El trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) es un trastorno de salud mental caracterizado por un patrón a largo plazo de manipulación, explotación o violación de los derechos de los demás sin ningún remordimiento. ASPD causa problemas significativos en las relaciones y otras áreas de la vida. Las personas con ASPD también pueden cometer actos delictivos.
ASPD es muy difícil de tratar. A menudo, las personas con ASPD no buscan tratamiento a menos que se lo exija un tribunal. Cuando están en tratamiento, pueden ser disruptivos, no comprometidos o incluso hostiles hacia el terapeuta.
Ningún tratamiento ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para ASPD. Tampoco hay un tratamiento recomendado de primera línea.
Algunos tratamientos se han mostrado prometedores, y algunas personas con ASPD ven mejoras en al menos algunos de sus síntomas con el tratamiento.
Los tratamientos que se enfocan en ciertos comportamientos y algunas formas de intervenciones de psicoterapia (terapia de conversación) pueden ayudar. El tratamiento de condiciones comórbidas (coexistentes), como los trastornos del estado de ánimo o los trastornos por uso de sustancias, también puede ser beneficioso.
Siga leyendo para conocer cómo se aborda el tratamiento del ASPD.
Terapias para el trastorno de personalidad antisocial
Existe una investigación limitada para respaldar cualquier psicoterapia específica para el trastorno de personalidad antisocial (ASPD), aunque los enfoques de psicoterapia se prueban comúnmente.
Los objetivos de la terapia para el ASPD generalmente son ayudar a la persona a:
- Manejar sus comportamientos negativos.
- Desarrollar habilidades interpersonales y comprender cómo su comportamiento afecta a los demás.
- Reducir los comportamientos impulsivos que pueden causar daño (a ellos mismos o a otros) o arrestar
El tratamiento puede incluir terapia individual para la persona, terapia grupal, terapia familiar o una combinación. Los miembros de la familia y las personas cercanas a la persona con ASPD pueden encontrar valor en la terapia para ellos mismos, ya que el ASPD también afecta a las personas cercanas a la persona con la afección.
La terapia también puede incluir aspectos del manejo de la ira, el tratamiento del trastorno por uso de sustancias y otros tratamientos que se enfocan en síntomas, comportamientos o condiciones comórbidas específicas.
Terapia conductual cognitiva (TCC)
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia. Implica ayudar a una persona a aprender a identificar patrones de pensamiento y comportamiento que son desadaptativos (no adecuados o apropiados para la situación), disfuncionales (anormales) o no saludables. Con el tiempo, bajo la guía del terapeuta, la persona aprende a cambiar estos patrones de pensamiento y comportamientos problemáticos por otros más saludables y productivos.
Para las personas con ASPD, la TCC puede ayudarlas a pensar en cómo su comportamiento afecta a los demás y los mete en problemas.
La TCC se ofrece como terapia individual, terapia de grupo y/o terapia familiar.
Tratamiento basado en la mentalización (MBT)
Las personas con ASPD a menudo tienen dificultad para mentalizar (reconocer y comprender el estado mental de ellos mismos y de los demás).
La terapia basada en la mentalización se centra en la interacción entre la persona y el terapeuta. En esta terapia, el terapeuta se centrará en el presente en lugar del pasado y trabajará contigo para mejorar tu reconocimiento y conexión emocional.
Un estudio de 2016 examinó los efectos de MBT en los comportamientos asociados con ASPD en pacientes con trastorno límite de personalidad (TLP) comórbido y ASPD. El tratamiento involucró 18 meses de sesiones semanales combinadas de psicoterapia individual y grupal proporcionadas por dos terapeutas diferentes.
El estudio encontró que los participantes que recibieron MBT experimentaron una reducción de la ira, la hostilidad, la paranoia y la frecuencia de autolesiones e intentos de suicidio, así como una mejora en el estado de ánimo negativo, los síntomas psiquiátricos generales, los problemas interpersonales y la adaptación social.
Se necesita más investigación sobre cómo MBT afecta a las personas con ASPD, pero los resultados son prometedores.
Los autores del estudio señalan que investigaciones anteriores sugieren que la capacidad de identificar las emociones e intenciones de los demás puede ayudar con el funcionamiento social y reducir el riesgo de comportamiento antisocial.
También afirman que se ha demostrado que la mentalización protege contra la agresión en personas con rasgos violentos y que se ha demostrado que fomentar la mentalización reduce la violencia escolar.
Comunidad Terapéutica Democrática (CTD)
Según algunas investigaciones, los programas comunitarios pueden ser un método de tratamiento eficaz a largo plazo para las personas con ASPD. Se está utilizando cada vez más en entornos penitenciarios, particularmente en Gran Bretaña.
La comunidad terapéutica democrática (DTC) es un tipo de terapia social que involucra grupos de terapia grandes y pequeños. Aborda las necesidades emocionales y psicológicas de la persona, así como su riesgo de cometer un delito.
