La mayoría de las pruebas de detección de cáncer son gratuitas para los beneficiarios de Medicare siempre que su médico acepte la asignación. Ciertos cánceres, sin embargo, son específicos de género según la anatomía. Los cánceres de cuello uterino, ovario y útero se conocen comúnmente como cánceres femeninos, mientras que los cánceres de próstata y testicular se perciben como masculinos.
Dependiendo de su asignación de sexo al nacer, la decisión de una persona transgénero de seguir una terapia hormonal cruzada y/o una cirugía de confirmación de género podría afectar si califica o no para ciertas pruebas de detección de cáncer. Es importante comprender qué servicios de Medicare están cubiertos y cuándo.
Designación legal de género
Aproximadamente 1,4 millones de estadounidenses son transgénero, y más de 10,000 de ellos tienen Medicare. Algunos pueden optar por cambiar su género en documentos legales como su certificado de nacimiento, Licencia de conduciro pasaporte.
Un cambio legal de género podría afectar lo que paga Medicare, incluso cuando esos servicios son apropiados según su historial médico. La facturación adecuada por parte de un proveedor de atención médica puede disminuir las denegaciones inapropiadas.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han designado dos códigos de facturación para notificar a Medicare sobre las diferencias de género que afectan la cobertura. Para los servicios de la Parte A, se debe usar el código de condición 45. Esto denota una categoría de género ambigua en la que los servicios se cubren en función de un género específico.
Para los servicios de la Parte B, un modificador KX indica que «se han cumplido los requisitos especificados en la póliza médica». Esto le deja en claro a Medicare que el proveedor ha considerado las circunstancias de su paciente y considera que el servicio es médicamente necesario.
Regla de oro
Generalmente, si la persona tiene una parte del cuerpo para la cual se recomienda un examen de detección de cáncer, se recomienda que se someta a ese examen.
Detección de cáncer de mama
El cáncer de mama femenino representa el 14,8% de todos los nuevos casos de cáncer. Afecta al 12,5% de las mujeres a lo largo de su vida, pero los hombres también pueden desarrollarla. Hasta 2650 hombres son diagnosticados con cáncer de mama invasivo cada año.
Esto no es sorprendente cuando te das cuenta de que solo el 80 % de los cánceres de mama invasivos son receptores de estrógeno positivos, lo que significa que crecen más agresivamente en presencia de estrógeno.
Tanto hombres como mujeres tienen tejido mamario, y esté o no presente el estrógeno, existen factores de riesgo que pueden aumentar el crecimiento de este tejido. Las mutaciones genéticas, por ejemplo, representan entre el 5% y el 10% de los casos de cáncer.
Medicare cubre pruebas de detección de cáncer de mama gratuitas solo para mujeres y lo limita a una mamografía cada 12 meses. El ultrasonido, la resonancia magnética nuclear (RMN) y otras técnicas de diagnóstico por imágenes del seno pueden estar cubiertas si existe una razón médica, pero no serían gratuitas.
Las mujeres deben esperar pagar un coseguro de la Parte B del 20 % por ellos. Los hombres pagarían el coseguro por todas las pruebas de detección.
Mamografías de detección versus diagnóstico
Existe una diferencia entre las mamografías de detección y de diagnóstico. El primero se realiza en alguien sin síntomas y el segundo con síntomas. El primero es gratuito para las mujeres; este último requiere un coseguro del 20% para todos.
Un estudio mostró que las mujeres trans que reciben terapia de estrógeno tienen un mayor riesgo de cáncer de mama en comparación con los hombres cisgénero, pero un riesgo menor que las mujeres cisgénero. Si bien hubo pocos casos de cáncer de mama invasivo en hombres trans, ocurrieron con o sin una mastectomía previa. Nuevamente, estos diagnósticos fueron menos comunes que en mujeres cisgénero.
Fenway Health, una institución de atención médica, investigación y educación LGBTQIA+, recomienda la detección del cáncer de mama para las personas con mamas y las personas que reciben cinco años o más de terapia hormonal con estrógeno.
Facturar según el género de la cobertura es la mejor manera de obtener la cobertura de la mamografía. A cualquier persona con género legal femenino se le debe facturar de la manera habitual, es decir, sin un código de condición 45 o modificador KX.
Para las personas con un género legal masculino, solo las mujeres trans calificarían para la cobertura. En ese caso, se deben utilizar modificadores de facturación.
Detección de cáncer de cuello uterino
Con la llegada de las pruebas de Papanicolaou, el cáncer de cuello uterino se ha vuelto mucho menos común y representa solo el 0,8% de todos los casos de cáncer en los Estados Unidos cada año. Solo el 0,6% de las mujeres serán diagnosticadas con este tipo de cáncer en su vida.
