La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa es un tipo de colecistitis o inflamación de la vesícula biliar. Este tipo no implica la presencia de cálculos biliares, que son pequeñas masas cristalinas que se pueden formar en el órgano.
El otro tipo, la colecistitis calculosa, es causada por cálculos biliares. Curiosamente, los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa son similares a los de esta otra forma de inflamación de la vesícula biliar.
Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa pueden ser crónicos (que progresan lentamente con síntomas vagos o intermitentes) o agudos (repentinos y graves). La enfermedad de la vesícula biliar acalculosa representa hasta el 10% de los casos de colecistitis y es más común en personas gravemente enfermas, como las que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Las complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa pueden ser muy significativas y se considera un trastorno potencialmente mortal.
Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa pueden ser difíciles de diferenciar de otras afecciones inflamatorias de la vesícula biliar. Los síntomas leves pueden incluir:
- Eructos y gases
- Náuseas y vómitos
- Intolerancia alimentaria y molestias después de comer
- Diarrea crónica
Los síntomas severos pueden desarrollarse abruptamente. La aparición de síntomas graves puede incluir:
- Dolor abdominal severo en el cuadrante superior derecho, debajo de la caja torácica
- Fiebre
- Síntomas de colecistitis aguda (que incluyen náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos, coloración amarillenta en la parte blanca de los ojos o la piel, hinchazón del abdomen, dolor que generalmente ocurre después de una comida)
- Vesícula biliar distendida que un proveedor de atención médica puede palpar (sentir) durante el examen físico
- Elevación de glóbulos blancos (que suele estar presente, pero no siempre)
Puede estar presente una forma crónica (de desarrollo lento) de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa. En la colecistitis alitiásica crónica, los síntomas son más prolongados y pueden ser menos graves. Los síntomas también pueden ser más intermitentes y vagos.
En la enfermedad aguda de la vesícula biliar acalculosa, una persona está muy enferma, puede tener septicemia (una infección bacteriana en el torrente sanguíneo) y, a menudo, se encuentra en un hospital por algún tipo de enfermedad grave o por la recuperación de una cirugía mayor.
Complicaciones
Pueden surgir complicaciones significativas y potencialmente fatales con la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa, que incluyen:
- Gangrena, que provoca el deterioro y la muerte del tejido de la vesícula biliar si no se alivia la presión
- Perforación, con un orificio en la pared de la vesícula biliar que puede provocar un absceso pericolecístico
- Sepsis, una infección grave del torrente sanguíneo que puede provocar la muerte si no se trata de inmediato
Causas
Varias respuestas en el cuerpo pueden dar lugar a una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa:
- Inflamación severa de la vesícula biliar
- Una acumulación de presión en la vesícula biliar por estasis, falta de flujo normal de bilis
- Isquemia, lo que significa falta de oxigenación adecuada en la pared de la vesícula biliar
- Crecimiento bacteriano en la vesícula biliar, que puede ocurrir cuando la bilis deja de fluir correctamente
Hay muchas causas subyacentes diferentes de la disfunción de la vesícula biliar, y las más comunes incluyen:
- Ayuno por largos periodos de tiempo
- Pérdida de peso dramática
- Largos períodos de nutrición parenteral total (TPN), que es alimentación e hidratación nutricional intravenosa
- Estasis de la vesícula biliar (una condición que implica la falta de estimulación de la vesícula biliar que conduce a un aumento en la concentración de sales biliares y una acumulación de presión en la vesícula biliar)
- Disminución de la función de vaciado de la vesícula biliar
- Discinesia biliar hipocinética (vaciado de la vesícula biliar alterado, que puede deberse a muchos factores diferentes)
Personas con mayor riesgo de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
El riesgo de una enfermedad de la vesícula biliar calculosa es mayor si tiene un factor contribuyente, como una enfermedad a largo plazo, un traumatismo grave, como quemaduras de tercer grado, o una afección médica grave.
Los factores que pueden hacerlo más propenso a desarrollar una enfermedad de la vesícula biliar calculosa incluyen:
- Afecciones no infecciosas del hígado y las vías biliares (hígado, vesícula biliar y conductos biliares que almacenan y secretan bilis)
- Hepatitis aguda, una infección del hígado
- Otras formas de hepatitis
- Enfermedad de Wilson, un trastorno genético que implica una acumulación dañina de cobre en el cuerpo.
