Aunque la esclerosis múltiple (EM) no se puede curar, los medicamentos llamados terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) pueden reducir la cantidad y la gravedad de las recaídas o los períodos de síntomas nuevos o que empeoran. Los DMT también pueden retrasar la progresión de la enfermedad y retrasar la discapacidad.
Hay nueve clases de DMT disponibles, todas varían en su nivel de efectividad, modo de acción, efectos secundarios, método de administración y programa de dosificación. Cambiar de un DMT a otro es un evento común, pero debe hacerse con cuidado y consideración para evitar cualquier empeoramiento de la actividad de la EM.
Este artículo explorará las diversas razones por las que las personas pueden necesitar cambiar su DMT, que van desde el estilo de vida hasta la enfermedad o los factores relacionados con las drogas. Las personas con EM, sus familias y los cuidadores deben conocer estos motivos para poder comunicarse con su proveedor de atención médica y tomar decisiones de tratamiento juntos.
Razones para cambiar los medicamentos para la EM
La investigación sugiere que la falta de beneficio es la razón más común para suspender un DMT y cambiar a otro.
Las señales de que un DMT puede ser ineficaz para usted incluyen:
Los DMT reducen, pero no eliminan, las recaídas de la EM y la actividad de la resonancia magnética. Es posible que aún necesite tratamiento para los síntomas además de un DMT. Hable de esto con su proveedor de atención médica para que comprenda mejor qué esperar.
Efectos secundarios desagradables o graves
Los DMT tienen efectos secundarios únicos que pueden volverse demasiado desagradables o incluso peligrosos.
Un ejemplo clásico de posibles efectos secundarios desagradables son los asociados con los medicamentos interferón beta (p. ej., Betaseron o Avonex). Estos medicamentos inyectables pueden causar síntomas similares a los de la gripe (fiebre, escalofríos y dolores musculares) y reacciones en el lugar de la inyección (enrojecimiento, sensibilidad o hinchazón de la piel).
Algunas personas pueden combatir los efectos secundarios con estrategias simples como tomar un analgésico de venta libre (OTC) o aplicar una compresa fría en la piel.
Otros pueden encontrar los efectos secundarios demasiado incómodos o molestos para continuar con el medicamento. En tales casos, puede estar justificado cambiar de medicamento. Hable con el proveedor de atención médica responsable de su atención de la EM.
También se justifica el cambio de DMT si los posibles efectos secundarios son demasiado graves para un individuo y superan los beneficios del medicamento.
Como ejemplo, la droga infundida Tysabri (natalizumab) aumenta el riesgo de desarrollar leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). La PML es una infección cerebral rara y peligrosa causada por la reactivación del virus John Cunningham (JC).
El riesgo se estima en cuatro por cada 1.000 personas tratadas con el medicamento que tienen anticuerpos contra el virus. El riesgo es mayor con el uso más prolongado del medicamento y la inmunosupresión. Algunos otros medicamentos que tratan la EM tienen un riesgo aún menor de LMP.
La interrupción de Tysabri puede estar justificada si un paciente se infecta con el virus JC. La infección se determina mediante un análisis de sangre que busca anticuerpos contra el virus JC.
Frustraciones con el método de entrega
Uno de los beneficios de los MS DMT es que vienen en tres formas diferentes:
- inyectable Los DMT se administran como una inyección en uno de sus músculos (intramuscular) o debajo de la piel (subcutánea).
- Oral (por la boca) las terapias se toman en casa.
- Infundido Los DMT se administran a través de una aguja que se coloca en una vena en un centro de atención médica.
Es posible que a las personas no les guste un método de administración en particular (p. ej., miedo a las agujas) o que lo encuentren inconveniente (p. ej., conducir hasta un centro de infusión). En estos casos, podrían considerar cambiar a otro DMT después de hablar con su proveedor de atención médica.
Financiero
Cambiar los DMT por preocupaciones financieras también es un escenario desafortunado, pero demasiado real.
Una encuesta publicada por la Sociedad Nacional de EM reveló la carga económica de tomar un DMT en pacientes que viven con EM.
Los resultados de los participantes encuestados incluyeron:
- El 40% informó que retrasaron, omitieron o dejaron de tomar su DMT debido al alto costo.
- Más del 50 % expresó su preocupación por poder pagar sus medicamentos en los próximos años.
- El 40% experimentó estrés relacionado con los altos costos de bolsillo.
- Casi el 40% informó hacer sacrificios para pagar su DMT (por ejemplo, no ahorrar para su futuro).
Si usted (o un ser querido) está experimentando estrés y ansiedad por el aumento de los precios de DMT, los altos costos de bolsillo o los cambios en la cobertura del seguro, comuníquese con su equipo de atención de la EM.
Su proveedor de atención médica puede acelerar la cobertura escribiendo una carta o haciendo una llamada telefónica a su compañía de seguros. Además, los fabricantes de farmacias a veces ofrecen programas que pueden cubrir todo o parte de su costo de DMT.
Fertilidad y Embarazo
Las personas que viven con EM pueden necesitar cambiar su DMT si están considerando un embarazo.
Se conocen algunos MS DMT teratógenos (sustancias que pueden provocar defectos de nacimiento) como Aubagio (teriflunomida) y Novantrone (mitoxantrona). Otros son posibles teratógenos, como Gilyena (fingolimod), Mayzent (siponimod) y Mavenclad (cladribina).
Para otros DMT, su seguridad para el uso durante el embarazo sigue sin estar clara. En estos casos, el posible riesgo de causar daño fetal al tomar un DMT debe sopesarse frente al mayor riesgo de recaída y progresión de la EM al suspender el DMT.
