La enfermedad de Parkinson (EP) se clasifica por tipo según su causa y la edad de aparición. La EP idiopática (enfermedad de Parkinson) ocurre en personas alrededor de los 60 años. La EP de inicio temprano ocurre en pacientes más jóvenes, a menudo antes de los 50 años.
También hay parkinsonismo secundario y parkinsonismo atípico. Estas condiciones tienen síntomas similares a la EP, pero son causadas por otra cosa, como un medicamento, un accidente cerebrovascular o una enfermedad neurodegenerativa primaria.
Este artículo revisará los diferentes tipos de la enfermedad de Parkinson, incluidas las causas del parkinsonismo secundario y el parkinsonismo atípico.
Enfermedad de Parkinson idiopática
La enfermedad de Parkinson idiopática (la causa se desconoce) es el tipo más común de EP. Afecta a personas mayores, con una edad media de aparición en torno a los 60 años.
Los síntomas de la EP idiopática se dividen en dos categorías: motores (movimiento) y no motores.
Los síntomas motores de la EP incluyen:
- temblando (temblor)
- Lentitud de movimiento (bradicinesia)
- Rigidez (rigidez)
- Equilibrio pobre
Los síntomas motores tienden a comenzar de forma leve y empeoran lentamente con el tiempo. También comienzan en un lado del cuerpo y eventualmente se extienden al otro lado.
DP avanzado
En las últimas etapas de la EP, los síntomas motores se vuelven tan graves que los medicamentos dejan de funcionar bien. Las dificultades para caminar, hablar y tragar también se vuelven prominentes.
Los síntomas no motores de la EP pueden desarrollarse incluso antes de que se sospeche un diagnóstico de la EP.
Los síntomas no motores incluyen:
Parkinson de inicio temprano
La EP de inicio temprano, también conocida como EP de inicio en la juventud, es un tipo raro de EP que afecta a personas de entre 21 y 40 o 50 años (los estudios utilizan diferentes límites de edad).
Los síntomas de la EP de inicio temprano son similares a los de la EP idiopática, pero tienden a progresar más lentamente. Independientemente, dado que las personas se encuentran en la plenitud de su vida cuando se les diagnostica, los síntomas tienden a tener un impacto psicológico y social más drástico.
Una característica distintiva de la EP de inicio temprano es que los efectos secundarios relacionados con la levodopa (un fármaco utilizado para tratar la enfermedad) como la discinesia (movimientos corporales incontrolables) y el fenómeno de desaparición (en el que el fármaco se vuelve menos eficaz) tienden a ocurrir antes. en comparación con la EP idiopática.
Para tratar de retrasar estos efectos secundarios indeseables, los médicos tratan inicialmente a los pacientes con EP de aparición temprana con agonistas de la dopamina o inhibidores de la monoaminooxidasa. Estos son medicamentos alternativos a la levodopa.
Parkinson familiar
La mayoría de los casos de EP son esporádicos, lo que significa que no se heredan y son causados por una interacción compleja de factores genéticos y ambientales.
Dicho esto, se cree que alrededor del 10 al 15 % de los casos de EP son hereditarios. Estos casos familiares de EP son causados por mutaciones (cambios en el ADN) en ciertos genes que se transmiten genéticamente de padres a hijos.
Los científicos han descubierto varios genes relacionados con la enfermedad de Parkinson y han descubierto cómo las mutaciones dentro de estos genes influyen en el riesgo y el desarrollo de la enfermedad. A modo de ejemplo, las mutaciones en el gen SNCA están vinculadas a la enfermedad de Parkinson autosómica dominante.
Dominante autosómico
Un patrón de herencia autosómico dominante significa que solo necesita una copia de un gen mutado para que la enfermedad se manifieste.
Parkinsonismo secundario
Con parkinsonismo secundario, una persona puede desarrollar uno o más de los mismos síntomas relacionados con el movimiento que se observan en la enfermedad de Parkinson.
A diferencia de la enfermedad de Parkinson, el parkinsonismo secundario se produce como resultado de un proceso o factor subyacente, como un fármaco, un traumatismo craneoencefálico, toxinas, una infección cerebral o un accidente cerebrovascular. Todas estas causas bloquean o interfieren con los niveles o la función de dopamina en el cerebro.
Parkinsonismo inducido por fármacos
El parkinsonismo inducido por fármacos (DIP) es el tipo más común de parkinsonismo secundario. Ocurre cuando los síntomas de la EP se desarrollan después de tomar un medicamento, más comúnmente un fármaco antipsicótico.
