Otro trastorno alimentario y alimentario especificado (OSFED, por sus siglas en inglés), anteriormente conocido como trastorno alimentario no especificado (EDNOS, por sus siglas en inglés), es una clasificación de trastornos alimentarios en los que una persona tiene un trastorno alimentario significativo pero no cumple con todos los criterios de anorexia nerviosa, bulimia nervioso o trastorno por atracón.
Si bien se discute con menos frecuencia, el OSFED es la presentación más común de un trastorno alimentario y se considera al menos tan dañino, perturbador y peligroso como los trastornos alimentarios más conocidos, como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Síntomas
Los síntomas de OSFED se superponen bastante con otros trastornos alimentarios, que incluyen:
- Anorexia nerviosa
- Bulimia nerviosa
- Trastorno por atracón
¿Qué son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón?
Anorexia nerviosa: Restricción calórica intencional que conduce a un peso corporal significativamente bajo, miedo intenso a aumentar de peso/engordar y una alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo.
Bulimia nerviosa: Episodios recurrentes de atracones y episodios recurrentes de conducta compensatoria inapropiada, como vómitos inducidos, abuso de laxantes o diuréticos, o ejercicio excesivo. Ambos episodios ocurren al menos una vez a la semana durante tres meses o más.
Trastorno por atracón: Episodios recurrentes de atracones que ocurren al menos una vez a la semana durante tres meses o más.
Los ejemplos de presentación que se pueden especificar utilizando la designación de OSFED incluyen:
Anorexia atípica
Cuando se cumplen los criterios para la anorexia nerviosa pero el individuo es «normal» o tiene un peso superior al promedio, se puede llegar a un diagnóstico de anorexia atípica.
Bulimia Nervosa (de Baja Frecuencia y/o Duración Limitada)
Se llega al diagnóstico de bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o duración limitada) cuando se cumplen los criterios de bulimia nerviosa, salvo la especificación de que los síntomas deben estar presentes al menos una vez por semana durante tres o más meses.
Este diagnóstico permite que el tratamiento comience antes, con el objetivo de aumentar las posibilidades de un resultado exitoso.
Trastorno por atracón compulsivo (de baja frecuencia y/o duración limitada)
Al igual que con la bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o duración limitada), se considera trastorno por atracón (de baja frecuencia y/o duración limitada) cuando una persona cumple los criterios para un diagnóstico de trastorno por atracón, excepto por la frecuencia y la duración. requerimientos de por lo menos una vez a la semana durante tres o más meses.
Tanto con la bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o duración limitada) como con el trastorno por atracón (de baja frecuencia y/o duración limitada), el diagnóstico de una persona puede cambiar si se cumplen los criterios de frecuencia y duración en un momento posterior.
Trastorno de purga
Una persona con trastorno de purga exhibe conductas de purga tales como:
- vómitos
- ejercicio excesivo
- Usar laxantes o diuréticos en un esfuerzo por controlar su peso
La persona no experimenta atracones.
Síndrome de comer de noche
El síndrome de comer de noche no tiene criterios específicos establecidos en la edición más reciente del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5), pero se considera un subtipo de OSFED.
El síndrome de alimentación nocturna se puede caracterizar por:
- Comer en exceso repetidamente después de la cena
- despertarse para comer
- Sentir que es necesario comer para dormir
La persona es consciente de los episodios de alimentación y los episodios no pueden explicarse por cambios en su ciclo de sueño/vigilia, otros trastornos alimentarios u otras afecciones de salud mental.
