Toxoplasmosis (también conocida como «toxo») en una enfermedad infecciosa causada por un parásito unicelular conocido como Toxoplasma gondii. En la gran mayoría de los casos, una infección toxogénica será leve y se resolverá por sí sola sin tratamiento. Si se necesita tratamiento, generalmente involucraría uno o más antibióticos o medicamentos antipalúdicos capaces de eliminar la infección.
Sin embargo, en pacientes con toxoplasmosis aguda que están embarazadas o inmunocomprometidos, a veces se ofrece tratamiento antimicrobiano para evitar complicaciones graves de la infección.
Esto es especialmente cierto en los casos de infección por VIH avanzada.
Tratamiento agudo
En personas con sistemas inmunitarios normales, la mayoría T. gondii infecciones no tendrán ningún síntoma en absoluto. Los que sí lo hacen, a menudo serán leves y fácilmente confundidos con la gripe, incluso por un médico. En caso de que se diagnostique toxo, el médico generalmente recomendará reposo en cama y tal vez un analgésico de venta libre (OTC) como Tylenol (paracetamol) o Advil (ibuprofeno).
Para tratar una infección aguda (activa), los médicos recetarán antibióticos y otros medicamentos capaces de eliminar la infección y evitar que la enfermedad progrese. Los medicamentos más comúnmente recetados incluyen:
- Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX), un fármaco antipalúdico considerado el agente más eficaz en el tratamiento de una infección aguda por toxo. (Debido a la disponibilidad limitada y al gran costo de la pirimetamina, el TMP-SMX en dosis de tratamiento a menudo se utiliza como una alternativa para los regímenes basados en pirimetamina).
- Sulfadiazina, un fármaco antibiótico utilizado en combinación con pirimetamina
- Clindamicina, un antibiótico alternativo que se usa junto con la pirimetamina
- Minociclina, un antibiótico que se usa solo cuando una persona es resistente tanto a la sulfadiazina como a la clindamicina.
- Ácido folínico utilizado como suplemento para reducir el riesgo de trombocitopenia (plaquetas bajas)
El curso de la terapia a menudo dura seis semanas y generalmente incluye pirimetamina en combinación con al menos otro antibiótico.
Para prevenir la recurrencia, el medicamento antibiótico trimetoprima y sulfametoxazol (TMP-SMX) se tomaría una vez al día durante cuatro semanas.
en el embarazo
la transmisión de T. gondii de madre a hijo es raro a menos que la madre esté severamente inmunodeprimida. Entre estas madres, el tratamiento se prescribe comúnmente para prevenir la infección fetal.
Los científicos siguen estando menos seguros acerca de las madres con una función inmunológica normal.
Incluso si se produjera una infección por toxo, sigue existiendo un debate considerable sobre la eficacia de los antibióticos para prevenir la transmisión, especialmente porque puede ser difícil diagnosticar la toxoplasmosis durante el embarazo.
Con este fin, se debe buscar atención especializada si está embarazada y tiene un mayor riesgo de toxoplasmosis. El tratamiento generalmente se prescribe de la siguiente manera:
- Si ocurre una infección aguda durante el primer trimestre, se recetaría espiramicina desde el momento del diagnóstico hasta el momento del parto.
- Después del primer trimestre (o si se ha confirmado la infección fetal), se utilizarán pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico desde el diagnóstico hasta el parto. Los regímenes basados en TMP-SMX también se pueden utilizar durante el embarazo como una alternativa a los regímenes basados en pirimetamina.
Recomendaciones pediátricas
Se recomienda encarecidamente el tratamiento de los recién nacidos cuyas madres fueron diagnosticadas con T. gondii durante el embarazo. Esto es cierto ya sea que la madre haya tenido o no síntomas o haya recibido terapia preventiva. La duración del tratamiento (pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico) puede variar, pero puede durar hasta 12 meses.
Si al bebé o niño se le diagnostica toxoplasmosis y VIH, se recetaría TMP-SMX junto con la terapia contra el VIH. El TMP-SMX se utilizaría para prevenir la encefalitis toxoplásmica (una de las complicaciones graves de la toxoplasmosis congénita) y continuó hasta el momento en que los medicamentos contra el VIH puedan normalizar el sistema inmunológico del bebé.
En caso de encefalitis toxoplásmica, se pueden considerar los corticoides como tratamiento. Sin embargo, en general, los corticosteroides se reservan para casos con edema perilesional asociado significativo (es decir, alrededor de la lesión toxoencefálica) ya que los esteroides pueden tener efectos secundarios significativos y también pueden dificultar la medición de la respuesta a la terapia. También se pueden usar medicamentos anticonvulsivos para prevenir las convulsiones.
En personas con VIH
La toxoplasmosis en personas con VIH puede causar enfermedades graves y potencialmente mortales que afectan el cerebro, los ojos y los pulmones. En la mayoría de los casos, la enfermedad será causada por la reactivación de una infección pasada en lugar de una nueva.