Los síntomas motores del parkinsonismo inducido por fármacos son similares a los de la enfermedad de Parkinson idiopática, excepto que tienden a ocurrir por igual en ambos lados del cuerpo.
Los médicos pueden confirmar un diagnóstico de DIP suspendiendo el medicamento que podría causarlo. Una vez que se suspende el medicamento, los síntomas deberían desaparecer en dos meses.
Parkinsonismo vascular
El parkinsonismo vascular, también llamado parkinsonismo arterioesclerótico, es una forma de parkinsonismo secundario en el que los síntomas motores observados en la EP se desarrollan a partir de accidentes cerebrovasculares de vasos pequeños (lacunares) en la sustancia negra o los ganglios basales (dos áreas del cerebro).
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga el cerebro se bloquea o sangra en el cerebro. Sin un flujo sanguíneo adecuado, las células cerebrales mueren y se manifiestan varios síntomas según el área del cerebro afectada.
El diagnóstico de un accidente cerebrovascular se puede confirmar con una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM) del cerebro. Dejar de fumar y controlar los factores de riesgo como el colesterol alto o la presión arterial alta (hipertensión) puede ayudar a prevenir los accidentes cerebrovasculares.
Parkinsonismo atípico
El «parkinsonismo atípico» es un término general para las enfermedades neurodegenerativas que comparten síntomas similares a los de la EP, que incluyen:
Estas cuatro enfermedades se caracterizan por una acumulación anormal de proteínas en las células cerebrales. El tipo y la ubicación del depósito de proteínas varían entre las diferentes enfermedades.
Distinguir la EP de estas enfermedades parkinsonianas puede ser un desafío, particularmente en las primeras etapas de la enfermedad.
Demencia con cuerpos de Lewy
La demencia con cuerpos de Lewy (DLB) generalmente ocurre en personas mayores de 50 años y se caracteriza por la presencia de dificultades significativas y fluctuantes en el pensamiento, la memoria y la atención.demencia).
Las alucinaciones visuales detalladas y recurrentes y el trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (REM, por sus siglas en inglés) (representar sueños vívidos, en su mayoría desagradables, gritando o moviendo los brazos y las piernas) son síntomas centrales adicionales.
Tanto DLB como PD se caracterizan por la presencia de cuerpos de Lewy en el cerebro. Los cuerpos de Lewy son grupos anormales de una proteína llamada alfa-sinucleína.
Otros posibles síntomas de DLB incluyen:
- Alucinaciones (falsas creencias)
- Depresión, ansiedad y apatía
- caídas repetidas
- Cambios de comportamiento como agitación y agresión.
Los pacientes con DLB también suelen experimentar parkinsonismo (síntomas como temblores, lentitud y rigidez), aunque no son esenciales para el diagnóstico.
Atrofia Multisistémica (MSA)
La atrofia multisistémica (MSA) es una rara enfermedad neurodegenerativa que resulta de la pérdida de células nerviosas involucradas en la regulación del movimiento y la Sistema nervioso autónomo.
Sistema nervioso autónomo
Su sistema nervioso autónomo es el componente de su sistema nervioso que controla los procesos involuntarios como la presión arterial y la digestión.
Al igual que con LBD y PD idiopática, MSA se caracteriza por la presencia de grupos de proteína alfa-sinucleína. A diferencia de la enfermedad de Parkinson, los grupos de proteína alfa-sinucleína en la MSA se encuentran en las células de apoyo (llamadas células gliales) y no en las células nerviosas.
Los síntomas de la MSA tienden a desarrollarse alrededor de los 50 años y progresan rápidamente durante un período de cinco a 10 años.
Los síntomas de la MSA son muy variables y pueden incluir:
- Síntomas motores como movimientos lentos, rigidez y problemas para caminar/equilibrio
- Aturdimiento, mareos y desmayos
- Pérdida involuntaria de orina (incontinencia urinaria)
- Trastorno de conducta del sueño REM
- Habla arrastrada o voz temblorosa
- Dificultad para tragar (disfagia)
- Movimientos oculares anormales
Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP)
La parálisis supranuclear progresiva (PSP), también conocida como síndrome de Steele-Richardson-Olszewski, es un síndrome parkinsoniano poco frecuente.
Su inicio, al igual que la EP idiopática, es en la madurez tardía; sin embargo, los síntomas de la PSP empeoran más rápidamente que los de la EP.
