Púrpura es una mancha plana y descolorida en la piel causada por pequeños vasos sanguíneos que gotean y hacen que la sangre se acumule debajo de la superficie de la piel. Por lo general, son pequeños puntos en la piel parecidos a moretones que se ven diferentes a los moretones típicos. En la piel clara, las púrpuras aparecen de color púrpura. En la piel oscura, las manchas aparecen de color marrón oscuro o negro. Puede notarlos en su piel o membranas mucosas (p. ej., dentro de su boca).
Hay varias causas posibles de púrpura, que van desde el uso de ciertos medicamentos hasta condiciones médicas graves. Algunos casos pueden ser temporales, otros más duraderos. El tratamiento depende de la causa.
Este artículo analiza los tipos, los síntomas y las causas de la púrpura y cómo se trata la afección. Le ayudará a saber cuándo comunicarse con su proveedor de atención médica.
Tipos de púrpura
Los principales tipos de púrpura se definen por si las plaquetas están involucradas. plaquetas (trombocitos) son células en su sangre que causan coágulos y evitan el sangrado excesivo.
Una condición llamada trombocitopenia provoca plaquetas bajas. Provoca moretones, sangrado en los tejidos y coagulación sanguínea lenta.
- trombocitopénica púrpura es causada por recuentos bajos de plaquetas.
- No trombocitopénica púrpura no está relacionado con las plaquetas.
Otros tipos de púrpura no encajan en estas categorías. En cambio, están vinculados a condiciones más graves.
El tamaño y la distribución de la púrpura generalmente están determinados por lo que los está causando.
¿Qué son las petequias?
Las petequias son pequeños puntos rojos en la piel causados por el sangrado. Se consideran versiones más pequeñas de púrpura y miden menos de 4 mm de diámetro. Cuando estas manchas alcanzan más de 1 centímetro (cm), se consideran equimosis.
Púrpura trombocitopénica
La púrpura trombocitopénica (PT) es una consecuencia de la trombocitopenia. Cuando las plaquetas están bajas, la sangre no coagula correctamente. Puede ser difícil detener el sangrado de cortes y raspaduras.
La TP tiene otros síntomas relacionados con el sangrado, otras causas y una variedad de opciones de tratamiento.
Señales
La púrpura trombocitopénica causa pequeños puntos morados u oscuros y parches más grandes. Es un síntoma de trombocitopenia.
Otros síntomas incluyen:
- Sangrado de las encías
- hemorragias nasales
- Sangre en las heces, la orina o el vómito
- Sangrado rectal
- Sangrado menstrual abundante
- sangrado en la cabeza
Los recuentos bajos de plaquetas que provocan sangrado dentro del cráneo pueden ser una afección peligrosa y potencialmente mortal, así que comuníquese con su proveedor de atención médica para obtener un diagnóstico.
Causas
La PT es causada por trombocitopenia. La trombocitopenia puede ser causada por condiciones que afectan las plaquetas. Éstas incluyen:
- Trombocitopenia inmune (o idiopática): Una enfermedad autoinmune en la que su sistema inmunitario produce anticuerpos que destruyen las plaquetas.
- Trombocitopenia aloinmune neonatal: Trombocitopenia inmune durante el embarazo que puede permitir que los anticuerpos atraviesen la placenta y ataquen las plaquetas del bebé.
- Meningococemia: Una infección del torrente sanguíneo causada por Neisseria meningitidis bacterias Se propaga de persona a persona a través de gotitas respiratorias.
- esplenomegalia: Agrandamiento del bazo que causa deterioro de la función. Esto hace que retenga las plaquetas para que puedan circular en el torrente sanguíneo.
Los medicamentos de quimioterapia también pueden dañar las plaquetas. Eso conduce a niveles bajos.
¿Es la púrpura un síntoma de leucemia?
Puede ser. Algunos cánceres de la sangre (linfomas y leucemias) pueden causar niveles bajos de plaquetas. Se ha visto con algunos tipos de leucemia mieloide aguda (LMA), tanto en adultos como en niños. También se ha visto con la leucemia linfocítica crónica (LLC) y la leucemia de linfocitos granulares grandes de células T (T-LGL).
Estas condiciones no solo pueden provocar moretones con facilidad, sino que también pueden causar otros síntomas como fatiga, dificultad para respirar, pérdida de peso inexplicable, bultos o hinchazones y sudores nocturnos.
Tratamiento
El tratamiento para la TP depende de la causa. Por lo general, se resuelve una vez que se trata la causa.