Sin las defensas inmunitarias para controlar la infección, una persona puede sucumbir rápidamente a la enfermedad sin el tratamiento adecuado, incluido el tratamiento de la toxoplasmosis y la mejora de la afección inmunodeprimida, además de la atención de apoyo.
Terapia antirretroviral
La toxoplasmosis en personas con VIH se considera oportunista porque solo puede causar la enfermedad cuando el sistema inmunitario es demasiado débil para detenerla.
Para ello, la única forma de recuperarse de la toxoplasmosis es restaurar las defensas inmunitarias del organismo. Los medicamentos antirretrovirales hacen esto al interferir con la capacidad de replicación del VIH. Si bien los medicamentos contra el VIH no pueden curar la enfermedad del VIH, estos medicamentos mantienen la población viral lo más baja posible para que ya no pueda infectar ni matar las células inmunitarias que deben protegernos.
Comúnmente prescrito en una combinación de tres medicamentos, la terapia antirretroviral combinada para el tratamiento del VIH puede restaurar la función inmunológica incluso en personas gravemente enfermas, a menudo en el lapso de unos pocos meses.
Actualmente, el VIH requiere un tratamiento de por vida e incluye visitas periódicas al médico para controlar su estado inmunológico y detectar posibles efectos secundarios.
Terapia con antibióticos
El tratamiento de un reactivado T. gondii La infección es similar a la de una infección aguda y puede incluir:
- TMP-SMX, sulfadiazina y ácido folínico
- TMP-SFX clindamicina y ácido folínico
- Atovacuona (un potente antifúngico) utilizada en combinación con pirimetamina y ácido folínico
- Azitromicina (otro antibiótico común), pirimetamina y ácido folínico
- Atovacuona y sulfadiazina
Una vez que se elimina la infección, se recetaría TMP-SMX para prevenir la recurrencia y se continuaría hasta el momento en que los medicamentos antirretrovirales puedan restaurar la función inmunológica.
Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
Tres complicaciones comunes de la toxoplasmosis en personas con VIH son la toxoplasmosis ocular (que afecta los ojos), la toxoplasmosis del SNC (que afecta el cerebro y el sistema nervioso) y la toxoplasmosis pulmonar. Las terapias complementarias que se pueden usar además de la terapia con antibióticos dirigida contra el parásito de la toxoplasmosis incluyen:
Opciones de tratamiento para toxoplasmosis ocular puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para ayudar a aliviar la inflamación.
- Inyecciones de corticosteroides y clindamicina en el ojo
- La implantación quirúrgica de gránulos de clindamicina en el ojo.
Opciones de tratamiento para toxoplasmosis del SNC puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación del cerebro y del sistema nervioso central (SNC)
- Medicamentos anticonvulsivos para tratar las convulsiones
Opciones de tratamiento para toxoplasmosis pulmonar puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para aliviar la inflamación.
- TMX-SMP para tratar una infección pulmonar por pneumocystis activa
Terapias profilácticas
Si tiene VIH, es posible que le receten medicamentos profilácticos (preventivos) si su sistema inmunitario está comprometido.
Esto se puede determinar por su recuento de CD4, que mide la cantidad de células T defensivas CD4 en su sangre. En una persona sana, el recuento de CD4 estaría entre 800 y 1500. En personas con un sistema inmunológico comprometido, ese número caería por debajo de 200.
Para prevenir la toxoplasmosis, TMP-SMX se recetaría en una dosis diaria a medida que su recuento de CD4 se acerca a la «zona de peligro» de 100. Junto con su medicamento antirretroviral, continuaría tomando TMP-SMX hasta el momento en que su recuento de CD4 esté muy por encima 200 y es capaz de quedarse allí. Luego puede suspender el antibiótico y continuar tomando sus medicamentos contra el VIH.
Herramientas para la Prevención
Si está embarazada o tiene un sistema inmunitario comprometido, debe tomar medidas para evitar la exposición a T. gondii en tu vida diaria. Estas medidas de seguridad pueden protegerlo de la toxoplasmosis mucho mejor que todos los tratamientos del mundo.
Algunas de las medidas preventivas más efectivas incluyen:
- usando un par de guantes desechables al limpiar la caja de arena para gatos o, mejor aún, que alguien más lo haga
- Usar guantes cuando se está haciendo jardinería al aire libre
- Cocinar bien la carne, las aves y el pescado
- Congelación de la carne durante 24 horas antes de su preparación y consumo
- Pelar y lavar cualquier verdura o fruta que venga de la huerta o del mercado del agricultor.
- Limpieza de tablas de cortar, cuchillos o superficies donde la carne cruda puede haber estado en contacto con
- Evitar el agua no purificada de ningún tipo.
- Mantener a tu gato adentro
- Alimenta a tu gato solo con alimentos enlatados o deshidratados y evita las carnes crudas o poco cocinadas
- Cubrir la caja de arena de su hijo
- Lavarse bien las manos con agua caliente y jabón después de hacer jardinería, jugar con su gato, preparar la comida o limpiar el arenero.
- Enseñar a sus hijos las habilidades adecuadas para lavarse las manos