Un tubo endotraqueal es un tubo flexible que se coloca en el tráquea (tráquea) a través de la boca o la nariz. Se puede usar para ayudar con la respiración durante la cirugía o para apoyar la respiración en personas con enfermedad pulmonar, trauma torácico u obstrucción de las vías respiratorias.
Los medicamentos y los aerosoles anestésicos pueden ayudar a reducir las molestias y facilitar la colocación de la sonda. Sin embargo, los tubos endotraqueales pueden causar efectos secundarios como ronquera y dolor de garganta. Cuando se usa durante un tiempo prolongado, pueden ocurrir complicaciones graves como neumonía y colapso pulmonar.
Este artículo explica cuándo se necesitan tubos endotraqueales, cómo se colocan y los posibles riesgos y complicaciones.
Un tubo endotraqueal se usa a menudo durante la cirugía y en situaciones de emergencia. Por lo general, se coloca cuando una persona no puede respirar por sí misma. La colocación del tubo se llama intubación endotraqueal.
Hay muchas razones por las que se usa la intubación endotraqueal, que incluyen:
Tipos y tamaños de tubos endotraqueales
Los tubos endotraqueales son tubos flexibles hechos de diferentes materiales, como cloruro de polivinilo (PVC), caucho o silicona.
Un tubo endotraqueal puede tener uno o dos canales, conocidos como lúmenes. Un tubo endotraqueal de doble luz se usa a menudo cuando es necesario ventilar cada pulmón por separado, como en ciertas cirugías de pulmón o de tórax.
Los tubos endotraqueales vienen en diferentes tamaños que van desde 2,0 a 10,5 milímetros (mm) de diámetro. Los tubos más grandes se usan para adultos más grandes y los más pequeños se usan para bebés prematuros.
Al final de la mayoría de los tubos endotraqueales hay un globo inflable llamado manguito de globo. El manguito se infla para mantener el tubo en su lugar de forma segura en la boca después de la intubación.
Cómo prepararse para un tubo endotraqueal
Si tiene un procedimiento planificado en el que se usará la intubación endotraqueal, hay cosas que puede hacer para prepararse:
- Si está bajo anestesia general, dejar de fumar uno o dos días antes puede reducir el riesgo de complicaciones.
- Dejar de comer o beber al menos seis horas antes de la cirugía para reducir el riesgo de vómitos y aspiración (respirar sustancias extrañas en los pulmones).
- Higiene bucal adecuada, como un enjuague bucal antiséptico y el cepillado de dientes, pueden reducir el riesgo de infección después de la intubación endotraqueal. No cepille demasiado, ya que esto puede causar sangrado.
- Quítese las joyas de la boca o la cara, así como los aparatos dentales., la mañana de su procedimiento. Esto incluye aros en la nariz, aros en la boca, perforaciones en la lengua, dentaduras postizas, retenedores, etc.
Cómo se hace la intubación endotraqueal
Por lo general, se coloca un tubo endotraqueal cuando una persona está inconsciente. Si se hace mientras la persona está consciente, se pueden usar medicamentos para ayudar a aliviar la ansiedad y prevenir las náuseas.
Antes de la intubación
Antes de colocar un tubo endotraqueal:
- Se puede administrar oxígeno para aumentar los niveles de saturación de la sangre. Esto asegura que haya suficiente oxígeno en caso de que la colocación tome más tiempo de lo esperado.
- Una vez que la persona está inconsciente, un dispositivo oral puede ser insertado en la boca para mantener la lengua fuera del camino para que el tubo pueda colocarse más fácilmente.
- Si se realiza un procedimiento mientras una persona está despierta, se Se puede administrar un fármaco antiemético. para prevenir las náuseas y los vómitos. Un anestésico oral puede ayudar a adormecer el reflejo nauseoso.
intubación
Durante la intubación endotraqueal, el médico generalmente se para en la cabecera de la mesa mirando hacia los pies de la persona. Se pueden colocar almohadas o almohadillas debajo de la cabeza o el cuello de la persona para facilitar el acceso a las vías respiratorias.
Para realizar la intubación endotraqueal:
- Se inserta un endoscopio iluminado en la boca para ver la parte posterior de la garganta.
- Mientras mantiene la mandíbula abierta, el médico introducirá el tubo en la garganta pasando la laringe (caja de la voz) y en la tráquea inferior.