Medicare cubre la detección del cáncer de cuello uterino con una prueba de Papanicolaou cada 24 meses para las personas con un riesgo promedio. Para las mujeres con alto riesgo de cáncer de cuello uterino o mujeres en edad fértil que han tenido una prueba de Papanicolaou anormal en los últimos 36 meses, las pruebas de Papanicolaou están cubiertas cada 12 meses. Las mujeres también pueden calificar para la detección del virus del papiloma humano (VPH) cada cinco años entre las edades de 30 y 65 años.
Medicare no especifica qué constituye «alto riesgo», pero la Sociedad Estadounidense del Cáncer destaca la infección por VPH, la infección por clamidia, una dieta baja en frutas y verduras, el uso prolongado de píldoras anticonceptivas, los embarazos múltiples, las parejas sexuales múltiples, las parejas sexuales con comportamientos de alto riesgo, tabaquismo, un sistema inmunitario débil (incluido tener VIH o estar tomando un medicamento que inhibe el sistema inmunitario) y edad joven en la primera relación sexual o primer embarazo a término.
Un hombre trans permanecerá en riesgo de cáncer de cuello uterino a menos que se someta a una histerectomía con extirpación del cuello uterino. La detección debe llevarse a cabo en los intervalos recomendados.
Detección de cáncer de ovario
El cáncer de ovario representa el 1,1 % de todos los diagnósticos de cáncer y afecta al 1,2 % de las mujeres a lo largo de su vida. Puede ser difícil de detectar en sus primeras etapas, y Medicare no recomienda las pruebas de detección de rutina. En cambio, se busca una evaluación solo después de que se desarrollan los síntomas.
Desafortunadamente, el cáncer de ovario a menudo puede ser insidioso, con pocos o ningún síntoma al principio. Los síntomas a los que hay que prestar atención incluyen distensión/llenura abdominal, sensación de saciedad rápidamente al comer, dolor pélvico, frecuencia urinaria o pérdida de peso.
Los hombres trans a los que no se les extirparon los ovarios deben controlar estos síntomas y llamar la atención de su médico.
Detección de cáncer de próstata
El cáncer de próstata representa el 13,1% de los cánceres. Aunque al 12,5 % de los hombres se les diagnosticará cáncer de próstata en algún momento de su vida, pocos mueren a causa de él. La tasa de supervivencia a cinco años es un impresionante 97,5%.
Medicare cubre la prueba gratuita de antígeno prostático específico (PSA) una vez al año, pero requiere un coseguro de la Parte B del 20 % para un examen rectal digital anual. Los hombres pueden elegir una o ambas opciones de prueba.
Una mujer trans tiene un mayor riesgo de cáncer de próstata si la próstata no ha sido extirpada quirúrgicamente. Incluso si toma estrógeno como terapia hormonal para el sexo opuesto, habría estado expuesta a la testosterona durante varios años antes de eso y esto podría aumentar su riesgo de desarrollar cáncer más adelante en la vida.
Detección de cáncer de testículo
El cáncer de testículo es relativamente poco común y representa solo el 0,5 % de todos los casos de cáncer en los Estados Unidos. Los hombres más jóvenes suelen verse afectados, con una edad promedio de diagnóstico de 33 años. Actualmente, Medicare no recomienda exámenes de detección de rutina.
Una mujer trans a la que no se le extirparon los testículos, ya sea que esté o no en terapia de estrógeno, podría estar en riesgo de cáncer testicular en función de sus últimos años de exposición natural a la testosterona.
Asimismo, un hombre trans que ha tenido implantes testiculares debe prestar atención a su cuerpo. Debe buscar una evaluación con un profesional de la salud si hay cambios en los testículos, incluidos aumentos de tamaño, bultos palpables, hinchazón o sensibilidad.
Detección de cáncer de útero
El cáncer de útero representa el 3,5 % de todos los casos de cáncer y afecta al 3,1 % de las mujeres a lo largo de su vida. Medicare no recomienda exámenes de detección de rutina.
Se recomienda una evaluación diagnóstica si hay síntomas preocupantes que podrían atribuirse al cáncer. Esto puede incluir sangrado vaginal anormal (especialmente después de la menopausia) o dolor pélvico.
Un hombre trans que no haya tenido una histerectomía debe monitorear estos síntomas y buscar una evaluación según corresponda.
Resumen
Medicare reconoce que las personas transgénero pueden calificar para exámenes de detección de cáncer que no coincidan con su género legal. Ha proporcionado códigos de facturación para abordar estos problemas y disminuir las denegaciones inapropiadas. Las pruebas de detección de cáncer de mama, de cuello uterino o de próstata deben estar cubiertas si corresponde para el historial médico y quirúrgico de una persona.
Una palabra de MEDSALUD
Puede ser confuso determinar qué exámenes de detección de cáncer son apropiados para una persona que no se identifica con el sexo asignado al nacer. Discuta sus riesgos con su profesional de la salud. Nadie debe dudar en hacerse la prueba de detección que necesita por temor al costo.