La psicoterapia (terapia de conversación) es la pieza central del tratamiento para el trastorno límite de la personalidad (TLP), pero se pueden recetar medicamentos para aliviar síntomas como cambios de humor, depresión, impulsividad y agresión. Según los tipos y la gravedad de los síntomas, el tratamiento puede incluir antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo o ansiolíticos (medicamentos contra la ansiedad).
Es importante tener en cuenta que ningún régimen farmacológico ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de todas las personas con BPD, y actualmente no hay medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de BPD. Como tal, cualquier tratamiento de drogas farmacéuticas debe ser individualizado y supervisado de cerca por un proveedor de atención médica mental capacitado.
Este artículo analiza las cuatro clases de medicamentos comúnmente utilizados en personas con TLP, así como los nuevos medicamentos para el TLP que se encuentran actualmente bajo investigación.
Los estudios en diferentes países han demostrado que los antidepresivos son la clase de medicamentos más recetados para las personas con TLP, y cerca del 80 % de los pacientes con TLP los toman.
Los antidepresivos, a saber, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), han sido los más estudiados.
Mientras que los ISRS funcionan principalmente aumentando los niveles de serotonina (importante para controlar el estado de ánimo), los IMAO funcionan bloqueando varios otros neurotransmisores.
IMAO
Los IMAO fueron los primeros medicamentos en el mercado para tratar la depresión. También se usan para tratar otros trastornos psiquiátricos, incluidos el trastorno de pánico y la fobia social.
Como su nombre lo indica, los IMAO inhiben la enzima monoamino oxidasa para que no descomponga los neurotransmisores en el cerebro, a saber, la norepinefrina, la serotonina y la dopamina. Este bloqueo aumenta los niveles de estos neurotransmisores y les permite trabajar en las células afectadas por la depresión.
Hay diferentes IMAO. Dos que se han estudiado en el TLP son:
- Nardil (fenelzina): Mejora la depresión y la agresión impulsiva en el TLP. El principal efecto secundario de este medicamento puede ser una activación incómoda.
- Parnato (tranilcipromina): Existen datos limitados, pero algunos estudios han demostrado que este medicamento mejora los síntomas afectivos y la sensibilidad interpersonal en el TLP.
Los IMAO no son la primera opción de tratamiento para la depresión. En comparación con los ISRS, los IMAO tienen más efectos secundarios, que incluyen boca seca, somnolencia, insomnio, mareos y aturdimiento. Estos medicamentos también están relacionados con interacciones farmacológicas significativas y pueden potencialmente desencadenar presión arterial alta si no se observan ciertas restricciones dietéticas.
ISRS
Los ISRS funcionan aumentando los niveles de serotonina disponibles en el cerebro. Se cree que este neurotransmisor tiene un impacto positivo en el estado de ánimo, el sueño y la regulación de las emociones, entre otras funciones.
Los efectos secundarios de los ISRS suelen ser temporales y leves e incluyen disminución del interés sexual, insomnio, fatiga, dolores de cabeza, malestar estomacal, náuseas o diarrea.
Los tipos de ISRS incluyen:
- Prozac (fluoxetina): Se ha demostrado que este medicamento produce mejoras leves en los síntomas afectivos, la ira y la agresión impulsiva. Los efectos pueden ser más pronunciados en hombres y personas con altos niveles de agresión impulsiva.
- Luvox (fluvoxamina): Se ha demostrado que este medicamento conduce a una leve mejoría en la inestabilidad afectiva, no en la impulsividad, en algunos estudios.
- Paxil (paroxetina): Los datos limitados muestran que este medicamento conduce a una posible disminución de las tendencias suicidas sin efectos significativos sobre la depresión.
Estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos
Los estabilizadores del estado de ánimo y los anticonvulsivos se utilizan para ayudar con los síntomas del TLP, como la ira, los cambios de humor y la impulsividad. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan tradicionalmente para tratar trastornos afectivos como el trastorno bipolar. Alrededor del 36% de los pacientes con TLP toman estabilizadores del estado de ánimo.
