Si tiene dificultad para dormir durante el embarazo, es posible que desee conocer las opciones de tratamiento. Ciertas condiciones como el insomnio y el síndrome de piernas inquietas (SPI) pueden ocurrir con mayor frecuencia durante el embarazo. Otros trastornos del sueño, como la narcolepsia y los comportamientos del sueño conocidos como parasomnias, pueden persistir durante el embarazo y requerir tratamiento. Es importante comprender cómo se determina el uso seguro de los medicamentos durante el embarazo. Luego, puede considerar qué opciones podría tener su proveedor de atención médica para tratar su afección y ayudarlo a dormir mejor. Descubra qué medicamentos son más seguros para tratar los trastornos del sueño en el embarazo.
Categorización de la seguridad de los medicamentos
La primera opción para tratar un trastorno del sueño en una mujer embarazada es realizar cambios en el estilo de vida para ayudar a aliviar la afección y evitar todos los medicamentos. Para aquellos que sufren de insomnio, un tratamiento con terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTi) puede ser efectivo. Incluso en RLS, una variedad de cambios pueden conducir al alivio sin recurrir a medicamentos.
En condiciones severas, algunos medicamentos deben usarse con precaución. La preocupación es que muchos medicamentos no se han probado en un gran número de mujeres. Nadie quiere causar un defecto de nacimiento. Los medicamentos que lo hacen se denominan teratógenos (la traducción literal es «formación de monstruos»).. Por lo tanto, muchos estudios no se realizan en mujeres embarazadas porque incluso un pequeño riesgo no se considera aceptable. Sin embargo, la experiencia y los estudios en animales nos han dado alguna orientación sobre la seguridad de los medicamentos en el embarazo.
Categorías de medicamentos para uso en el embarazo
Se utiliza la siguiente clasificación de los efectos de los medicamentos durante el embarazo:
- Categoría B: Los estudios en animales no han indicado un riesgo fetal pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas, o los estudios en animales han mostrado un efecto fetal adverso que no está confirmado en estudios controlados en mujeres en el primer trimestre. No hay evidencia en trimestres posteriores.
- Categoría C: Los estudios en animales han mostrado eventos fetales adversos, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas, o no se dispone de estudios en humanos y animales; por lo tanto, el medicamento se administra si el beneficio potencial supera el riesgo.
- Categoría D: Existe riesgo para el feto, pero los beneficios pueden superar el riesgo si existe una enfermedad grave o potencialmente mortal.
- Categoría X: Los estudios en animales o humanos muestran anomalías fetales; el medicamento está contraindicado para mujeres embarazadas.
Usando las categorías descritas anteriormente, se pueden agrupar los medicamentos para el tratamiento de los trastornos del sueño más comunes durante el embarazo. Estas condiciones incluyen insomnio, SPI, narcolepsia y parasomnias. La seguridad de los medicamentos disminuye a medida que se pasa de la categoría B a la categoría C, a la categoría D y, finalmente, a la categoría X.
Según investigaciones publicadas, los agonistas hipnóticos de los receptores de benzodiazepinas (zaleplón, zolpidem y eszopiclona) son los medicamentos que se recetan con mayor frecuencia para el insomnio en mujeres embarazadas, pero a veces también se recetan otros medicamentos.
Considere los medicamentos para dormir disponibles durante el embarazo para cada una de las siguientes condiciones:
Insomnio
Categoría B
Categoría C
- Sedantes e hipnóticos (benzodiazepinas): Zaleplón
- Anticonvulsivos: Gabapentina
- Antidepresivos y Depresores: Amitriptilina, Doxepina, Trazodona
Categoría D
- Sedantes e hipnóticos (benzodiazepinas): Alcohol, Alprazolam, Diazepam, Lorazepam, Midazolam, Secobarbital
Categoría X
- Sedantes e hipnóticos (benzodiazepinas): Alcohol (si se usa en grandes cantidades o durante períodos prolongados), Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam
Síndrome de piernas inquietas o enfermedad de Willis-Ekbom
Categoría B
Agentes antiparkinsonianos (dopaminérgicos): bromocriptina, cabergolina
Analgésicos agonistas narcóticos (opioides) (ver D): meperidina, oximorfona, metadona, oxicodona
Categoría C
- Analgésicos centrales: clonidina
- Anticonvulsivos: Gabapentina, Lamotrigina
- Agentes antiparkinsonianos (dopaminérgicos): Carbidopa, levodopa, pramipexol, ropinirol
- Analgésicos agonistas narcóticos (opioides) (ver D): Codeína, Morfina, Propoxifeno, Hidrocodona
- Antidepresivos y Depresores: Amitriptilina, Doxepina, Trazodona
Categoría D
- Anticonvulsivos: Clonazepam, Carbamazepina
- Analgésicos agonistas narcóticos (opioides) (si se usan durante períodos prolongados o en dosis altas a término): Meperidina, oximorfona, metadona, oxicodona, codeína, morfina, propoxifeno, hidrocodona
Categoría X
- Sedantes e hipnóticos (benzodiazepinas): Estazolam, flurazepam, quazepam, temazepam, triazolam
narcolepsia
Categoría B
- estimulantes: cafeína, permolina
- Antidepresivos y Depresores: Oxibato de sodio (Xyrem)
Categoría C
- Antidepresivos y Depresores: fluoxetina, paroxetina, protriptilina, venlafaxina
- estimulantes: Dextroanfetamina, Mazindol, Metanfetamina, Metilfenidato, Modafinilo
Categoría D
Categoría X
Parasomnias (Comportamientos del Sueño)
Categoría B
Categoría C
- Antidepresivos y Depresores: Imipramina, Paroxetina, Sertralina, Trazodona
Categoría D
- Sedantes e hipnóticos (benzodiazepinas): diazepam
- Anticonvulsivos: Clonazepam, Carbamazepina
Categoría X
Cómo elegir un medicamento
Después de considerar la lista de medicamentos disponibles para el tratamiento de los trastornos del sueño durante el embarazo, debe conversar sinceramente sobre su situación con su proveedor de atención médica. Deberá considerar la gravedad de sus síntomas. ¿Necesita tratamiento o la condición pasará por sí sola? Si es posible, primero debe probar tratamientos no farmacológicos que incluyan cambios en el estilo de vida. Si puede abordar el estrés, modificar su dieta o mejorar su condición con ejercicio, es posible que no necesite considerar un medicamento potencialmente riesgoso.
Si decide optar por tomar un medicamento durante el embarazo, discuta los riesgos potenciales con su proveedor de atención médica y farmacéutico para asegurarse de estar completamente informado de las posibles consecuencias. Puede ser su mejor defensor, tanto para usted como para su hijo por nacer.