Un juez federal en Texas anuló una parte muy popular de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA): la cobertura gratuita de muchos servicios de salud preventiva.
Es probable que el Departamento de Justicia de EE. UU. pida que se suspenda el fallo del juez mientras se apela el caso, lo que mantendría la cobertura de los servicios mientras el caso avanza en los tribunales. Por ahora, sin embargo, hay mucha confusión entre los pacientes y preocupación entre los médicos, que temen que los pacientes dejen de recibir los servicios preventivos que necesitan.
“La Asociación Médica Estadounidense (AMA) está alarmada por [Thursday’s] Fallo judicial profundamente defectuoso en Texas que pone en peligro el acceso a los servicios de salud preventiva garantizados por la reforma de salud federal, incluidos los medicamentos que previenen la transmisión del VIH”, dijo Jack Resneck, Jr., MDpresidente de la Asociación Médica Estadounidense, en una oracion.
“Una sección crítica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requería que las aseguradoras y los planes de salud cubrieran docenas de servicios de salud preventivos sin costo para los pacientes… para la detección temprana de afecciones médicas potencialmente fatales, como cáncer, hipertensión, diabetes e infecciones de transmisión sexual, ”, dijo Resneck. “La invalidación de esta disposición pone en peligro las herramientas que los médicos usan todos los días para mejorar la salud de nuestros pacientes”.
Es el hecho de que las recomendaciones del USPSTF sean voluntarias lo que invalida la cobertura gratuita de los servicios que recomienda, según el fallo en Texas. El juez dijo que para ser lo suficientemente válido para la cobertura de sus recomendaciones, los miembros del USPSTF tendrían que ser designados por el presidente y confirmados por el Senado.
Lo que está en juego no es solo la cobertura a través de planes de mercado financiados por el gobierno federal, como Obamacare. La mayoría de los planes de salud privados no requieren ningún pago, incluidos copagos o deducibles, para los servicios preventivos. porque del requisito de ACA. Sin ese requisito, las cosas pueden cambiar para casi todos.
El fallo no se aplica a los servicios preventivos que deben ser autorizados por el gobierno federal, incluidas las visitas al médico durante el embarazo y el niño sano, junto con muchas vacunas, según expertos del grupo de investigación de salud Kaiser Family Foundation (KFF), que realizó una sesión informativa para periodistas. sobre la decisión pocas horas después de la decisión del juez.
Sus servicios preventivos todavía están cubiertos por ahora
Los expertos no creen que el fallo tenga un efecto inmediato porque el Departamento de Justicia intervendrá por ahora.
«Es [likely] que la administración apelará esto de inmediato… y pedirá una suspensión”, dijo Laurie Sobel, directora adjunta de Políticas de Salud de la Mujer en Kaiser Family Foundation. “Tendremos que ver cómo se desarrolla el litigio para ver cuándo algo podría tener efecto”.
También es poco probable que las aseguradoras finalicen la cobertura de los servicios preventivos o comiencen a cobrar copagos en el corto plazo, porque la mayoría de los contratos de seguro son anuales y se extienden hasta fines de diciembre de 2023. natalie davis, CEO del grupo bipartidista de defensa de seguros de salud United States of Care, le dijo a MEDSALUD.
Eso significa que muchas compañías de seguros aún no pueden cambiar las disposiciones para los beneficiarios de seguros. También gana tiempo para que posiblemente sucedan varias medidas de protección:
- El Departamento de Justicia puede apelar la decisión.
- Los estados pueden redactar sus propias leyes si deciden exigir que las aseguradoras cubran los servicios preventivos
- Los empleadores, que brindan cobertura a millones de estadounidenses, pueden exigir servicios preventivos gratuitos en sus contratos con las aseguradoras.
Resumen de un problema por el Instituto de Investigación de Beneficios de Empleo en octubre encontró que incluso si los servicios preventivos gratuitos fueran invalidados para los planes de seguro bajo la ACA, muchos empleadores los mantendrían. Esto se debe a que animar a los empleados a usar servicios preventivos puede ahorrarles dinero a los empleadores en costos de atención médica más adelante.
Además, las aseguradoras privadas no están necesariamente de acuerdo con el fallo. Este sentimiento quedó claro en un comunicado emitido después del fallo del juez por Matt Eylespresidente y director ejecutivo de AHIP, una asociación que representa a muchas grandes aseguradoras de salud.
“Todos los estadounidenses merecen acceso a una cobertura y atención médica asequibles de alta calidad, incluido el acceso asequible a la atención y los servicios preventivos que ayudan a evitar enfermedades y otros problemas de salud”, dijo Eyles. “Mientras revisamos la decisión y su impacto potencial con respecto a los servicios preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, queremos ser claros: los estadounidenses deben tener la tranquilidad de que no habrá interrupciones inmediatas en la atención o la cobertura”.
No canceles citas médicas
Es probable que haya noticias en los próximos días sobre los efectos del fallo. Mientras tanto, si tiene programado un examen de salud, no lo cancele.
“Aconsejaría a las personas que se comuniquen directamente con su aseguradora y les aclaren el costo”, Dra. Leana Wen, médico de urgencias y profesor de política y gestión de la salud en la Universidad George Washington, le dijo a MEDSALUD. “La empresa debe indicar que los servicios preventivos aún están cubiertos. Llame primero y confirme, luego solicite esta información por escrito si quiere estar más seguro. La clave es no demorar; muchas personas han pospuesto las pruebas de detección de cáncer y otros controles de rutina debido a la COVID-19, y no deberían posponer la atención que podría detectar problemas a tiempo”.
Lo que esto significa para ti
Posponer las citas de salud preventiva, como las vacunas y las pruebas de detección, lo pone en riesgo de enfermarse o retrasar un diagnóstico. Si se establece una suspensión, las aseguradoras no podrán agregar costos a la atención preventiva que está cubierta por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Puedes comprobar si ha habido algún cambio poniéndote en contacto con tu aseguradora antes de una cita. O bien, puede programar pruebas, controles y vacunas en un centro de salud comunitario donde la atención es gratuita o muy reducida, en función de los ingresos.