El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es más difícil de tratar que otros tipos de cáncer de mama porque carece de las tres proteínas más comunes (receptor de estrógeno, receptor de progesterona y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2/neu)) que actúan los medicamentos dirigidos para reducir el crecimiento del tumor.
La mayoría de los cánceres de seno, especialmente cuando se detectan temprano, se tratan con éxito con diferentes enfoques de terapia, que incluyen cirugía (lumpectomía o mastectomía), quimioterapia y radiación.
Incluso cuando el tratamiento inicial conduce a la remisión, la probabilidad de recurrencia de TNBC sigue siendo mayor que en otros cánceres de mama. Las tasas de recurrencia después de la terapia convencional estándar (cirugía, quimioterapia y radioterapia) rondan el 25 %.
Este artículo analizará las tasas de recurrencia del cáncer de mama triple negativo con y sin mastectomía y por etapa. También revisará los síntomas de recurrencia y las medidas preventivas.
La extirpación quirúrgica del cáncer de mama se puede hacer con lumpectomía (cirugía conservadora de la mama), que suele ir seguida de radioterapia o de mastectomía (extirpación de toda la mama, a veces con disección de los ganglios linfáticos: extirpación de los ganglios linfáticos de la axila). La mastectomía puede o no ser seguida de radioterapia.
También se administra quimioterapia para TNBC. Puede administrarse antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante), después de la cirugía o ambas.
Como se sabe que TNBC tiene una tasa más alta de recurrencia, algunos proveedores de atención médica podrían preferir un tratamiento quirúrgico más agresivo (mastectomía en lugar de lumpectomía).
Sin Mastectomía
Algunos estudios han encontrado que el tipo de cirugía no es un factor significativo en la recurrencia. Por ejemplo, un estudio de lumpectomía no encontró más recurrencia local de cáncer en TNBC que en otros subtipos.
Con dichos estudios disponibles, los proveedores de atención médica pueden considerar el caso individual y decidir si se puede tratar con cirugía conservadora del seno o lumpectomía, además de radiación y tratamientos sistémicos como la quimioterapia.
Después de la mastectomía
La mastectomía y, a veces, la disección de los ganglios linfáticos, a menudo se recomiendan para las personas con TNBC debido a su naturaleza agresiva.
Cuando se detecta el TNBC, muchas personas tienen un tumor de gran tamaño, invasión linfovascular (células tumorales en los vasos sanguíneos o vasos linfáticos) y lesiones en los ganglios linfáticos, lo que indica que el cáncer ha comenzado a diseminarse fuera de la cavidad mamaria.
La recurrencia después de la mastectomía depende en gran medida de la etapa (determinada por si el cáncer se ha diseminado y en qué medida) y la extensión de la infiltración linfovascular cuando se realiza la cirugía.
Un análisis de 390 casos encontró que el riesgo de recurrencia local de TNBC era mayor en personas menores de 50 años, aquellas con infiltración linfovascular, aquellas con un mayor grado de afectación de los ganglios linfáticos (presencia de cáncer en tres o más ganglios linfáticos) y aquellas con etapa 3 enfermedad (avanzada pero sin diseminación a otros órganos).
Aún más, el riesgo fue mayor en aquellos con dos o más de estos factores, con una frecuencia de cinco años de recurrencia regional en presencia de un factor de 4,2 % en comparación con 25,2 % para dos factores y 81 % en presencia de tres. o más factores.
Tasa de recurrencia por etapa
El estadio en el momento del diagnóstico es un factor clave en la tasa de recurrencia del cáncer de mama triple negativo. El estadio indica cuánto se ha propagado el cáncer en el momento del diagnóstico.
La alta tasa de recurrencia generalmente informada para TNBC refleja que este cáncer a menudo se descubre cuando está más avanzado. Los números son mejores para el cáncer que se encuentra en las primeras etapas.
Para el cáncer de mama triple negativo en etapa temprana (etapas 1 y 2 sin diseminación a los ganglios linfáticos), la tasa de recurrencia es mucho más baja que para el TNBC más avanzado. Un estudio de 2013 encontró que la tasa de incidencia acumulada de cinco años de recurrencia locorregional (en tejidos cerca del sitio original o ganglios linfáticos cercanos) en TNBC en etapa temprana fue del 4,2 % con lumpectomía y del 5,4 % con mastectomía.
Desafortunadamente, informar los números de recurrencia local o locorregional no refleja que la gran mayoría de las recurrencias son metástasis a distancia. Un estudio de Nueva Zelanda de personas con TNBC pero sin metástasis a distancia en el momento del diagnóstico informó que el 74 % de las primeras recurrencias eran metástasis a distancia (a menudo en el pulmón o en sitios múltiples).
