El estado migrañoso (a veces llamado migrañas intratables) afecta a menos del 1 por ciento de las personas con migrañas. Lo que las diferencia de otras migrañas es que duran 72 horas o más, a menudo son resistentes a los medicamentos típicos para la migraña y tienen síntomas que son especialmente debilitantes.
Síntomas
Los síntomas del estado migrañoso son similares a los de otros tipos de migrañas e incluyen:
- Un dolor de cabeza palpitante en un lado de la cabeza de intensidad moderada a severa
- Empeoramiento del dolor con actividad física normal como caminar
- Mareo
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia (sensibilidad a la luz) y fonofobia (sensibilidad al sonido)
- Aura
En una migraña regular con aura o sin aura, los síntomas duran entre cuatro y 72 horas. Con estado migrañoso, duran 72 horas o más.
Causas
Los desencadenantes del estado migrañoso son los mismos que los de otros ataques de migraña y pueden incluir:
- Uso excesivo de medicamentos utilizados para tratar dolores de cabeza agudos y migrañas: los dolores de cabeza de esta categoría se conocen como uso excesivo de medicamentos o dolores de cabeza de rebote.
- Cambios en los medicamentos que toma, especialmente tratamientos hormonales como píldoras anticonceptivas, terapia hormonal para la menopausia o antidepresivos
- Cambios en el clima
- La falta de sueño
- Saltarse las comidas
- Estrés
- Deshidración
Diagnóstico
No existe una sola prueba que pueda diagnosticar cualquier forma de migraña. En cambio, se deben cumplir ciertos criterios y descartar otras posibles causas.
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea (ICHD-3), el estado migrañoso solo ocurre en personas con otra forma de migraña, por lo tanto, un proveedor de atención médica puede diagnosticar el estado migrañoso basándose únicamente en los síntomas si una persona ha tenido migrañas anteriormente. Los criterios generales incluyen:
- Síntomas que se presentan en un paciente con migraña con y/o sin aura y que son típicos de ataques previos excepto en duración y severidad
- Síntomas, particularmente dolor de cabeza, que duran más de 72 horas
- Síntomas que debilitan
- Los síntomas no se explican mejor por otro diagnóstico ICHD-3
A veces, se pueden realizar pruebas de rendimiento neurológico o imágenes por resonancia magnética (IRM) para descartar otras causas raras, como una lesión cerebral o un tumor cerebral.
Tratamiento
Las personas con estado migrañoso generalmente no encuentran alivio con sus medicamentos habituales para la migraña. Por esta razón, estas migrañas a menudo se tratan en la sala de emergencias. Los tratamientos pueden incluir:
- Líquidos intravenosos (IV)
- Medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos, como Compazine (proclorperazina)
- Triptanos, especialmente sumatriptán subcutáneo o DHE (dihidroergotamina), seguido de un AINE intravenoso, como Toradol (ketorolaco)
- Una clase de medicamentos llamados antagonistas de los receptores de dopamina (bloqueadores de dopamina): esta clase incluye medicamentos como Reglan (metoclopramida), Prolixin (flufenazina) y Thorazine (clorhidrato de clorpromazina), que han demostrado ser especialmente efectivos en el tratamiento del estado migrañoso.
- Esteroides como la dexametasona: uno de una pequeña muestra de personas mostró que el 80 por ciento de los pacientes con estado migrañoso tuvieron un alivio significativo del dolor cuando tomaron dexametasona dos veces al día durante cuatro días.
- Valproato de sodio intravenoso, un medicamento anticonvulsivo
- Ergotaminas como DHE (dihidroergotamina).
- Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que incluyen Ubrelvy (ubrogepant), Nurtec ODT (rimegepant), Zavzpret (zavegepant)
Prevención
Las estrategias para prevenir el estado migrañoso son generalmente las mismas que se usan para prevenir la migraña con o sin aura. Llevar un diario para registrar los desencadenantes de cada migraña que experimenta puede ayudarlo a evitarlos en el futuro.
Otras estrategias incluyen tratamientos alternativos, que incluyen acupuntura, masajes y ciertas hierbas y suplementos. —y medidas de estilo de vida, como reducir el estrés, hacer ejercicio, evitar ciertos alimentos, mantenerse hidratado y dormir lo suficiente.
También es posible que desee hablar con su proveedor de atención médica acerca de tomar medicamentos que se usan para prevenir las migrañas. Éstas incluyen:
- Antihipertensivos (agentes para bajar la presión arterial), como metoprolol, propranolol y timolol
- Antidepresivos, como Elavil (amitriptilina) y Effexor (venlafaxina)
- Anticonvulsivos: estos incluyen productos de valproato, divalproato de sodio, valproato de sodio y Topamax (topiramato).
- Productos de venta libre etiquetados como para migrañas
Dado que los medicamentos utilizados para tratar las migrañas agudas, como los analgésicos simples de venta libre, los triptanes, las ergotaminas, los opioides y los compuestos de butalbital pueden provocar dolores de cabeza por uso excesivo (que están asociados con el estado migrañoso), trate de limitar el uso de estos medicamentos si es posible.
Una palabra de MEDSALUD
Si tiene una migraña más intensa de lo habitual y no desaparece en tres días, informe a su proveedor de atención médica, quien le indicará cómo proceder.