Todos los antibióticos tienen el potencial de causar diarrea, que puede variar de leve a grave. Algunas clases de antibióticos tienen más probabilidades de causar este efecto secundario que otras.
Algunos antibióticos que presentan un riesgo alto o moderado de diarrea incluyen:
- Cefalosporinas, como cefdinir y cefpodoxima
- Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina y levofloxacina
- Macrólidos, como azitromicina, claritromicina, eritromicina y roxitromicina
- Penicilinas, como amoxicilina y ampicilina
Saber qué antibióticos tienen más probabilidades de causar diarrea puede ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a decidir cuál puede ser mejor para usted la próxima vez que necesite tratar una infección bacteriana. Esto puede ser particularmente importante para usted por razones prácticas, pero también si tiene ciertas condiciones de salud.
Su cuerpo alberga bacterias amistosas en su piel y en todo su tracto digestivo. En su mayor parte, estas bacterias son beneficiosas y ayudan a digerir y procesar los nutrientes de los alimentos. También proporcionan una barrera contra el crecimiento excesivo o la infección por bacterias que pueden causar enfermedades.
Cuando tiene una infección bacteriana, como faringitis estreptocócica o una infección del tracto urinario, su proveedor de atención médica puede recetarle un antibiótico para eliminar el patógeno que causa la enfermedad. Pero los antibióticos actúan en todo el cuerpo y pueden matar tanto las bacterias que lo mantienen saludable como las que causan enfermedades.
Eso altera la forma en que su intestino maneja los nutrientes y los líquidos. También cambia su motilidad, o la forma en que se contrae para mover el material. Cuando eso sucede, muchas personas desarrollan diarrea.
En la mayoría de los casos, esta diarrea será leve y desaparecerá rápidamente una vez que haya terminado el ciclo de antibióticos.
C. Diarrea asociada a Difficile
En un pequeño número de personas (1% a 3% de adultos sanos), una bacteria llamada Clostridioides difficile (C. difficile o C.diff) Vive en el colon.
En una minoría de esas personas, C. difficile puede comenzar a multiplicarse y apoderarse del colon después de un curso de antibióticos. Esto puede, desafortunadamente, resultar en C diferencia-diarrea asociada (también llamada colitis pseudomembranosa).
En casos raros, esto también puede estar asociado con megacolon tóxico, que es una emergencia quirúrgica potencialmente mortal.
Los antibióticos más propensos a causar diarrea
Si bien cualquier antibiótico puede provocar diarrea leve o C. difficile colitis, algunos tienen un mayor riesgo de hacerlo que otros. Los antibióticos formulados para matar una amplia variedad de bacterias (tanto las buenas como las malas) tienen más probabilidades de tener este efecto.
Mayor cantidad de riesgo:
- Lincosamidas (p. ej., clindamicina)
- Monobactámicos (p. ej., aztreonam)
- Cefalosporinas (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima)
- Fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina)
- Carbapenémicos (p. ej., doripenem, ertapenem)
Cantidad moderada de riesgo:
- Penicilinas (p. ej., penicilina G, ampicilina)
- imipenem
- Macrólidos (p. ej., eritromicina, azitromicina)
- Sulfa-trimetoprima
Riesgo más bajo:
- Aminoglucósidos (p. ej., amikacina, gentamicina, estreptomicina, tobramicina)
- metronidazol
- Nitrofurantoína
La tetraciclina no ha mostrado un aumento del riesgo de diarrea.
Probióticos para la Prevención
Los probióticos son las llamadas bacterias «amigables» que ocurren naturalmente y ayudan a promover un intestino saludable. Además de los que residen en el cuerpo, los probióticos se pueden consumir en yogur y alimentos fermentados, y también están ampliamente disponibles sin receta como suplementos.
Aunque es limitada, hay investigaciones que sugieren que tomar probióticos puede ayudar a reducir significativamente el riesgo de diarrea relacionada con los antibióticos. Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii cepas parecen ser particularmente eficaces.
Las pautas de práctica clínica de la American Gastroenterology Association (AGA) de 2020 recomiendan condicionalmente el uso de ciertas cepas probióticas y combinaciones de cepas sobre ninguna u otras cepas probióticas en la prevención de C. difficile infección para adultos y niños en tratamiento con antibióticos.
En su recomendación, la AGA señala que las personas preocupadas por los daños potenciales, las que quieren evitar el costo asociado y las que, en general, no se preocupan por desarrollar C. difficile puede optar razonablemente por renunciar por completo a los probióticos.
Las cepas específicas recomendadas condicionalmente por la AGA para la prevención de C. difficile en adultos y niños tratados con antibióticos son:
- S boulardii
- L acidófilo CL1285 y Lactobacillus casei LBC80R, combinado
- L acidófilo, Lactobacillus delbrueckii subsp bulgaricoy Bifidobacterium bifidum, combinado
- L acidófilo, L delbrueckii subsp bulgarico, B bífidoy Streptococcus salivarius subsp termófilo
Hable con su proveedor de atención médica antes de comenzar a tomar probióticos o cualquier otro suplemento.
También tenga en cuenta que los suplementos de probióticos no están regulados con el mismo rigor que los medicamentos. Asegúrese de comprarlos en un minorista de confianza y busque marcas que estén certificadas por un tercero, como US Pharmacopeia.
EII y antibióticos
Si tiene enfermedad inflamatoria intestinal (EII), especialmente con una ostomía o una bolsa en J, es importante hablar con un gastroenterólogo acerca de los antibióticos.
Si bien se han explorado varios antibióticos como tratamientos para algunos tipos de EII o sus complicaciones, los antibióticos también se han asociado con brotes de EII y un mayor riesgo de C. difficile infección.
Si tiene EII y está pensando en usar un probiótico para repoblar su sistema digestivo después de un curso de antibióticos, hable primero con su gastroenterólogo.
Una palabra de MEDSALUD
Es posible que una infección bacteriana deba tratarse con antibióticos, y es posible que no haya forma de evitarlo. La elección de los antibióticos utilizados no se basará en si tiene o no un bajo riesgo de C. difficile colitis, sino cuál es la opción correcta para matar las bacterias que están causando la infección.
Si le preocupa tener problemas de diarrea después de tomar antibióticos, hable con su proveedor de atención médica. En algunos casos, puede haber cierto margen de maniobra sobre qué antibiótico usar, pero tiene que ser efectivo contra la bacteria que está causando la infección.