Los recuentos de articulaciones son una de las evaluaciones que utilizan los proveedores de atención médica para establecer el estado de la artritis reumatoide (AR). Hay varias formas de realizar recuentos de articulaciones, pero todas implican que su proveedor de atención médica examine físicamente las articulaciones en busca de dolor e hinchazón y sume el número de articulaciones que muestran signos de cualquiera de los dos. Esta información se incluye en su Puntuación de actividad de la enfermedad (DAS), que ayuda a determinar si su AR está activa o en remisión.
Esto es importante porque puede ayudar a orientar las decisiones de tratamiento que toman usted y su proveedor de atención médica. Es un vistazo a dónde se encuentra para que pueda averiguar a dónde ir a continuación. Por ejemplo, podría usarse para comparar la eficacia de diferentes medicamentos. Identificar la remisión es especialmente importante cuando se toman decisiones sobre la suspensión de los medicamentos para la AR.
Ninguna prueba o evaluación individual se considera el estándar de oro para evaluar y controlar la gravedad de su AR, pero los recuentos de articulaciones se consideran la medida clínica más específica para estos fines.
Su proveedor de atención médica utilizará recuentos de articulaciones junto con pruebas de laboratorio, estudios de imágenes, evaluaciones funcionales, medidas globales y cuestionarios de autoinforme del paciente para establecer completamente el estado de su enfermedad. (Los mismos factores también se utilizan para seleccionar participantes para estudios de investigación de AR).
Es posible que pueda usar controles conjuntos por su cuenta para realizar un seguimiento del progreso de su enfermedad, pero eso nunca debe reemplazar los controles regulares con su proveedor de atención médica.
¿Qué son los recuentos conjuntos?
La comunidad médica considera que el recuento de articulaciones es una parte importante del control de la actividad de la enfermedad en la AR y otras formas de artritis inflamatoria, y su uso está respaldado por investigaciones.
Para examinar una articulación, su proveedor de atención médica primero la observará para ver si hay agrandamiento visible, piel estirada o decoloración alrededor de la articulación. Luego lo palparán en busca de esponjosidad y otros signos de hinchazón.
También compararán las juntas de cada lado. Mientras siente la articulación, le preguntarán si está sensible o dolorosa. También se le puede pedir que mueva una articulación de cierta manera para ver si le duele.
Existen varios métodos de conteo de articulaciones, y varían en la cantidad de articulaciones que se cuentan y cómo se puntúan las articulaciones específicas. Los métodos de conteo conjunto incluyen:
- Recuento de 28 articulaciones (más comúnmente utilizado)
- 44-Recuento de articulaciones hinchadas
- Índice articular de Ritchie
- 66/68 Recuento de articulaciones
- Índice Thompson-Kirwan
El método que elija su proveedor de atención médica a menudo depende de lo que haya recibido capacitación o con lo que se sienta cómodo.
Recuento de 28 articulaciones
El recuento de 28 articulaciones es parte del DAS28, que es la abreviatura de Disease Activity Score 28. Este método de conteo conjunto es el más común porque es el más simple de realizar. Los estudios también han demostrado que examinar más articulaciones no mejora la precisión.
Excluye las articulaciones de los pies porque pueden ser más difíciles de evaluar, incluso con entrenamiento. Las juntas incluidas son:
- Espalda
- Codos
- muñecas
- Articulaciones metacarpofalángicas (MCF)
- Articulaciones interfalángicas proximales (PIP)
- rodillas
Para llegar a su DAS, el proveedor de atención médica toma la cantidad de articulaciones inflamadas, la cantidad de articulaciones sensibles, los resultados de su tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) o análisis de sangre de proteína C reactiva, y su evaluación global de su salud y los introduce en una fórmula matemática para llegar a un número.
44-Recuento de articulaciones hinchadas e índice articular de Ritchie
El recuento de 44 articulaciones hinchadas y el índice articular de Ritchie (RAI) se utilizan juntos para determinar una puntuación DAS44 final.
Un conteo de 44 articulaciones hinchadas era parte del DAS original, pero ha sido reemplazado en gran parte por el conteo de 28 articulaciones. Incluye valoración de las siguientes articulaciones, asignando un punto por cada una que se encuentre hinchada:
- esternoclavicular
- acromioclavicular
- Hombro
- Codo
- Muñeca
- Articulaciones MCP
- Juntas PIP
- Rodilla
- Tobillo
- Articulaciones metatarsofalángicas (MTP)
El índice articular de Ritchie evalúa la sensibilidad de 52 articulaciones. Las articulaciones se dividen en grupos que se evalúan de manera diferente.
Las articulaciones en las que los lados izquierdo y derecho se evalúan individualmente son:
- Hombro
- Codo
- Muñeca
- Cadera
- Tobillo
- Subtalar (también llamada talocalcaneal, una articulación del pie)
- Tarso
- Columna cervical
Las juntas en las que los dos lados se evalúan juntos son:
- Temporomandibular
- esternoclavicular
- acromioclavicular
- Las articulaciones MCP y PIP de los dedos de manos y pies se evalúan en grupos
66/68 Recuento de articulaciones
El 66/68 Joint Count evalúa 66 articulaciones en busca de hinchazón y 68 articulaciones en busca de sensibilidad y dolor con el movimiento. (Tenga en cuenta que las articulaciones de la cadera se pueden evaluar solo por sensibilidad, no por hinchazón).
El índice Thompson-Kirwan
El índice de Thompson-Kirwan (o índice articular de Thompson) evalúa la sensibilidad y la hinchazón en 38 articulaciones, mientras que las articulaciones se ponderan según su área de superficie. Eso significa que la puntuación de la rodilla, que es la articulación más grande, cuenta más.
La puntuación total puede oscilar entre 0 y 534; los números más altos indican una mayor actividad de la enfermedad. Las juntas incluidas en este índice son:
- Juntas PIP
- Articulaciones MCP
- articulaciones metatarsofalángicas
- Codos
- muñecas
- tobillos
La presencia de otras condiciones de dolor puede complicar el proceso de recuento de articulaciones. Por ejemplo, alguien con AR que también tiene la condición de dolor fibromialgia podría obtener una puntuación mucho más alta en la sensibilidad que en la inflamación (hinchazón).
Uso del conteo de articulaciones en el hogar
El objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide generalmente es lograr y luego mantener una remisión de los síntomas.
A menudo, las personas que están en remisión ven a sus proveedores de atención médica con menos frecuencia que aquellas con síntomas activos y que empeoran. Ese mayor tiempo entre las citas podría significar que pasa por alto los primeros signos de que su enfermedad está saliendo de la remisión.
El conteo de auto-articulaciones podría ser una solución a eso, pero solo si son precisos Los estudios de precisión de autoconteo han tenido resultados mixtos. Sin embargo, investigación 2012 Centrarse en la precisión de los autoconteos durante las diferentes etapas mostró que pueden ser bastante precisos en personas que experimentan remisión o baja actividad de la enfermedad, mientras que los autoconteos realizados por personas con un caso más activo de AR son menos precisos.
Los investigadores sugirieron que los reumatólogos aconsejen a sus pacientes en remisión que realicen autoconteos en casa como una forma de detectar un aumento temprano en la gravedad de la enfermedad.
Si tiene poca actividad de la enfermedad o está en remisión, es posible que desee hablar con su proveedor de atención médica sobre cómo hacer recuentos de articulaciones en casa. Eso, sin embargo, nunca debería reemplazar por completo las citas de seguimiento recomendadas.