Otros trastornos alimentarios asociados con OSFED
Si bien no se incluyen en estos ejemplos de OSFED, a veces se incluyen otros trastornos alimentarios en la categoría OSFED. No están en el DSM-5 pero son reconocidos por muchos profesionales de la salud. Éstas incluyen:
- ortorexia: Una fijación u obsesión excesiva por la alimentación «adecuada» o «saludable»
- Diabulimia: Uso indebido de insulina por parte de una persona con diabetes (generalmente tipo 1) con el objetivo de perder peso
Los síntomas generales de los trastornos alimentarios que caen bajo el paraguas de OSFED incluyen:
Emocional y conductual
- Preocupación por la pérdida de peso, la dieta, el control de los alimentos, las calorías, los gramos de grasa, el peso/forma corporal y/o el control de los alimentos
- Saltarse comidas o tomar porciones pequeñas
- Negativa a comer ciertos alimentos o grupos/categorías de alimentos (p. ej., carbohidratos)
- Las nuevas prácticas alimentarias, incluidas las dietas de moda o la eliminación de grupos/categorías de alimentos completos (sin azúcar, sin carbohidratos, sin lácteos, vegetarianismo/veganismo, etc.)
- Rituales alimentarios como no tocar los alimentos, masticar una cierta cantidad de veces o comer solo alimentos de un determinado grupo (p. ej., condimentos)
- Dieta frecuente
- Negación del hambre/sentirse hambriento
- Beber mucha agua o bebidas sin calorías.
- Comentarios sobre sentirse gordo, a pesar de la pérdida de peso
- Ropa suelta o en capas
- Retiro de amigos y actividades.
- Incomodidad al comer alrededor de otras personas o al comer en público
- Preocupación por los defectos percibidos en la apariencia, controles frecuentes en el espejo
- Episodios recurrentes de atracones (comer una cantidad mucho mayor de alimentos durante un período corto de tiempo de lo que la mayoría de las personas comerían en circunstancias similares)
- Sentir una falta de control sobre la capacidad de dejar de comer.
- Indicaciones de atracones, como grandes cantidades de comida que desaparecen en períodos cortos de tiempo, muchos envoltorios y otras pruebas de que se ha comido mucha comida.
- Robar, acaparar o esconder comida
- Purgas (vómitos autoinducidos, ejercicio excesivo, abuso de laxantes o diuréticos, etc.) con o sin estar precedidos por un atracón
- Indicaciones de conductas de purga como desaparecer después de las comidas (a menudo al baño), signos y/u olores de vómitos o evidencia de laxantes o diuréticos
- Uso excesivo de enjuague bucal, mentas y chicles
- Adherencia rígida a un régimen de ejercicio excesivo destinado a quemar calorías, que continúa a pesar de obstáculos como el clima, la fatiga, la enfermedad o las lesiones
- Horarios de estilo de vida o rituales hechos para acomodar sesiones de atracones y purgas
- Cambios de humor extremos
Físico
- Fluctuaciones notables en el peso (ganancia y pérdida)
- Peso (generalmente) dentro del rango normal o superior
- Problemas gastrointestinales como estreñimiento, dolor abdominal, calambres estomacales o reflujo ácido
- Hinchazón por retención de líquidos
- Hinchazón de las mejillas o del área de la mandíbula/hinchazón alrededor del área de las glándulas salivales
- Irregularidades menstruales, como falta de períodos o solo tener un período con la ayuda de anticonceptivos hormonales
- Hallazgos anormales en las pruebas (anemia, niveles bajos de tiroides y hormonas, niveles bajos de potasio, recuentos bajos de células sanguíneas, frecuencia cardíaca lenta, etc.)
- Intolerancia al frío/sensación de frío todo el tiempo
- Manos y pies fríos y moteados
- Hinchazón de pies
- Debilidad muscular
- Cicatrización deficiente de heridas y/o deterioro del funcionamiento inmunitario
- Mareos y/desmayos
- Problemas para dormir
- Letargo y/o exceso de energía
- Dificultad para concentrarse
- Callos/cortes en el dorso de las manos y los nudillos (por vómitos autoinducidos)
- Problemas dentales como dientes descoloridos/manchados, erosión del esmalte, caries y sensibilidad dental
- Piel seca
- Piel amarilla (a menudo se ve cuando se consumen grandes cantidades de zanahorias)
- Uñas secas y quebradizas
- Vello fino en el cuerpo (lanugo)
- Cabello fino, seco y/o quebradizo en la cabeza
Riesgos y complicaciones
A pesar de la idea errónea de que se trata de un trastorno alimentario «más leve», los efectos nocivos y las complicaciones del OSFED son tan graves como los de otros trastornos alimentarios y pueden poner en peligro la vida.
