Latente mieloma es una condición precancerosa rara que involucra proteínas anormales y aumento de células plasmáticas en la médula ósea. Se llama «latente» porque no produce síntomas, pero tampoco se resuelve. Empeora lentamente con el tiempo, lo que eventualmente conduce a complicaciones graves.
Aunque a veces se denomina mieloma múltiple latente (SMM), esta afección no es lo mismo que el mieloma múltiple (MM), un cáncer de la sangre poco común. Sin embargo, en algunos casos, SMM puede convertirse en MM. Cualquier persona diagnosticada con SMM debe ser evaluada para este riesgo.
Este artículo analiza los posibles signos, causas y complicaciones del mieloma latente. También analiza el riesgo de progresión, los tratamientos y cómo afrontarlo.
Síntomas del mieloma latente
El mieloma latente es una afección asintomática, lo que significa que no notará ningún signo o síntoma que sugiera que lo tiene. El signo principal de SMM, la presencia de una proteína de mieloma (M) en la sangre, solo se identifica con un análisis de sangre.
Las personas generalmente se enteran de que tienen SMM cuando un análisis de sangre de rutina indica mieloma múltiple. (La proteína M es un anticuerpo anormal producido por células plasmáticas cancerosas).
Es posible que el mieloma múltiple no cause síntomas al principio, por lo que el resultado de esta prueba puede ser una sorpresa. Cuando el MM sí causa síntomas, pueden incluir infecciones frecuentes, dolor de huesos, problemas renales y anemia, lo que también podría provocar pruebas que revelen el diagnóstico.
Complicaciones
Si bien carece de síntomas anteriores, con el tiempo, los niveles altos de proteína M en la sangre pueden causar complicaciones graves, como:
Trastornos óseos: Si SMM progresa a mieloma múltiple, existe un riesgo significativo de daño óseo. Alrededor del 85% de las personas con MM tienen un tipo de trastorno óseo como osteolítico lesiones u osteoporosis (pérdida ósea). La columna vertebral, la pelvis y la caja torácica son las áreas más comúnmente afectadas por los trastornos relacionados con el MM.
Daño en el riñón: Tener demasiada proteína M puede sobrecargar los riñones. El problema se complica aún más por la acumulación excesiva de calcio que se produce en las personas con mieloma múltiple. Entonces, los riñones no pueden filtrar adecuadamente los desechos de la sangre, lo que puede provocar insuficiencia renal.
Daño en el nervio: Neuropatía periféricadaño a los nervios que causa entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos, es una complicación común asociada con la proteína M.
Sistema inmunológico comprometido: Si bien esta afección conduce a niveles elevados de anticuerpos, los anticuerpos producidos no funcionan correctamente y superan a las células sanas. Esto conduce a un sistema inmunológico deteriorado e infecciones frecuentes.
El tratamiento adecuado puede reducir sus posibilidades de desarrollar estas complicaciones.
Causas y factores de riesgo
Nadie sabe realmente qué causa el mieloma latente o el mieloma múltiple. Los expertos sospechan que están en juego varios factores causales y de riesgo:
- Genética: Las mutaciones genéticas específicas pueden causar niveles elevados de células plasmáticas.
- Edad: Los diagnósticos son más probables entre los 50 y los 70 años.
- Carrera: Los negros tienen el doble de tasas que los blancos.
- Sexo: Los hombres tienen tasas ligeramente más altas que las mujeres.
Diagnóstico
La mayoría de las veces, el mieloma latente se diagnostica accidentalmente, cuando aparecen pruebas de laboratorio anormales durante un examen físico de rutina o cuando su proveedor de atención médica está investigando una afección médica diferente.
Los hallazgos de laboratorio para SMM pueden incluir:
- Niveles sanguíneos de proteína M de 3 gramos por decilitro (g/dL) o más
- Células plasmáticas en la médula ósea que son 10% o más pero menos de 60%
- Un alto nivel de proteína Bence-Jones (una proteína producida por células plasmáticas) en la orina
Parte del diagnóstico del mieloma latente también es:
Ausencia de lesiones líticas, anemia, hipercalcemia e insuficiencia renal (daño de órgano diana) que pueden atribuirse al trastorno proliferativo de células plasmáticas y la ausencia de biomarcadores asociados con una progresión casi inevitable al daño de órgano diana (≥60 por ciento de células plasmáticas clonales en la médula; cadena ligera libre involucrada/no involucrada [FLC] relación de ≥100 con CLL involucrada >100 mg/dL; o más de una lesión ósea focal en la resonancia magnética [MRI]).
Riesgo de progresión
Si bien las personas con mieloma latente corren el riesgo de desarrollar mieloma múltiple, el riesgo disminuye con el tiempo:
- Dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico: 50% de los casos progresarán a MM
- Entre cinco y 10 años después del diagnóstico: Otro 15% de los casos progresarán a MM
- Después de la marca de 10 años: 1% de los casos progresan a MM
Determinar su riesgo de mieloma múltiple es importante para fines de tratamiento. Un estudio de 2017 reveló evidencia de que el tratamiento temprano de los casos de alto riesgo ayudó a las personas a vivir más tiempo.
Aquellos con riesgo de progresión bajo a intermedio no reciben tratamiento debido a la posibilidad de efectos secundarios graves.
