| Niveles de PSA y riesgo de cáncer de próstata | |
|---|---|
| Bajo | <10 |
| Intermedio | 10-20 |
| Alto | >20 |
El PSA también se usa para ayudar a determinar la etapa de un cáncer de próstata recién diagnosticado. La estadificación es una medida de cuán avanzada está la enfermedad.
El tiempo de duplicación del PSA también puede detectar una recaída del cáncer después del tratamiento con cirugía o radiación.
El tiempo que tardan los niveles de PSA en sangre en duplicarse le da a su equipo médico una idea de cuán agresivo será su cáncer de próstata en el futuro.
Eso puede guiar su plan de tratamiento, que puede incluir:
Resumen
El PSA y el PSADT son importantes para la detección y el diagnóstico del cáncer de próstata y, en el caso de una recaída, para determinar el mejor plan de tratamiento.
Detectar una recaída
El PSA es útil para detectar una recaída del cáncer de próstata después de una cirugía o radiación. Después de la cirugía de cáncer de próstata, el PSA normalmente es indetectable e incluso pequeños aumentos podrían indicar una recurrencia.
Después de la radiación curativa, el PSA generalmente se mantiene por debajo de 1,0 a largo plazo. Sin embargo, hay excepciones. A veces, el nivel de PSA desciende lentamente después de la radiación y puede llevar años alcanzar su punto más bajo.
Las personas más jóvenes pueden tener un aumento de PSA a corto plazo que no está relacionado con el cáncer. Eso es más común después del tipo de radiación de semilla e implante. Este aumento temporal se denomina «golpe de PSA» o «rebote». Puede desarrollarse entre uno y cuatro años después del tratamiento.
Puede estar relacionado con la actividad anticancerígena en el sistema inmunológico, lo cual es bueno. Sin embargo, a veces se confunde con una recurrencia, lo que puede generar miedo, estrés e incluso terapia hormonal innecesaria.
Qué guía el tratamiento
Cuando el cáncer regresa, el PSADT es un indicador de qué tan rápido está creciendo.
En última instancia, el tratamiento de la recaída se guía por:
- El PSADT
- Su categoría de riesgo original (antes del tratamiento)
- La ubicación del tumor
- Si originalmente se sometió a cirugía o radiación.
También se considerarán su edad, otras enfermedades y su salud en general.
PSADT
El tiempo de duplicación del PSA tiene una gran influencia en el tratamiento. Existen tratamientos para hombres cuyo cáncer de próstata ha reaparecido y está empeorando a pesar del tratamiento antihormonal con Lupron Depot.
Tratamientos para la recurrencia del cáncer de próstata que no se ha propagado:
- PSADT de 10+ meses: Generalmente se prefiere la observación. Se puede considerar la terapia hormonal secundaria.
- PSADT de tres a 10 meses: Se prefiere el tratamiento con Erleada (apalutamida), Nubeqa (darolutamida) o Xtandi (enzalutamida). También se recomienda una terapia hormonal secundaria adicional.
- PSADT de tres meses o menos: El tratamiento debe ser agresivo, como seis ciclos de Taxotere (docetaxel) junto con Lupron Depot. Algunos proveedores médicos pueden considerar nuevos medicamentos como Zytiga (acetato de abiraterona), Xtandi u Orgovyx (relugolix).
Categoría de riesgo original
Su categoría de riesgo original también desempeñará un papel en las decisiones de tratamiento.
Categorías de riesgo:
- Riesgo bajo: El cáncer está confinado a la próstata, el PSA es inferior a 10 y el grupo de grado 1, o el tumor crece muy lentamente.
- Riesgo intermedio: El cáncer está confinado a la próstata, el PSA está entre 10 y 20, o el grupo de grado 2 o 3.
- Alto riesgo: el cáncer se extiende fuera de la próstata, el PSA es superior a 20 o el grupo de grado 4 o 5; o el tumor es muy agresivo y se ha diseminado a otras áreas.
A mayor riesgo, más agresivo el tratamiento. Por ejemplo, si originalmente tenía un riesgo bajo, su tratamiento puede incluir crioterapia, radiación o Lupron Depot solo si el cáncer está confinado a la próstata (después de la radiación) o al lecho prostático (después de una cirugía previa).
Si originalmente estaba en la categoría de alto riesgo, el tratamiento puede incluir Lupron Depot más radiación de los ganglios linfáticos pélvicos.
Resumen
Después de la cirugía o la radiación, los proveedores médicos buscan una recaída del cáncer con los resultados de las pruebas de PSA y PSADT. Esos números más su categoría de riesgo original se consideran juntos al decidir qué curso de tratamiento seguir: cuanto más rápido sea el PSADT y más alta sea su categoría de riesgo, más agresivo será el tratamiento.
Ubicación del tumor
Si tiene un aumento del PSA después de la cirugía o la radiación, es probable que su médico ordene estudios por imágenes para encontrar la ubicación de la recurrencia del cáncer.