Los estabilizadores del estado de ánimo y los anticonvulsivos que se recetan a las personas con TLP incluyen:
- Tegretol (carbamazepina): Este medicamento puede mejorar la impulsividad, pero también puede empeorar la depresión melancólica.
- Depakote (divalproex sódico): Esto mejora la sensibilidad interpersonal, la irritabilidad y la agresividad (principalmente en personas con alta agresividad impulsiva).
- Lamictal (objetivo de lamotrigina): Esto mejora la ira, la inestabilidad afectiva y la impulsividad, pero conlleva el riesgo de una erupción potencialmente mortal.
- Eskalith (carbonato de litio): Los datos limitados muestran una mejoría en la inestabilidad afectiva y posiblemente en el funcionamiento general con el uso de este medicamento.
- Topamax (topiramato): Esto mejora la ira, la ansiedad, la disfunción interpersonal y la calidad de vida autoinformada, pero su efecto secundario de pérdida de peso puede ser problemático para quienes también tienen un trastorno alimentario.
Una revisión de 2018 encontró que la mayoría de las personas con TLP tomaban antidepresivos, seguidos de ansiolíticos (46,6 %), anticonvulsivos (38,6 %) y estabilizadores del estado de ánimo (35,9 %). Se descubrió que alrededor del 71 % de las personas con TLP estaban tomando algún tipo de medicamento para el TLP durante al menos seis años.
Antipsicóticos
Los antipsicóticos se pueden usar para ayudar a controlar los problemas de ira que son comunes en los pacientes con TLP. Si bien los antipsicóticos atípicos se pueden usar para tratar la agresión impulsiva y mejorar la inestabilidad afectiva, la psicosis y la disfunción interpersonal en el TLP, los riesgos a largo plazo frente a los beneficios de esta clase de fármacos para las personas con TLP no están claros.
Los antipsicóticos típicos utilizados para el tratamiento del TLP incluyen:
- Decanoato de prolixina (decanoato de flufenazina) y Fluanxol Depot (depósito de flupentixol): Ambos tienen datos limitados sobre la eficacia, pero se utilizan para tratar la conducta suicida y autolesiva.
- Haldol (haloperidol): Este medicamento mejora la paranoia y la ira, y potencialmente trata la ansiedad y los síntomas afectivos. Sin embargo, puede aumentar la sedación y la depresión.
- Loxitane (loxapina): Los datos limitados respaldan su efectividad, pero se usa para ayudar con la depresión y la ira.
- Navane (tiotixeno): Los datos limitados respaldan su efectividad, pero se usa para mejorar los síntomas cognitivo-perceptuales y el psicoticismo.
Los antipsicóticos atípicos utilizados para el TLP incluyen:
- Abilify (aripiprazol): Este medicamento mejora los síntomas afectivos, la agresión, la paranoia y el funcionamiento general.
- Zyprexa (olanzapina): Esto mejora los cambios de humor, la impulsividad, la agresión, la sensibilidad interpersonal y la gravedad del trastorno en general. Conlleva un alto riesgo de aumento de peso y efectos metabólicos.
A pesar de cierta evidencia de mejoría en los síntomas individuales del TLP, los antipsicóticos típicos como clase de fármaco se han asociado con un empeoramiento de la gravedad de los síntomas generales del TLP. Su uso debe ser monitoreado de cerca. Los efectos secundarios notables incluyen lentitud, rigidez, temblor, inquietud y, con el uso a largo plazo, el riesgo de discinesia tardía (movimientos involuntarios que pueden volverse permanentes).
ansiolíticos
Las personas con TLP pueden experimentar una ansiedad intensa que puede durar desde unas pocas horas hasta varios días. Como tal, se les pueden recetar medicamentos contra la ansiedad llamados ansiolíticos.