Los tratamientos típicos de primera línea incluyen:
- medicación con corticosteroides: Esto detiene la destrucción de las plaquetas, lo que aumenta rápidamente el conteo.
- Inmunoglobulina intravenosa (IVIg): Esto aumenta las plaquetas rápidamente.
En casos persistentes o crónicos, los tratamientos pueden incluir:
- Anticuerpos monoclonicos: Estos medicamentos, como Rituxan (rituximab), suprimen parte del sistema inmunitario para retardar o detener la destrucción de plaquetas.
- TPO-RA (agonistas del receptor de trombopoyetina): Estos medicamentos, incluidos Promacta (eltrombopag) y N-plate (romiplostim), aumentan la producción de plaquetas.
- Transfusiones de plaquetas o sangre: Estos agregan plaquetas o sangre directamente a su sistema. Las transfusiones se utilizan cuando el recuento de plaquetas es peligrosamente bajo.
- Esplenectomía: Esta es una cirugía para extirpar el bazo.
En algunos casos, se puede tratar una infección subyacente. En los niños, a menudo después de una infección viral como la varicela, la PTI suele desaparecer sin tratamiento. Si no es así, se pueden utilizar los tratamientos anteriores.
Púrpura no trombocitopénica
La púrpura no trombocitopénica (NTP, por sus siglas en inglés) implica sangrado debido a una función plaquetaria alterada, no baja, o inflamación. Los vasos sanguíneos dañados tienen fugas aunque los recuentos de plaquetas estén dentro del rango normal.
Las condiciones que pueden conducir a NTP incluyen:
- Púrpura senil (o solar): Afecta a personas mayores con piel más fina y vasos sanguíneos más frágiles. Causa equimosis en las manos y los antebrazos que parecen preocupantes, pero generalmente son leves y se resuelven por sí solos.
- Algunos tipos de vasculitis: La vasculitis puede causar púrpura a través de la inflamación de los vasos sanguíneos en la piel, el tracto gastrointestinal y los riñones. En casos raros, los pulmones, el sistema nervioso u otros órganos pueden estar involucrados.
leucocitoclástico o la vasculitis IgA (anteriormente llamada púrpura de Henoch-Schönlein) se encuentran entre los tipos de vasculitis que pueden causar púrpura. Una erupción roja o morada, así como dolor en las articulaciones, es común con la vasculitis IgA.
Causas
Las causas de la púrpura no trombocitopénica pueden incluir:
- Cambios en los vasos sanguíneos
- Inflamación
- virus
- medicamentos
La púrpura senil es causada por el adelgazamiento y el debilitamiento de la piel y los vasos sanguíneos. Estos cambios suelen estar relacionados con el daño solar o el envejecimiento. Algunos medicamentos pueden causar púrpura, incluidos los anticoagulantes como Coumadin (warfarina) o aspirina.
La púrpura relacionada con la vasculitis IgA se debe a la inflamación. La inflamación daña los vasos sanguíneos y permite que los glóbulos rojos se filtren y provoquen un sarpullido fino. Por lo general, sigue a una enfermedad respiratoria, como faringitis estreptocócica, pero se desconoce la causa exacta.
La vasculitis IgA puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los dos y los seis años. También es más común en niños que en niñas.
Otras causas posibles de NTP incluyen:
- Amilosis: Una condición médica rara en la que se acumulan proteínas anormales en sus órganos y tejidos. Eso causa inflamación, que puede conducir a la púrpura.
- Citomegalovirus congénito: Un bebé se infecta con citomegalovirus en el útero y luego nace con él. Si es sintomático, puede causar una erupción de púrpura fina.
- rubéola congénita: Un bebé se infecta con rubéola (sarampión alemán) antes de nacer. Esto causa púrpura además de una serie de problemas de salud graves.
- Escorbuto: Una enfermedad causada por la deficiencia de vitamina C que se caracteriza por puntos finos rojos y morados sobre la piel. Es raro en los Estados Unidos.
El uso prolongado de esteroides puede causar púrpura al destruir el colágeno, que es un componente de los vasos sanguíneos pequeños.
Tratamiento
La púrpura no trombocitopénica no tiene tratamientos específicos. Si es causado por una afección subyacente, el tratamiento de esa afección puede ayudar.
De lo contrario, los casos relacionados con vasculitis senil y IgA suelen desaparecer por sí solos. Algunas personas usan crema de ácido alfa-hidroxi o crema de tretinoína para engrosar la piel.
El uso de mangas protectoras puede ayudar a prevenir golpes y moretones que conducen a la púrpura. Algunas personas prefieren cubrir las manchas con maquillaje.