Si bien no existe un enfoque formal para guiar el uso de MS DMT durante el embarazo, su proveedor de atención médica puede recomendarle que suspenda su DMT y planifique el embarazo cuando su enfermedad haya estado estable durante al menos un año.
Dependiendo de la DMT que esté tomando, también se suele recomendar un período de lavado (un período de tiempo para que el medicamento pueda eliminarse por completo del cuerpo).
DMT para EM teratogénicos
Los teratógenos son sustancias que pueden causar daño a un embrión o feto en desarrollo. Todos los MS DMT que son teratógenos conocidos o posibles están contraindicados en personas embarazadas o en edad fértil que no usan métodos anticonceptivos efectivos.
Esto incluye a cualquiera de los padres, ya que algunos de estos medicamentos también se detectan en el semen humano. Las personas de todos los sexos que pueden contribuir con un óvulo o esperma a la concepción o tener un embarazo deben hablar con su proveedor de atención médica sobre los métodos anticonceptivos más efectivos.
¿Cuánto tardan en hacer efecto los tratamientos para la EM?
El tiempo que lleva obtener todos los beneficios de un DMT se denomina retraso terapéutico. Si bien se necesita más investigación, la investigación emergente sugiere que el retraso terapéutico para reducir las recaídas es de tres a siete meses, según el DMT específico. Se necesita más tiempo, alrededor de siete a 17 meses, para que un DMT retrase la progresión de la enfermedad.
La EM afecta a todos de manera diferente. No hay forma de predecir con precisión qué tan rápido progresará la EM de una persona.
Lista de medicamentos para la EM de un vistazo
A continuación se incluye un resumen de las terapias modificadoras de la enfermedad aprobadas para el tratamiento de la EM:
DMT inyectables
Las terapias inyectables incluyen:
- avonex, Rebif (interferón beta-1a)
- Betaseron, Extavía (interferón beta-1b)
- copaxona y glatopa (acetato de glatirámero)
- Kesimpta (ofatumumab)
- plegridia (peginterferón beta-1a)
DMT orales
Los DMT que se pueden tomar por vía oral incluyen:
- Aubagio (teriflunomida)
- Bafiertam (fumarato de monometilo)
- Gilenya (fingolimod)
- Mavenclad (cladribina)
- Mayzent (siponimod)
- Ponvory (ponesimodo)
- Tecfidera (fumarato de dimetilo)
- Vumeridad (fumarato de diroximel)
- Zeposia (ozanimod)
DMT infundidos
Los DMT que se administran por infusión incluyen:
- Lemtrada (alemtuzumab)
- Novantrona (mitoxantrona)
- Ocrevus (ocrelizumab)
- Tysabri (natalizumab)
Trasplante de células madre
Los DMT son el pilar del tratamiento para la EM. Sin embargo, un tipo de trasplante de médula ósea llamado autólogo trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT) puede ser una opción para las personas cuya enfermedad continúa muy activa a pesar del uso de DMT.
Cuándo obtener otra resonancia magnética
Para descartar una recaída de EM, es posible que deba someterse a una resonancia magnética si experimenta síntomas de EM nuevos o recurrentes durante más de un día.
Tenga en cuenta que después de ser diagnosticado con EM, su proveedor de atención médica realizará resonancias magnéticas periódicas de su cerebro y/o médula espinal. Las resonancias magnéticas regulares les permiten monitorear la inflamación relacionada con la EM que ocurre sin síntomas. Estas áreas de la inflamación, llamada lesiones «silenciosas», puede indicar que necesita cambiar a un DMT de mayor eficacia.
Está bien sentirse indeciso acerca de cambiar de medicamento
Cambiar de un DMT a otro puede ser estresante y estresante. Tal vez esté preocupado por los efectos secundarios, el costo o el efecto del nuevo medicamento en su salud con EM. Sepa que no está solo en su decisión.
Además de comunicarse con su proveedor de atención médica, considere buscar orientación emocional o consuelo en un grupo de apoyo para la EM.
También podría ser útil pasar sus pensamientos por un MS Navigator en la Sociedad Nacional de EM. Estos son profesionales que brindan recursos valiosos que pueden ayudarlo a superar los diversos desafíos emocionales, financieros y logísticos asociados con vivir con EM.
Resumen
Tomar una terapia modificadora de la enfermedad (DMT, por sus siglas en inglés) es esencial para ayudar a prevenir los brotes de EM y retrasar la enfermedad. Hay numerosos DMT disponibles, todos varían en sus efectos secundarios, modo de acción y niveles de efectividad.
Cambiar de un DMT a otro es común entre las personas que viven con EM. Las razones incluyen efectos secundarios, falta de beneficio e inconvenientes. Si bien no existe una guía o proceso estándar para cambiar los DMT, es importante minimizar el tiempo entre terapias para prevenir el empeoramiento de la actividad de la enfermedad.
Todos los agentes de la EM tienen efectos secundarios, pero es importante comprenderlos y hablar con su proveedor de atención médica acerca de sus inquietudes para que puedan decidir juntos el plan de tratamiento adecuado.
Una palabra de MEDSALUD
Si usted y su proveedor de atención médica deciden que cambiar de DMT es lo mejor para su condición de EM y su calidad de vida en general, intente concentrar su energía en seguir adelante con su nuevo DMT lo más rápido posible. Esto ayudará a minimizar las posibilidades de cualquier actividad de EM de rebote.
Incluso si se siente bien con su DMT (con suerte, este es el caso), continúe viendo a su proveedor de atención médica para sus citas regulares y resonancias magnéticas de seguimiento.