Los medicamentos contra la ansiedad funcionan aumentando el GABA (un agente calmante natural que reduce la actividad cerebral) y, como tal, pueden ser útiles en momentos de extrema agitación y angustia. Sin embargo, ningún ensayo clínico controlado aleatorio ha examinado su utilidad y existe muy poca investigación para respaldar su uso en el tratamiento del TLP.
Los efectos secundarios generales de los medicamentos contra la ansiedad incluyen sensación de somnolencia, fatiga y confusión mental o aturdimiento. Los medicamentos contra la ansiedad también pueden acumularse en el sistema de una persona con el tiempo. El uso a largo plazo está asociado con problemas de sueño, problemas de memoria, desregulación emocional y dependencia.
Los ansiolíticos comúnmente recetados para la DBP incluyen:
- Ativan (lorazepam): Al igual que los demás medicamentos de esta lista, esta benzodiazepina produce un efecto calmante al potenciar los efectos del GABA.
- Klonopin (clonazepam): este medicamento está aprobado para el tratamiento del trastorno de pánico.
- Xanax (alprazolam): Esto se usa para tratar tanto la ansiedad como los trastornos de pánico.
- Valium (diazepam): por lo general, se usa para tratar la ansiedad, las convulsiones y la abstinencia de alcohol.
Suspender estos medicamentos abruptamente puede provocar síntomas de abstinencia, que incluyen irritabilidad, náuseas, temblores, mareos, cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca rápida y convulsiones.
Si tiene pensamientos suicidas, marque 988 para contactar con el 988 Línea de Vida de Suicidio y Crisis y conéctese con un consejero capacitado. Si usted o un ser querido están en peligro inmediato, llame al 911. El servicio está disponible para todos las 24 horas del día, los siete días de la semana.
Las personas sordas o con dificultades auditivas pueden comunicarse con Lifeline a través de TTY utilizando su servicio de retransmisión preferido o marcar 711 entonces 988.
Nuevos tratamientos bajo investigación
Los investigadores están investigando varios tratamientos nuevos para el TLP, que incluyen:
- Ácidos grasos omega-3: Estos pueden tener algún beneficio en la impulsividad y la agresión. Se consideran seguros incluso en el TLP y el trastorno por uso de sustancias.
- Antagonistas opioides: Los antagonistas de opioides han mostrado cierto éxito preliminar en la reducción de los comportamientos de autolesión característicos del TLP.
- Antagonistas de la vasopresina: Para estos medicamentos, los investigadores están trabajando a partir de los hallazgos de que la concentración de vasopresina en el líquido cefalorraquídeo se correlaciona positivamente con la agresión desinhibida, que la producción intranasal de vasopresina aumenta la percepción de amenazas en respuesta a estímulos neutrales y que el aumento de la concentración de vasopresina puede explicar parcialmente la predisposición a mayor irritabilidad y agresión en personas con TLP.
- Inhibidores de la histona desacetilasa: Estos fármacos actúan alterando la modificación epigenética de las histonas (proteínas básicas asociadas al ADN). En otras palabras, pueden ayudar a deshacer los cambios biológicos que ocurren por el estrés de la vida temprana (un conocido factor de riesgo para el TLP). Los investigadores dicen que las propiedades inhibidoras de la desacetilasa del valproato de sodio (es decir, su capacidad para revertir las modificaciones epigenéticas y la expresión génica) pueden explicar parcialmente su eficacia en el tratamiento de la DBP.
Una palabra de MEDSALUD
Los medicamentos pueden disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con TLP, pero encontrar lo que funciona lleva tiempo. Sepa que el régimen de medicamentos adecuado puede marcar una gran diferencia.
Estudios recientes han demostrado que las tasas de remisión del TLP son altas. Sin embargo, es importante recordar que la terapia médica es un complemento de la psicoterapia, que sigue siendo el pilar del tratamiento para el TLP.
Estos medicamentos también vienen con efectos secundarios. Debe discutir todos los riesgos y beneficios de usar un medicamento en particular con su proveedor de atención médica antes de comenzar a tomarlo.