Los escaneos comunes son:
El cáncer en la próstata o lecho prostático se considera una recurrencia local. El cáncer que se disemina fuera de esa área se llama metastásico.
El tratamiento de la recurrencia metastásica depende de dónde se encuentre y de muchos otros factores.
Con una recaída local, la supresión de la enfermedad con Lupron Depot es una opción.
Eso es especialmente cierto si tienes:
- PSA alto
- PSADT corto
- De lo contrario larga esperanza de vida
Lupron Depot solo casi nunca es una cura, pero a menudo controla la enfermedad durante más de una década.
Cobertura del seguro
Es posible que su seguro no cubra algunas de las tomografías PET más nuevas y precisas. Asegúrese de verificar su cobertura antes de optar por una de estas costosas pruebas.
Post cirugía
En general, si tenía un riesgo bajo o intermedio antes de la cirugía y desarrolla un PSADT de entre seis y 12 meses, su recurrencia tiene buenas posibilidades de curarse con tratamiento de radiación en el lecho de la próstata.
La radiación es más efectiva cuando el nivel de PSA es bajo y el PSADT es prolongado sin evidencia de diseminación/metástasis en los estudios de imágenes.
Si desea evitar los efectos secundarios de la radiación, otra opción es suprimir el PSA con un curso intermitente de seis meses de Lupron Depot.
Si el tiempo de duplicación de su PSA es más rápido, por ejemplo, menos de seis meses, es probable que su proveedor médico le recomiende radiación de los ganglios pélvicos más Lupron Depot durante 12 a 18 meses.
Si tenía un riesgo alto antes de la cirugía, el tratamiento a menudo consistirá en radiación de los ganglios con 12 a 18 meses de Lupron Depot. Su proveedor médico puede sugerirle que agregue medicamentos más potentes como Zytiga, Xtandi o Taxotere.
Post-radiación
Para un aumento del PSA después de la radiación, un enfoque popular es la criocirugía (congelación de células cancerosas). Las exploraciones más recientes ayudan al criocirujano a concentrarse en las áreas cancerosas, en lugar de tratar toda la próstata.
Esto se llama crioterapia focal. Ofrece muchos menos efectos secundarios que congelar o extirpar toda la glándula.
Otra alternativa es el tratamiento oportuno con Lupron Depot. Esto puede suprimir la enfermedad local.
Se considera razonable cuando:
- El PSADT es más largo que seis meses
- La categoría de riesgo original era baja o intermedia
Si originalmente era de alto riesgo, una recaída local debe tratarse agresivamente con criocirugía o implantación de semillas. Es menos probable que Lupron Depot solo funcione.
La próstata rara vez se extirpa después de la radiación, debido a las altas tasas de incontinencia y disfunción eréctil.
Resumen
Los oncólogos y otros proveedores médicos usan múltiples exploraciones, incluidos algunos tipos más nuevos, para encontrar dónde ha reaparecido el cáncer. Una vez que se localiza y no hay evidencia de metástasis, se utilizan el PSA, el PSADT, la categoría de riesgo original y otros factores para determinar el tratamiento.
Los cursos de tratamiento dependen en gran medida de si su cáncer original fue tratado con cirugía o radiación.
- Después de la cirugía, la radiación y Lupron Depot son opciones.
- Después de la radiación, la crioterapia o Lupron Depot son opciones comunes.
- Se recomienda Lupron Depot solo cuando el PSA y el PSADT indican un cáncer más agresivo.
Resumen
Decidir sobre un tratamiento para una recaída de PSA es complejo. La elección se basa en factores que incluyen su categoría de riesgo original, el tiempo de duplicación del PSA y los resultados de la exploración. La ubicación del cáncer recurrente puede permanecer incierta, incluso con las mejores exploraciones.
El tratamiento solo con criocirugía o radiación es razonable cuando:
- Las exploraciones indican que el cáncer no se ha propagado a los ganglios.
- La categoría de riesgo anterior era baja o moderada.
- El PSADT es largo.
Las metástasis microscópicas en los ganglios pélvicos no siempre aparecen en las exploraciones.
Son más probables si:
- El PSADT es rápido.
- La categoría de riesgo anterior era alta.
En estas situaciones, generalmente se recomienda la radiación de los ganglios linfáticos pélvicos más un curso prolongado de Lupron Depot.
Una palabra de MEDSALUD
El cáncer siempre es grave, pero el pronóstico general del cáncer de próstata suele ser positivo. La mayoría de las personas con cáncer de próstata tienen un buen pronóstico a los 15 años.
A veces, el cáncer de próstata se puede curar. Incluso cuando no lo es, se puede controlar durante años e incluso décadas.
Mantenerse al día con sus pruebas de control, incluido el tiempo de duplicación del PSA, es un componente clave para mantenerse bien a largo plazo.