El trastorno disfórico premenstrual (PMDD, por sus siglas en inglés) es una afección psiquiátrica grave y crónica caracterizada por los síntomas típicos del síndrome premenstrual (PMS, por sus siglas en inglés) más un deterioro drástico de la salud mental durante la semana o dos previas a la menstruación. PMDD es una forma más severa de PMS. Junto con los síntomas comunes del SPM, que incluyen hinchazón, dolores de cabeza y sensibilidad en los senos, las personas con TDPM pueden experimentar ansiedad, cambios de humor, depresión e incluso pensamientos suicidas.
La mayoría de las personas experimentan al menos un signo del síndrome premenstrual durante su ciclo menstrual, pero estudios recientes indican que entre el 2,5 % y el 10 % de las personas que menstrúan, sus síntomas aumentarán hasta niveles incapacitantes.
Los síntomas continúan hasta los primeros días de un período y son lo suficientemente significativos como para alterar la capacidad de una persona para funcionar en la vida cotidiana. Aprender más sobre las causas, los síntomas y las formas de tratar el TDPM puede ayudarlo a manejar la agitación emocional que acompaña a la afección.
Síntomas
Los cambios físicos y psicológicos asociados con el trastorno disfórico premenstrual son marcadamente diferentes a los experimentados durante el resto del ciclo menstrual.
Físico
- Calambre
- Constipación
- Náuseas
- vómitos
- Pesadez o presión pélvica
- Dolor de espalda
- Acné
- Inflamación de la piel con picor
- Mareo
- Desmayo
- Entumecimiento, hormigueo, hormigueo o aumento de la sensibilidad en brazos y/o piernas
- Moretones con facilidad
- Palpitaciones del corazón
- Espasmos musculares
- Retención de líquidos
- Problemas de la vista
Psicológico
Los síntomas del TDPM incluyen el cambio de humor esperado y la irritabilidad del síndrome premenstrual, pero las personas con trastorno disfórico premenstrual experimentan formas más intensas de estos síntomas y problemas de salud mental adicionales que pueden interferir con el trabajo, las actividades sociales y personales.
Los expertos han demostrado que el TDPM se asocia fuerte e independientemente con un comportamiento suicida no fatal y sugieren que los médicos evalúen y estén atentos a las tendencias suicidas en mujeres con TDPM.
Los síntomas psicológicos del TDPM incluyen:
- Irritabilidad
- Nerviosismo
- La sensación de falta de control.
- Agitación
- Enojo
- Insomnio
- Dificultad para concentrarse
- Depresión
- Cambios de humor
- fatiga severa
- Ansiedad
- Olvido
- Mala imagen de sí mismo
- Sensibilidad emocional
- Pensamientos de autodesprecio
- Episodios de llanto
- Mal humor
- Problemas para dormir
- dormir demasiado
- Sensibilidad al rechazo
Causas
No se conoce la causa del TDPM, pero los investigadores pueden señalar una respuesta anormal a los niveles fluctuantes cíclicos de serotonina y estrógeno como un factor probable que contribuye al TDPM. La serotonina en particular es relevante en epidemiología y tratamiento.
Un historial familiar de PMDD, PMS o depresión posparto y un historial personal de trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor y la ansiedad son factores de riesgo notables. Fumar también es un factor de riesgo conocido.
Cualquier persona que menstrúa puede desarrollar TDPM, pero se sabe que las que tienen antecedentes familiares de SPM o TDPM o ciertos trastornos del estado de ánimo tienen más probabilidades de tener la afección.
Diagnóstico
Su proveedor de atención médica realizará un examen físico y tomará su historial de salud mental para descartar cualquier otro trastorno psiquiátrico que pueda estar causando síntomas similares, incluido el trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor, el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de pánico.
Su proveedor de atención médica también ordenará las pruebas de laboratorio adecuadas para descartar afecciones físicas subyacentes como hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva) o hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva). La disfunción en la tiroides se ha relacionado consistentemente con los trastornos del estado de ánimo.
