vólvulo Ocurre cuando parte del intestino se enrolla y se pliega sobre sí mismo. Suele ocurrir en las secciones cecal y colon sigmoide de los intestinos. La torsión puede cortar el suministro de sangre al tejido, lo que provoca síntomas como dolor extremo, heces con sangre y obstrucción intestinal.
El vólvulo puede conducir a la perforación del intestino y necrosis, o muerte del tejido, que puede poner en peligro la vida. Las personas mayores entre 50 y 80 años tienen más riesgo de vólvulo, al igual que las personas con enfermedades crónicas. También es común en recién nacidos diagnosticados con mala rotación.
Este artículo explica los síntomas del vólvulo y las causas del vólvulo. Describe cómo se diagnostica y trata la afección, incluidas las cirugías que pueden ser necesarias debido a la muerte del tejido intestinal.
Síntomas del vólvulo
Los síntomas del vólvulo generalmente ocurren con el tiempo y empeoran gradualmente. Estos síntomas pueden comenzar con calambres, pero el dolor eventualmente se vuelve insoportable.
Los síntomas comunes de vólvulo que pueden indicar una obstrucción intestinal incluyen:
El estreñimiento y la incapacidad para expulsar gases pueden ocurrir juntos, lo que provoca distensión abdominal y posiblemente náuseas y vómitos. Los vómitos suelen comenzar unos días después del inicio del dolor.
Tanto los niños como los adultos con vólvulo pueden desarrollar hemodinámica inestabilidad por no tener suficiente ingesta de líquidos o por shock séptico.
Junto con los dos puntos cecal y sigmoide, el estómago puede verse afectado. En los niños, el intestino delgado suele ser el lugar donde se produce el vólvulo.
Para los niños, un síntoma principal es el vómito con lo que parece bilis, un líquido amarillo verdoso producido por el hígado. Esta es una fuerte señal de que algo anda mal en el intestino y requiere un estudio inmediato. Sin embargo, es posible que los vómitos no parezcan bilis.
Causas del vólvulo
Las causas del vólvulo no se conocen del todo. Ocurre principalmente en adultos mayores entre las edades de 60 y 80 años. A menudo afecta a personas que viven con afecciones neurológicas o psiquiátricas subyacentes.
También es más común en personas que viven en hogares de ancianos o que pasan mucho tiempo en la cama.
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de vólvulo incluyen:
- Constipación crónica
- Una dieta alta en fibra
- Cirugía abdominal anterior
El vólvulo también puede ser más probable en personas con características anatómicas específicas. Ese es el caso si tiene un colon sigmoide largo y retorcido con más longitud para envolverse a sí mismo y una unión mesentérica estrecha. El mesenterio es un pliegue en el peritoneo (su cavidad abdominal) que ayuda a unir los intestinos a la pared del abdomen.
Si el colon no se mueve como lo hace normalmente, puede ser más fácil que el colon sigmoide se tuerza. La materia fecal retenida en el colon de las personas con estreñimiento crónico puede provocar el alargamiento del colon sigmoide. También puede dilatarse o ensancharse.
Riesgo de vólvulo y género
El vólvulo colónico representa del 10% al 15% de todas las obstrucciones del intestino grueso en los Estados Unidos. El colon sigmoide está afectado hasta en el 75% de los casos, siendo los varones mayores los más afectados. El vólvulo que afecta a las mujeres, así como a las personas más jóvenes, tiende a ubicarse en el ciego, la primera parte del colon cerca del apéndice.
Causas en niños
El vólvulo en los niños a menudo se diagnostica por primera vez como un trastorno en los recién nacidos, o incluso antes del nacimiento.
Por ejemplo, se han establecido conexiones entre el vólvulo sigmoideo y las personas nacidas con un trastorno congénito llamado enfermedad de Hirschsprung. Esta condición surge cuando partes del intestino, generalmente el recto y el colon sigmoide, no tienen las células nerviosas necesarias para crear el movimiento regular del colon.
El vólvulo a menudo afecta a los niños debido a una anomalía en la rotación del intestino a medida que el feto se desarrolla en el útero, algo que ocurre en aproximadamente uno de cada 6000 nacidos vivos. Alrededor del 80% de estos casos de malrotación intestinal se diagnostican en recién nacidos.
El vólvulo y la malrotación pueden estar asociados con otras condiciones. Por ejemplo, algunas atresias intestinales (obstrucciones) están relacionadas con el síndrome de Down o se observan con fibrosis quística.
Detorsión intestinal
El vólvulo es causado por torceduras intestinales, pero también es posible detorsión suceder En este caso, los intestinos se desenvuelven espontáneamente, a veces una y otra vez, de modo que el suministro de sangre no se corta por completo.