DTC se centra en los problemas de la comunidad. En un entorno penitenciario, su objetivo es fomentar un entorno en el que tanto el personal como las personas encarceladas contribuyan a las decisiones de la comunidad.
También se puede ofrecer trabajo educativo y vocacional.
Se recomienda un curso de tratamiento de DTC para ejecutar durante 18 meses.
Consejería de estilo de vida impulsivo
El asesoramiento de estilo de vida impulsivo es un programa psicoeducativo breve (el proceso de brindar educación e información a quienes buscan o reciben servicios de salud mental). Fue desarrollado para personas con ASPD coexistente y trastorno por uso de sustancias.
El programa consta de seis sesiones de una hora. Se ha probado como un complemento al tratamiento ambulatorio del trastorno por uso de sustancias, con resultados prometedores.
La investigación sugiere que el asesoramiento impulsivo sobre el estilo de vida puede mejorar la probabilidad de que la persona permanezca en el tratamiento y reducir el consumo de sustancias en comparación con el tratamiento típico solo.
Un ensayo de 2015 encontró mejoras moderadas a corto plazo en el uso de sustancias con asesoramiento impulsivo sobre el estilo de vida, lo que sugiere que sería útil brindar psicoeducación a pacientes ambulatorios con trastorno de personalidad antisocial.
Un estudio de 2016 mostró apoyo para el uso de programas de asesoramiento de estilo de vida impulsivo como un método para prevenir el abandono del tratamiento para pacientes con trastorno de personalidad antisocial comórbido en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
¿Cómo cambia ASPD con el tiempo?
El ASPD comienza en la niñez o en la adolescencia temprana y el 80 % de las personas con el trastorno han desarrollado síntomas a la edad de 11 años.
Antes de los 18 años, a los niños que muestran síntomas de ASPD se les diagnostica un trastorno de conducta (un trastorno emocional y del comportamiento grave). No todos los niños con trastorno de conducta desarrollarán ASPD, pero si los síntomas persisten después de los 18 años y se cumplen los criterios, se realiza un diagnóstico de ASPD.
Los síntomas de ASPD pueden mejorar con la edad. A menudo, los síntomas son más desafiantes al final de la adolescencia y principios de los 20 y mejoran cuando la persona llega a los 40 años.
Medicamentos recetados para ASPD
No existe un medicamento aprobado para tratar específicamente el ASPD. Por lo general, si se recetan medicamentos, es para tratar ciertos síntomas, como agresión, depresión o estados de ánimo erráticos, o para tratar condiciones comórbidas.
Algunos medicamentos que se pueden recetar a personas con ASPD incluyen:
- antidepresivos: Estos medicamentos pueden ayudar a regular los niveles de ciertos neurotransmisores en el cerebro que mejoran el estado de ánimo.
- Antipsicóticos: Esta clase de fármacos puede ayudar a controlar la agresión impulsiva.
- Estabilizadores del estado de ánimo: Estos medicamentos ayudan a controlar los cambios severos en el estado de ánimo.
Una revisión de estudios de 2020 sobre el uso de medicamentos para tratar el ASPD encontró que la confiabilidad de los datos actuales es muy baja y que no había suficiente evidencia para determinar si los medicamentos son efectivos para tratar a las personas con ASPD.
Se necesita más investigación para determinar qué medicamentos, si los hay, se recomiendan para el tratamiento del ASPD. Mientras tanto, las personas con ASPD deben hablar sobre todos sus síntomas con su proveedor de atención médica o profesional de salud mental para ver si la medicación sería adecuada para ellos y sus necesidades.
¿Se puede tratar eficazmente el ASPD?
El trastorno de personalidad antisocial es uno de los tipos de trastornos de personalidad más difíciles de tratar, pero la evidencia sugiere que el comportamiento puede mejorar con el tiempo con la terapia.
Puede ser importante involucrar a la familia y los amigos de la persona con ASPD en su tratamiento y atención.
Tener un sistema de apoyo y aprender a mantener relaciones saludables son factores clave para manejar el ASPD a largo plazo.
Resumen
El ASPD es difícil de tratar y no existen terapias claramente validadas o medicamentos indicados específicamente para tratarlo.
Algunas personas con ASPD encuentran que la terapia y/o la medicación les ayuda, especialmente para ciertos síntomas y para condiciones comórbidas.
Para algunas personas con ASPD, ciertos síntomas mejoran por sí solos cuando llegan a los 40 años.
Una palabra de MEDSALUD
El ASPD es difícil tanto para la persona que vive con él como para sus seres queridos. Si tiene ASPD, hable con su proveedor de atención médica o profesional de salud mental. Pueden ayudarlo a encontrar formas de controlar sus síntomas, fomentar relaciones más saludables y facilitar el funcionamiento dentro de una comunidad.
Si tiene un ser querido con ASPD, anímelo a buscar ayuda. Recuerda que también es importante cuidarte. Obtener ayuda de un profesional de la salud mental puede ayudarlo a encontrar formas de apoyar a su ser querido y ayudarlo a manejar sus propias necesidades y bienestar mental.