Sus síntomas autoinformados luego se compararán con los criterios del DSM-5 para el TDPM.
Un diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual requiere que:
- La mayoría de sus períodos durante el último año han tenido al menos cinco síntomas.
- Los síntomas están presentes en la última semana antes de la menstruación.
- Los síntomas comienzan a mejorar unos días después de que comienza la menstruación y se vuelven mínimos o desaparecen en la semana posterior a la menstruación.
Tratamiento
Remedios caseros
Se pueden intentar las siguientes modificaciones en el estilo de vida antes de probar medicamentos recetados:
- Estrategias de manejo del estrés, que incluyen meditación y respiración profunda o técnicas de estiramiento.
- Mantener hábitos de sueño saludables
- Utilizar la terapia de luz para controlar el estado de ánimo
- Reducir la ingesta de azúcar, sal, cafeína y alcohol (se consideran agravantes de los síntomas)
- Aumentar los carbohidratos complejos, que pueden aumentar el triptófano, precursor de la serotonina.
- Aumentar la actividad física como nadar, bailar, caminar o levantar pesas
Medicamento
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, generalmente se toleran bien y se pueden usar para reducir el dolor y los dolores de cabeza asociados con la menstruación. diuréticos, o diuréticos, se pueden usar para aliviar la hinchazón asociada con la retención de líquidos.
Los beneficios de los antidepresivos, específicamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), están bien investigados y estos medicamentos continúan mostrando beneficios significativos para los problemas del estado de ánimo asociados con el TDPM. Es posible que solo necesite tomar ISRS durante la segunda mitad de su ciclo.
Los medicamentos aprobados por la FDA para el TDPM incluyen fluoxetina (Prozac y Sarafem), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil). Otras opciones comunes incluyen venlafaxina (Effexor) y escitalopram (Lexapro).
Anticonceptivos orales, a saber, la combinación de estrógeno y progestágeno anticonceptivo llamada Yaz (cada tableta contiene 20 mcg de etinilestradiol y 3 mg de drospirenona) ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento del TDPM. El tratamiento con progesterona sola ha demostrado ser ineficaz.
Hormona liberadora de gonadotropina Los agonistas de la (GnRH) como el acetato de leuprolida o el acetato de goserelina son medicamentos costosos que hacen que los ovarios dejen de producir estrógeno y progesterona temporalmente (lo que induce una menopausia temporal). Este tratamiento agota el estrógeno, por lo que también son necesarias las terapias de reemplazo hormonal. Debido a su costo y complejidad, esta es una opción efectiva pero de último recurso.
Suplementos nutricionales
Si bien se han hecho muchas afirmaciones sobre el potencial de la medicina a base de hierbas en el tratamiento del TDPM, solo un extracto de fruta (árbol casto o Vitex agnus-castus) ha demostrado algún beneficio en el control de los cambios de humor y la irritabilidad asociados con el síndrome premenstrual, sin embargo, la evidencia no es concluyente.
Ciertas otras vitaminas y minerales tienen alguna evidencia para respaldar la reducción de los síntomas y/o mejorar el pronóstico, que incluyen:
- vitamina B6, hasta 100 mg por día, para síndrome premenstrual leve y depresión. Más de 100 mg pueden causar neuropatía periférica.
- vitamina E, hasta 600 UI por día. El antioxidante puede ayudar a reducir los síntomas físicos y afectivos.
- Carbonato de calcio, En un estudio se encontró que 1,200 a 1,600 mg por día reducen los síntomas centrales del síndrome premenstrual casi a la mitad.
- Hierba de San Juan, consultar posología, reconocida como opción natural para reducir los síntomas depresivos. Este suplemento tiene muchas contraindicaciones e interacciones.
Los suplementos nutricionales no están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., ni requieren pruebas de terceros para verificar la precisión o la eficacia de las declaraciones de propiedades saludables. Los remedios naturales pueden interactuar con los medicamentos recetados o causar efectos secundarios graves, por lo que siempre consulte a su proveedor de atención médica para elegir lo que sea adecuado para usted.