Un estudio encontró una tasa de mortalidad del 5,2% para OSFED, que fue más alta que la de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Estas complicaciones graves pueden ocurrir incluso si la persona con OSFED no tiene un peso inferior al normal.
Cardiovascular
- Disminución del pulso y la presión arterial debido a una ingesta nutricional y de líquidos inadecuada
- Desequilibrios de electrolitos (potasio, sodio y cloruro) causados por purgas (vómitos, diuréticos, consumo excesivo de agua), que pueden provocar latidos cardíacos irregulares, convulsiones y paro cardíaco
- Tasa metabólica en reposo reducida (la cantidad de calorías quemadas mientras está completamente en reposo), ya que el cuerpo trata de conservar energía
Gastrointestinal
- Gastroparesia (ralentización digestión)
- Interferencia con el vaciado normal del estómago y la digestión de nutrientes
- Dolor de estómago, distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento
- Fluctuaciones en el azúcar en la sangre
- Obstrucciones intestinales (causadas por masas sólidas de alimentos no digeridos)
- Infecciones bacterianas
- Sensación de saciedad después de una pequeña cantidad de comida
- Ruptura estomacal (una emergencia potencialmente mortal) debido a los atracones
- Ruptura de esófago (una emergencia potencialmente mortal) debido a vómitos
- Dolor de garganta, voz ronca (debido a vómitos)
- Glándulas salivales inflamadas por episodios de vómitos durante un largo período de tiempo
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Problemas como perforación intestinal, infección o envenenamiento, causados por comer artículos no alimentarios
Neurológico
- Problemas como dificultad para concentrarse u obsesionarse con la comida debido a la falta de energía (calorías) en el cerebro
- Dificultades para dormir como resultado de hambre extrema o plenitud a la hora de acostarse
- Daño a los nervios periféricos (puede causar entumecimiento en manos, pies y extremidades)
- Convulsiones y calambres musculares causados por deshidratación extrema o desequilibrio electrolítico
- Desmayos o mareos, especialmente al ponerse de pie, debido a la cantidad insuficiente de sangre que puede ser empujada al cerebro
- Mayor riesgo de apnea del sueño (una condición del sueño en la que alguien deja de respirar repetidamente mientras duerme) para las personas que tienen un peso corporal más alto
Endocrino (Hormonas)
- Reducción de las hormonas sexuales, lo que puede provocar problemas con la menstruación y causar una pérdida ósea significativa, lo que aumenta el riesgo de fracturas.
- Resistencia a la insulina por los atracones (con el tiempo), lo que puede provocar diabetes tipo 2
- Descenso de la temperatura corporal central (que puede provocar hipotermia) debido a la falta de energía (calorías)
- Niveles altos de colesterol debido a la inanición (no es una indicación para restringir las grasas, los lípidos y/o el colesterol en la dieta)
Otras complicaciones
- Insuficiencia renal resultante de una deshidratación severa y prolongada
- Fatiga, debilidad y dificultad para respirar causada por anemia (muy pocos glóbulos rojos y/o deficiencia de hierro)
- Reducción de glóbulos blancos (células que combaten infecciones) debido a la desnutrición
Causas
Si bien no existe una causa definitiva para OSFED, se cree que varios factores contribuyen a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.
Biológico
- Genética
- Antecedentes familiares de trastornos alimentarios o enfermedades mentales.
- Temperamento
- Neurobiología (implicada en la regulación de las señales internas de hambre y saciedad)
Psicológico
- Baja autoestima o problemas con la imagen corporal
- Antecedentes de trauma o abuso (particularmente abuso sexual)
- Estrés
- Sentimientos de soledad, insuficiencia o pérdida de control
- Dificultad para adaptarse al cambio
- Incomodidad con los hitos del desarrollo (o la sexualidad)
- Experimentar otras afecciones de salud mental, como ansiedad, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno límite de la personalidad, trastorno por uso de sustancias u otros trastornos alimentarios.