La PSP es una forma de tauopatía, una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por depósitos anormales de la proteína tau en el cerebro. La enfermedad de Alzheimer también es una tauopatía.
Los síntomas de la PSP son muy variables, pero suelen incluir problemas para caminar y mantener el equilibrio que provocan caídas, así como dificultad para controlar los movimientos oculares.
Otros síntomas del PSA pueden incluir:
- Problemas cognitivos y conductuales, como olvidos, apatía e impulsividad
- Dificultad para tragar (disfagia)
- Movimientos lentos y rigidez del cuello/tronco superior
- Trastornos del sueño, especialmente insomnio (deterioro de la capacidad para conciliar el sueño o permanecer dormido)
- Babeo y producción excesiva de saliva.
Síndrome corticobasal
El síndrome corticobasal (SCB) es una rara enfermedad neurodegenerativa que se desarrolla a una edad promedio de 64 años y provoca cambios en el movimiento. También pueden ocurrir problemas cognitivos y del lenguaje.
Al igual que la PSP y la enfermedad de Alzheimer, en CBS, los niveles anormales de la proteína tau se acumulan en las células cerebrales, lo que eventualmente conduce a la muerte de esas células.
Más comúnmente, los síntomas motores de CBS afectan un lado del cuerpo, como la rigidez de un brazo, una pierna o ambos.
Otros síntomas motores de CBS incluyen:
- Apraxia (no poder realizar un movimiento cuando se le ordena, a pesar de su deseo de hacerlo)
- Distonía (contracciones musculares involuntarias)
- Mioclono (sacudidas musculares rápidas que están fuera de su control)
- Fenómeno de extremidades extrañas (movimiento involuntario de una extremidad y, al mismo tiempo, la sensación de que la extremidad es extraña o no forma parte de su cuerpo)
Condiciones asociadas con el Parkinson
Algunas condiciones neurológicas imitan y/o están relacionadas o vinculadas a la enfermedad de Parkinson.
Temblor esencial
El temblor esencial (ET) provoca temblores rítmicos de manos y brazos. También puede afectar la cabeza, el tronco, la voz y, en raras ocasiones, las piernas. ET a menudo se presenta en familias y es un trastorno que empeora lentamente con el tiempo.
Para la mayoría de los casos de temblor, distinguir entre ET y PD es relativamente sencillo. El temblor de ET es un temblor de acción, lo que significa que es provocado por el movimiento, como comer o atarse los cordones de los zapatos, o cuando los brazos están extendidos. El temblor de la EP, por el contrario, se produce en reposo.
Dicho esto, los pacientes con EP a menudo tienen un temblor de acción antes de desarrollar signos de EP más evidentes. Los expertos no están seguros de si este temblor de acción es ET o una señal temprana de EP.
Relación entre TE y EP
Se han encontrado varios otros enlaces interesantes, aunque todavía poco conocidos, entre ET y PD.
Hidrocefalia de presión normal
La hidrocefalia de presión normal (NPH, por sus siglas en inglés) es una enfermedad neurológica de los adultos mayores que se desarrolla cuando el líquido cefalorraquídeo (LCR) se acumula en los ventrículos o cavidades del cerebro.
Los síntomas clásicos de NPH son:
- Dificultad para caminar
- Demencia
- Incontinencia urinaria
Los síntomas motores parkinsonianos, con la excepción del temblor en reposo, también ocurren con frecuencia entre las personas que viven con NPH. Esto puede dificultar la diferenciación entre las dos enfermedades.
Un examen cuidadoso de las características de los síntomas y la línea de tiempo puede ser útil. Los síntomas motores en la EP son asimétricos al principio de la enfermedad (típicamente simétricos en la NPH), y la demencia en la EP no ocurre hasta las etapas posteriores.
Resumen
La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las células nerviosas productoras de dopamina en el cerebro. Hay tres tipos principales de EP: idiopática, de aparición temprana y familiar. También hay afecciones que comparten síntomas y signos similares a los de la EP, pero que son causadas por otra cosa, como un medicamento, un accidente cerebrovascular u otro proceso neurológico.
Una palabra de MEDSALUD
Si cree que usted o su ser querido pueden estar experimentando síntomas de la EP, como rigidez muscular, temblores o caminar más lento, comuníquese con su médico de atención primaria o un especialista en trastornos del movimiento.
Si bien estos síntomas pueden deberse a la EP, también podrían atribuirse a otra afección. Una evaluación exhaustiva lo ayudará a obtener el diagnóstico correcto para que pueda avanzar con un plan de tratamiento adecuado.