas del parkinsonismo, que van desde las inducidas por fármacos hasta los cambios vasculares, la exposición a toxinas, las enfermedades infecciosas, las enfermedades neurodegenerativas y más.
Los adultos mayores que toman múltiples medicamentos (en particular, medicamentos antipsicóticos que afectan los niveles de dopamina) deben someterse a pruebas de detección de parkinsonismo inducido por fármacos, que es la causa más común de los síntomas.
La investigación ha sugerido que el parkinsonismo está infradiagnosticado y que la enfermedad de Parkinson está sobrediagnosticada por los neurólogos generales. Si cree que podría tener parkinsonismo pero le han diagnosticado la enfermedad de Parkinson, es posible que desee obtener la opinión de otro médico.
Recibir un diagnóstico preciso es esencial para formar un plan de tratamiento útil. El parkinsonismo generalmente se considera «más difícil» de tratar que la enfermedad de Parkinson, lo que podría deberse a que inicialmente se diagnostica erróneamente como enfermedad de Parkinson y no responde al tratamiento con levodopa.
Su tratamiento puede incluir suspender, cambiar o agregar medicamentos, como la levodopa. También puede recibir terapia ambulatoria o en el hogar de profesionales de rehabilitación, como terapeutas ocupacionales, físicos y del habla, para ayudarlo a recuperar su independencia y mantenerse seguro.