- Pólipos en la vesícula biliar (crecimientos anormales)
- Enfermedades infecciosas sistémicas que afectan a todo el cuerpo, como la bacteriemia.
- Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras enfermedades que suprimen el sistema inmunitario
- Infecciones virales como el virus de Ebstein-Barr (EBV) o el citomegalovirus
- Infecciones bacterianas como el grupo B Estreptococo, Salmonella typhiy Helicobacter pylori
- giardia lamblia (una infección parasitaria contraída al beber agua)
- Trauma físico severo, como quemaduras de tercer grado.
- Cirugía de corazón
- Cirugía abdominal
- Diabetes
Diagnóstico
Se utilizan varias técnicas para completar una prueba de enfermedad de la vesícula biliar acalculosa y llegar a un diagnóstico. Se toma una prueba de función hepática (que involucra muestras de sangre enviadas al laboratorio) para verificar si hay niveles elevados de aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Las imágenes por ultrasonido también se utilizan para diagnosticar una enfermedad de la vesícula biliar acalculosa. La ecografía puede mostrar un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
Si los resultados de la prueba de ultrasonido son inciertos, su proveedor de atención médica puede ordenar una exploración nuclear de colescintigrafía (HIDA) con la administración de colecistoquinina (CCK).
¿Qué es una exploración HIDA?
Una exploración HIDA comienza con un trazador radiactivo inyectado en una vena del brazo, desde donde viaja al hígado. Las células hepáticas que producen bilis captan el trazador, que viaja a través de la bilis, la vesícula biliar y el intestino delgado. Las imágenes de computadora se utilizan para monitorear cualquier disfunción de la vesícula biliar, lo que puede indicar una enfermedad de la vesícula biliar calculosa.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial implica distinguir una enfermedad en particular de otras con signos y síntomas similares.
Cuando una persona tiene una enfermedad de la vesícula biliar calculosa, hay varios otros trastornos que deben descartarse. Incluyen:
- Colangitis aguda (una infección en los conductos biliares)
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis (inflamación del páncreas)
- Hepatitis (inflamación del hígado)
Tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa
El tratamiento de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa depende de la gravedad de la afección. Una persona que tiene síntomas severos (como septicemia) inicialmente necesitará ser estabilizada.
Aliviar la presión que se ha acumulado en la vesícula biliar será una prioridad máxima. Esto se puede lograr mediante la colocación de un tubo de drenaje en la vesícula biliar. Si hay una infección bacteriana, se administrarán antibióticos para ayudar a estabilizar al paciente.
Si la condición es crónica, y la persona con enfermedad de la vesícula biliar acalculosa está estable, se tratará igual que una inflamación de la vesícula biliar con cálculos.
Esto implicará cirugía tradicional (abierta)que involucra una gran incisión para exponer el sitio quirúrgico, o cirugía laparoscópica se hace con un laparoscopio a través de incisiones muy pequeñas para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
Si una persona desarrolla una vesícula biliar gangrenosa, se realizará una colecistectomía de emergencia de inmediato.
El tratamiento estándar de la enfermedad de la vesícula biliar acalculosa por lo general consiste en administrar antibióticos de amplio espectroque son los que pueden inhibir el crecimiento o matar una amplia variedad de patógenos diferentes).
Si la persona está demasiado inestable para la cirugía, es posible que se necesiten técnicas de drenaje antes de que se pueda realizar la extirpación de la vesícula biliar. El proveedor de atención médica puede realizar una endoscopia (un procedimiento quirúrgico que involucra un tubo delgado con una cámara) para insertar quirúrgicamente un stent para descomprimir la presión.
Esto se hace para reducir el riesgo de complicaciones graves como perforación, gangrena o sepsis.
Una palabra de MEDSALUD
Asegúrese de buscar atención médica inmediata si tiene síntomas de enfermedad de la vesícula biliar. Eso es aún más importante si tiene factores de riesgo como diabetes y experimenta dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos, y otros síntomas.