Un estudio de personas tratadas con cáncer de mama triple negativo en estadios 2 o 3 tratados con quimioterapia preoperatoria y cirugía conservadora de la mama mostró recurrencias locorregionales en el 21,3 % (principalmente en los ganglios linfáticos de la mama y la axila), recurrencia local en el 14,8 % y recurrencia a distancia metástasis en el 29,5%.
Estos números continúan cambiando según el desarrollo de nuevas terapias y estrategias de tratamiento. Por definición, las estadísticas de cinco años no pueden mostrar los efectos de los tratamientos introducidos en menos de cinco años.
Síntomas de recurrencia
Los síntomas asociados con la recurrencia varían según su ubicación en el cuerpo. Los síntomas de recurrencia local imitan los síntomas que las personas que viven con TNBC experimentaron originalmente antes del tratamiento. Los síntomas locales incluyen:
- nuevos bultos
- decoloración de la piel
- Irritación o hinchazón de la piel
- Cambios en la piel, como engrosamiento o formación de hoyuelos en la piel
- Cambios en los pezones, como aplanamiento, inversión o formación de hoyuelos
- Bultos en la pared torácica, ya sea debajo o sobre la piel
La recurrencia más regional de TNBC se caracteriza por compromiso de los ganglios linfáticos y metástasis en órganos cercanos, como el esternón o la garganta. Los síntomas de recurrencia regional incluyen:
- Dificultad para respirar
- Dificultad al tragar
- Bultos debajo del brazo, a lo largo de la clavícula o cerca del esternón
- Pérdida de sensibilidad (o dolor) en el brazo o el hombro
- Hinchazón en el lado afectado (a menudo donde se realizó la mastectomía)
Los síntomas de recurrencia más distantes generalmente se manifiestan como una combinación de síntomas generalizados y específicos de órganos. Los síntomas metastásicos incluyen:
- Pérdida de peso nueva e inexplicable
- Dolores de cabeza severos y repentinos
- Dolor de huesos
- Caídas repentinas/dificultad con el equilibrio
- Entumecimiento
- Debilidad
- Pérdida de apetito
Medidas de prevención
Tomar una dosis baja de Xeloda (capecitabina), un medicamento de quimioterapia, durante un año después de la cirugía para extirpar el cáncer de mama triple negativo en etapa temprana más la quimioterapia posquirúrgica estándar puede reducir el riesgo de recurrencia de TNBC. En un estudio, la tasa de recurrencia a los cinco años después de este tratamiento fue del 17,2 %, en comparación con el 27 % en quienes no recibieron este tratamiento de mantenimiento.
Las modificaciones en el estilo de vida también reducen el riesgo general. Éstas incluyen:
- Comiendo sano
- Limitar el estrés
- Hacer ejercicio regularmente
- Mantener un peso saludable
- Dejar de fumar
- Limitar el consumo de alcohol
- Ver a su proveedor de atención médica con regularidad y asistir a exámenes de detección
- Manejo de otras comorbilidades (condiciones médicas concurrentes)
Resumen
Pocos tipos de cáncer de mama son más agresivos y difíciles de tratar que el cáncer de mama triple negativo (TNBC). Incluso después del éxito inicial con el tratamiento convencional, como la mastectomía, las tasas de recurrencia siguen siendo altas. La cirugía conservadora del seno (tumorectomía) puede ser una opción ya que las tasas de recurrencia son similares a las de la mastectomía.
El tratamiento elegido dependerá del tamaño del tumor, el estadio y otros factores. El TNBC en etapa temprana tiene una tasa de recurrencia más baja que las etapas avanzadas.
Una palabra de MEDSALUD
El curso de la enfermedad de TNBC puede ser impredecible ya sea que las personas se hayan sometido a una mastectomía o no. Aunque no está claro por qué una persona experimenta la recurrencia y otra no, involucrarse con familiares y amigos que lo apoyen y lo alienten a vivir la vida más saludable posible puede mejorar en gran medida su calidad de vida.
Preguntas frecuentes
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¿En qué parte de la mama reaparece el cáncer triple negativo?
El TNBC puede reaparecer en la misma área donde se encontró el cáncer original o en un área adyacente, a menudo a lo largo de la cicatriz quirúrgica, donde se realizó la lumpectomía o la mastectomía.
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¿Qué cáncer de mama tiene la tasa de recurrencia más alta?
Las tasas de recurrencia dependen del tipo de cáncer de mama, su etapa y el momento del tratamiento. En general, el cáncer de mama inflamatorio y el cáncer de mama triple negativo son dos formas agresivas de cáncer de mama que a menudo se detectan en una etapa tardía y, por lo tanto, responden menos a los tratamientos convencionales. También tienden a tener tasas de recurrencia más altas.
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¿Se considera “curada” después de una mastectomía?
La mastectomía no garantiza una cura, especialmente para formas agresivas de cáncer de mama como TNBC.