Si tiene un riesgo alto, es candidato para un tratamiento inmediato destinado a retrasar la progresión de la enfermedad y mantenerlo libre de síntomas.
Determinar su nivel de riesgo
Para identificar quién tiene mayor riesgo de que el mieloma latente progrese a mieloma múltiple, los proveedores de atención médica se basan en las pautas establecidas en el modelo de 3 factores de riesgoo 20/02/20 estratificación de riesgo.
Se realizan pruebas para verificar las células plasmáticas de la médula ósea, los niveles de proteína M y las cadenas ligeras libres, proteínas del sistema inmunitario que funcionan como anticuerpos.
Se otorga un punto por cada resultado que indique un riesgo elevado de progresión de la enfermedad dos años después del diagnóstico:
| Prueba de sangre | Resultado que indica riesgo elevado |
|---|---|
| Proteína M sérica | > 2 g/dL |
| Células plasmáticas de médula ósea | > 20% |
| Proporción de cadenas ligeras libres en suero | > 20 |
Los puntos se interpretan de la siguiente manera:
- 0 puntos: Bajo riesgo de progresión
- 1 punto: Riesgo intermedio de progresión
- 2 a 3 puntos: Alto riesgo de progresión
Los proveedores de atención médica también pueden usar el Modelo de 4 factores de riesgo, que agrega a la ecuación la presencia de anomalías genéticas que se cree que juegan un papel en el MM. La puntuación es similar:
- 0 puntos: Bajo riesgo de progresión
- 1 punto: Riesgo de progresión bajo-intermedio
- 2 puntos: Riesgo intermedio de progresión
- 3 a 4 puntos: Alto riesgo de progresión
Su puntaje en cualquiera de estos modelos se traduce en el siguiente riesgo de desarrollar mieloma múltiple dos años después de un diagnóstico de mieloma latente:
| Riesgo de progresión usando el modelo de 3 factores de riesgo | |
|---|---|
| Nivel de riesgo | Riesgo MM a 2 años |
| Bajo | 10% |
| Intermedio | 26% |
| Alto | 47% |
| Riesgo de progresión utilizando el modelo de 4 factores de riesgo | |
|---|---|
| Nivel de riesgo | Riesgo MM a 2 años |
| Bajo | 6% |
| Intermedio bajo | 22,8% |
| Intermedio | 45,5% |
| Alto | 63,1% |
Monitoreo continuo del mieloma latente
Una vez que le diagnostiquen SMM, lo seguirán monitoreando para ver si la enfermedad está progresando a MM. Se recomienda que las personas con SMM sean evaluadas cada cuatro meses, pero esas evaluaciones pueden aumentarse a cada seis meses.
Las pruebas de diagnóstico que se usan a menudo para la observación continua de SMM pueden incluir:
- Análisis de sangre: Estos miden los niveles de proteína M.
- Pruebas de orina: Las recolecciones de orina de 24 horas son estándar al momento del diagnóstico y nuevamente dos o tres meses después.
- Biopsia de médula ósea: Esto implica extraer células de la médula ósea con una aguja y examinarlas en busca de células de mieloma.
- Pruebas de imagen (radiografías, tomografías PET, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas): Tras el diagnóstico, estos establecen una línea de base para sus huesos para que su proveedor de atención médica pueda detectar cambios anormales en el futuro.
Tratamiento del mieloma latente
En este momento, el mieloma múltiple no se puede curar, por lo que la prevención es primordial. Es por eso que las personas de alto riesgo con SMM deben recibir tratamiento.
El tratamiento del mieloma latente generalmente implica:
- Medicamentos de quimioterapia: Estos retrasan la progresión de SMM a mieloma múltiple. Los ejemplos incluyen Revlimid (lenalidomida) y dexametasona.
- Anticuerpos monoclonicos: Estos medicamentos más nuevos ayudan a su sistema inmunitario a combatir el cáncer. Los ejemplos incluyen Darzalex (daratumumab), Sarclisa (isatuximab-irfc) y Empliciti (elotuzumab).
La investigación en curso tiene como objetivo determinar qué tratamientos tempranos son más efectivos para prevenir la SMM progresión.
Lidiando con SMM
Ser diagnosticado con mieloma latente puede ser un desafío emocional. Es natural temer que esta condición precancerosa se convierta en cáncer, especialmente si tiene un mayor riesgo.
Si tiene problemas para hacer frente a sus miedos o sospecha que está clínicamente deprimido, hable con su proveedor de atención médica acerca de la consejería de salud mental.
También puede ser útil hablar con amigos y familiares o encontrar un grupo de apoyo en línea o en su comunidad. Su equipo de atención médica puede recomendarle uno, o puede consultar los directorios de grupos de apoyo que mantiene el Fundación Internacional del Mieloma y Fundación para la Investigación del Mieloma Múltiple.
Resumen
El SMM es una afección precancerosa que puede progresar a un cáncer de la sangre llamado mieloma múltiple y causar problemas de salud graves, como daño renal, trastornos óseos y deterioro del sistema inmunitario.
Los proveedores de atención médica determinan su riesgo de que SMM progrese a mieloma múltiple según los resultados de las pruebas de laboratorio. Las personas con alto riesgo generalmente comienzan el tratamiento para prevenir o retrasar el mieloma múltiple. Esto involucra medicamentos de quimioterapia o medicamentos contra el cáncer más nuevos.