El dolor articular leve de la vasculitis IgA generalmente se trata con analgésicos de venta libre (OTC). Estos incluyen Tylenol (acetaminofén) y Advil/Motrin (ibuprofeno).
Algunos casos de vasculitis IgA son graves o incluyen daño renal. Se cree que es causado por un sistema inmunitario hiperactivo. Por eso se utilizan inmunosupresores para tratarlos.
Otros tipos de púrpura
Otros tipos de púrpura no encajan en las categorías trombocitopénica o no trombocitopénica. Suelen ser bastante graves y requieren tratamiento inmediato.
- Coagulación intravascular diseminada (CID): La púrpura de DIC no se debe a una coagulación deficiente sino a un exceso de esta. Hace que las proteínas que controlan la coagulación de la sangre se vuelvan hiperactivas.
- Trombocitopenia inducida por heparina: La heparina es un fármaco que se utiliza para prevenir la formación de coágulos de sangre (anticoagulante). Una reacción grave provoca una coagulación sanguínea generalizada en todo el cuerpo.
- Necrosis cutánea inducida por warfarina: En casos raros, el fármaco anticoagulante warfarina puede provocar la muerte prematura de las células de la piel. La púrpura suele ser uno de los primeros signos.
¿Qué es la púrpura fulminante?
La púrpura fulminante es un trastorno raro pero potencialmente mortal, que resulta fatal en hasta el 50% de los casos. Muy a menudo, es una afección progresiva que sigue a la coagulación intravascular diseminada (CID) y al shock séptico en respuesta a la inflamación. También ocurre como un trastorno genético raro.
Signos y síntomas
La púrpura en todo el cuerpo es un signo de coagulación intravascular diseminada. Los otros incluyen:
- Sangrado y coágulos de sangre
- Fiebre
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Dificultad para respirar
- Confusión
La trombocitopenia inducida por heparina causa:
También puede tener enrojecimiento o sarpullido en el lugar donde se administró la heparina. Los signos posteriores incluyen entumecimiento y debilidad.
Necrosis cutánea inducida por warfarina comienza con púrpura, luego progresa a:
- Lesiones cutáneas de color negro azulado con un borde rojo.
- ampollas llenas de sangre
- muerte de la piel
Esta condición afecta con mayor frecuencia a áreas específicas del cuerpo. Incluyen:
- Pechos
- Muslos
- Nalgas
- Caderas
- Abdomen
- Dedos de los pies (llamado síndrome del dedo azul)
Causas
Las causas más comunes de DIC incluyen:
- Infección
- Inflamación
- algunos canceres
Con menos frecuencia, puede deberse a:
- Una reacción a una transfusión de sangre.
- pancreatitis
- Enfermedad del higado
- Complicaciones del embarazo
- lesión tisular
- Infección
- hemangioma
La trombocitopenia inducida por heparina es causada por una respuesta inmune a la heparina. Su cuerpo reconoce la heparina como un invasor extraño y crea anticuerpos contra ella.
Luego, los anticuerpos se unen a la heparina en el torrente sanguíneo. Eso activa las plaquetas, lo que provoca demasiada coagulación. La púrpura es uno de los primeros signos.
La necrosis de la piel inducida por warfarina es una complicación rara de tomar el fármaco warfarina. Puede tener un mayor riesgo de complicaciones si tiene una deficiencia de vitamina C.
Tratamiento
Para DIC, la causa de la púrpura debe tratarse. Mientras tanto, las transfusiones de plasma y los medicamentos anticoagulantes pueden ayudar a tratar los síntomas.
La trombocitopenia inducida por heparina requiere tratamiento inmediato. Esto incluye:
- La terapia con heparina primero debe suspenderse.
- La warfarina se puede usar para eliminar los coágulos de sangre.
- También se pueden usar otros anticoagulantes como la aspirina.
El tratamiento de la necrosis cutánea inducida por warfarina consiste en:
- Suspender la terapia con warfarina
- Uso de vitamina K IV para ayudar con la coagulación de la sangre
- Posible tratamiento con prostaglandinas e inmunosupresores
Resumen
La púrpura causa manchas o parches oscuros o morados en la piel. La púrpura trombocitopénica es causada por plaquetas bajas en la sangre. La púrpura no trombocitopénica y otros tipos no lo son.
La púrpura no trombocitopénica a menudo no necesita tratamiento. Los otros lo hacen. El tratamiento depende de la causa. La trombocitopenia inducida por heparina necesita tratamiento inmediato.
Por lo general, el enfoque del tratamiento no es la púrpura en sí, sino la afección subyacente que la desencadenó.