- El médico verificará que el tubo esté correctamente colocado escuchando primero los sonidos pulmonares y abdominales. Una radiografía de tórax móvil puede ayudar a confirmar la ubicación junto con un dispositivo llamado detector de CO2 al final de la espiración que mide el dióxido de carbono expulsado de los pulmones.
- El manguito del globo se infla para evitar que el tubo se salga de su lugar.
- La parte externa del tubo está pegada a la cara de la persona para evitar resbalones.
Después de conectar el tubo al ventilador mecánico, se controlan continuamente los signos vitales respiratorios. Las secreciones pueden succionarse ocasionalmente para mantener la sonda despejada.
Extracción del tubo endotraqueal
Antes de quitar el tubo (extubación) y desconectándolo del ventilador, el proveedor de atención médica evaluará si la persona puede respirar por sí misma.
Para estar seguros, a las personas generalmente se les quita la ventilación lentamente y se les monitorea continuamente para asegurarse de que todo esté bien. Las enfermeras controlarán su frecuencia respiratoria, nivel de conciencia, niveles de saturación de oxígeno (medidos por un oxímetro de pulso) y gases en sangre arterial (ABG).
Si las indicaciones son buenas, se retira la cinta que sujeta el tubo en la cara. Luego se desinfla el manguito del globo y se extrae el tubo con firmeza y de manera constante. La extracción puede sentirse extraña, pero por lo general no es dolorosa.
Efectos secundarios y riesgos de los tubos endotraqueales
El dolor de garganta es común después de la intubación endotraqueal. Suele durar unos días.
Alrededor de un tercio a la mitad de las personas que han sido intubadas experimentan ronquera durante hasta una semana. Menos del 1% tiene ronquera durante más de una semana.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de la intubación endotraqueal tienden a afectar a las personas que se sometieron a una intubación de emergencia, tienen una afección pulmonar preexistente o han estado intubadas durante más de siete días.
Éstas incluyen:
- sangrado traqueal
- lesiones dentales
- Infecciones orales o llagas en la boca
- Sinusitis (infección de los senos paranasales)
- Lesión de las cuerdas vocales, a veces permanente
- Neumonía, incluida la neumonía por aspiración
- Estenosis traqueal (estrechamiento de la tráquea)
- traqueomalacia (colapso de la tráquea debido al adelgazamiento del cartílago)
- Fístula traqueoesofágica (una abertura anormal entre la tráquea y el esófago)
- Neumotórax (un pulmón colapsado)
Intubación Prolongada
Si se programa una intubación endotraqueal, por lo general se retira poco después de completar el procedimiento. Otras personas pueden necesitar intubación y ventilación mecánica por más tiempo debido a una enfermedad grave o crítica.
Aun así, la sonda no puede dejarse indefinidamente y debe retirarse dentro de los 14 días. Dejarlo por más tiempo puede causar el adelgazamiento del cartílago y el estrechamiento del paso de las vías respiratorias.
Si una persona no puede respirar por sí misma después de 14 días, es posible que deba someterse a un traqueotomía. Esto se hace haciendo una incisión en el cuello y pasando un tubo en la tráquea a través del orificio.
Mientras se coloca un tubo endotraqueal, una persona no puede hablar ni comer. Para asegurar la nutrición, un sonda nasogástrica (NG) se puede enroscar en la fosa nasal y en el estómago para administrar alimentos líquidos. Alimentación intravenosa a través de una vena (nutrición parenteral total) también se puede utilizar.
Otras personas con afecciones médicas graves pueden necesitar que se les coloque una sonda de alimentación a través de un orificio en el abdomen. Estos incluyen un sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)que lleva el alimento al estómago, y un tubo de yeyunostomía (tubo en J)que lleva el alimento al intestino delgado.
Resumen
Hay muchos usos para la intubación endotraqueal. Los tubos endotraqueales ayudan a respirar durante la cirugía o para aquellos que no pueden respirar por sí mismos por varias razones. También se puede usar para eliminar objetos extraños de las vías respiratorias o para proteger las vías respiratorias si hay una hemorragia gastrointestinal grave.
Los efectos secundarios comunes como la ronquera o el dolor de garganta generalmente desaparecen en unos pocos días. El riesgo de complicaciones graves como la neumonía aumenta si se necesita intubación durante más de siete días.