Sociocultural (normas sociales)
- Imágenes y mensajes generalizados sobre la imagen corporal, equiparando la delgadez con la buena
- Normalización de la cultura de la dieta y la dieta.
- La idea errónea de que una vida sana equivale a perder peso
- Narrativas negativas y falsas que retratan la obesidad como una señal de pereza u otros rasgos indeseables
- La creación social de un tipo de cuerpo ideal y la presión para lograrlo y mantenerlo
Diagnóstico
Para cumplir con los criterios de un diagnóstico OSFED según lo define el DSM-5, una persona debe exhibir conductas alimentarias o alimentarias que causen malestar y deterioro clínicamente significativos en lo social, laboral u otras áreas de la vida, pero que no cumplan con todos los criterios para cualquiera de los otros trastornos alimentarios.
Un diagnóstico de OSFED generalmente comienza con una visita al médico de cabecera de la persona. Después de analizar los síntomas, los antecedentes médicos y familiares y las prácticas de alimentación/alimentación, el proveedor puede realizar pruebas de laboratorio.
El proveedor de atención primaria hará un diagnóstico por sí mismo o derivará a la persona a un especialista en trastornos alimentarios para una evaluación adicional.
Tratamiento
El tratamiento para OSFED depende del trastorno alimentario que más se asemeje a los síntomas y puede tomar varios enfoques.
Terapia
La terapia para OSFED podría incluir:
- Psicoterapia
- Terapia de comportamiento
- terapia individual
- Terapia de grupo
- Terapia familiar
Medicamento
Se pueden usar medicamentos, particularmente si existe una condición de salud mental adicional coexistente, como ansiedad o trastorno obsesivo-compulsivo.
Educación
Aprender sobre OSFED es un paso importante en el tratamiento. Puede ayudar a una persona a comprender por qué se siente y se comporta como lo hace, reconocer los factores desencadenantes y poder explicar su condición a las personas importantes en sus vidas.
Estabilización de la Salud Física
Para abordar la parte de salud mental de OSFED, se debe lograr y mantener la salud física. Esto, junto con otros tratamientos, a menudo se realiza a través de una clínica u hospital en uno de los tres tipos de programas:
- Paciente interno: Ingreso hospitalario (poco común con OSFED)
- Paciente externo: Visitas al hospital o clínica para citas de tratamiento pero no ingresado
- Paciente de día: Días pasados en el hospital o clínica pero no noches; más intensivo que ambulatorio, con el objetivo de evitar la necesidad de atención hospitalaria
Apoyo Nutricional
Esta área de tratamiento se enfoca en aprender prácticas saludables de alimentación y alimentación y garantizar que la persona con OSFED reciba una nutrición adecuada.
En casos más severos, las comidas pueden ser supervisadas.
Albardilla
Recibir apoyo es una de las mejores maneras de ayudar a sobrellevar la situación mientras recibe tratamiento y vive con OSFED. Este soporte puede verse como:
- Grupos de apoyo en línea
- Reuniones de grupo con otras personas que viven con OSFED
- Talleres de trabajo
- Grupos de apoyo familiar en los que los seres queridos aprenden cómo pueden ayudar a una persona que está experimentando OSFED
- Líneas de ayuda para personas con trastornos alimentarios
Una palabra de MEDSALUD
Si bien es menos conocido que los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, la OSFED es al menos tan grave, común y potencialmente mortal como otros trastornos alimentarios.
Debido a que las personas con OSFED no suelen tener bajo peso, a menudo los profesionales de la salud y las personas que viven con OSFED no lo reconocen o lo minimizan. Si experimenta síntomas de OSFED, incluso si se encuentra dentro de un rango de peso normal o superior, hable con su proveedor de atención médica de inmediato; cuanto antes comience el tratamiento, mejor.
Al igual que otros trastornos alimentarios, OSFED puede ser un trabajo difícil de superar, pero usted y su salud valen la pena.