Es más probable que esto ocurra en personas más jóvenes, que experimentan síntomas que aparecen y desaparecen varias veces. Pueden tener episodios dolorosos que se resuelven espontáneamente con el tiempo. Esto no significa que el problema desaparezca. Sólo puede tomar más tiempo para diagnosticar y tratar.
Diagnóstico de vólvulo
El vólvulo se diagnostica sobre la base de sus síntomas, que incluyen dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal, estreñimiento e incapacidad para expulsar gases.
Un proveedor de atención médica puede sospechar un vólvulo en función de este historial y comenzar a buscar una posible causa, que puede incluir pruebas adicionales más allá de un examen físico.
Laboratorios y Pruebas
Las pruebas de laboratorio generalmente se realizan para verificar los electrolitos u otros marcadores de infección y necrosis. Es posible que se necesite una prueba de orina para descartar cualquier compromiso del tracto urinario o de la vejiga. Si está en edad fértil, es posible que también necesite una prueba de embarazo.
Las personas que ya están bastante enfermas cuando ven a un proveedor de atención médica pueden necesitar un estudio de laboratorio más detallado. Esto puede incluir análisis de sangre para la función hepática y la función pancreática.
tomografía computarizada
En adultos, se puede realizar una tomografía computarizada abdominal (TC). Los resultados de una tomografía computarizada con un tinte de contraste pueden mostrar:
- Un «patrón de torbellino» causado por la dilatación del colon sigmoide, envuelto alrededor del mesenterio y los vasos
- Una apariencia de «pico de pájaro», donde un tinte de contraste está bloqueado y no puede pasar
- Ausencia de gas rectal
- Burbujas en la pared del intestino (neumatosis intestinal) si hay necrosis intestinal
Sin embargo, estos hallazgos no siempre se ven y el diagnóstico se puede hacer sin ellos.
Rayos X
Las radiografías abdominales pueden ayudar a hacer el diagnóstico de vólvulo sigmoideo, pero generalmente deben ir acompañadas de otras formas de imágenes. (En el caso de los niños, inicialmente se puede realizar una ecografía para evitar la exposición a la radiación).
Los hallazgos compatibles con vólvulo incluyen un intestino grueso distendido. Pero estos hallazgos también se observan con otros tipos de obstrucción o enfermedad intestinal, por lo que es difícil identificar el diagnóstico de vólvulo solo con estas radiografías.
Enema de contraste
Un enema de contraste demuestra el patrón de un cono retorcido o, de nuevo, la apariencia de un «pico de pájaro». Este procedimiento se basa en la fluoroscopia.
Existe el riesgo de perforación con este procedimiento, por lo que no debe realizarse si su proveedor de atención médica sospecha que puede tener peritonitisuna inflamación de los tejidos en la cavidad abdominal.
Tratamiento de vólvulo
El tratamiento del vólvulo se enfoca en dos objetivos: reparar el intestino actualmente torcido y prevenir futuros episodios.
El proceso de desenredar los intestinos se llama «reducir» el vólvulo. Primero requiere un procedimiento de sigmoidoscopia flexible, que se basa en un instrumento flexible en forma de tubo equipado con una luz y una cámara.
La inserción y el avance del instrumento pueden ayudar a desenroscar un vólvulo sigmoideo y restaurar el suministro de sangre mientras permite que el gastroenterólogo (especialista en GI) vea y evalúe cualquier daño tisular.
Esto puede ayudar a determinar si la cirugía es necesaria, aunque algunos expertos sugieren que aún se necesita cirugía para prevenir más episodios. Si el vólvulo ocurre dos veces, el riesgo de aún más episodios de vólvulo es aún mayor.
La cirugía para un vólvulo sigmoideo incluye extirpar parte del intestino y luego volver a conectarlo o crear una colostomía, un orificio en la pared abdominal a través del cual pasa la materia fecal.
¿Es necesaria una colostomía?
El tratamiento del vólvulo con cirugía dependerá de la extensión de la lesión intestinal para ayudar a determinar si se necesita volver a conectar el intestino o una colostomía. Por lo general, si la necrosis del tejido no es extensa, ha habido un gran éxito en la reconexión del intestino sin colostomía.
La cirugía es necesaria para la mayoría de los casos de vólvulo cecal debido a la ubicación del ciego. En algunos casos, un cecoplejía volver a unir el ciego a la pared abdominal puede tener éxito. Si se ha producido demasiado daño tisular, puede ser necesaria una colostomía.
Una palabra de MEDSALUD
Los síntomas del vólvulo pueden no ser graves al principio, pero con el tiempo pueden provocar complicaciones graves y potencialmente mortales. Si tiene síntomas, comuníquese con su proveedor de atención médica. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden mejorar el resultado.