Si vive con enfermedad renal crónica (ERC) durante la pandemia actual de COVID-19, es posible que le preocupe el riesgo de enfermarse gravemente si contrae la infección, o si se deben realizar cambios en sus medicamentos o programa de diálisis. .
Si bien los primeros informes no mencionaron la enfermedad renal crónica como un factor de riesgo de COVID-19 grave, estudios más recientes han encontrado que existe una razón importante para preocuparse. De los factores de riesgo de infecciones graves por COVID-19, ahora se cree que la ERC es el factor de riesgo más común para casos graves de COVID-19 en todo el mundo. Y de todas las condiciones médicas que aumentan el riesgo, la ERC parece conferir el mayor riesgo de COVID-19 grave.
Si bien estos hallazgos pueden ser aterradores, estamos aprendiendo más sobre cómo se transmite el virus y cómo las personas pueden reducir el riesgo de contraer la infección.
Tener una enfermedad renal crónica puede afectar tanto su riesgo de adquirir una infección por COVID-19 como la gravedad de la infección si se enferma.
Enfermedad renal crónica y riesgo de infección
La enfermedad renal crónica puede afectar el riesgo de adquirir COVID-19 tanto de forma directa (susceptibilidad) como indirecta (debido a exposiciones relacionadas con recibir atención médica fuera del hogar, como diálisis).
Para aquellos que reciben diálisis en una unidad de hemodiálisis (y por lo tanto tienen una mayor exposición a otras personas), parece haber una mayor incidencia de infección.
En un estudio que analizó específicamente los esfuerzos para controlar un brote de COVID-19 en una unidad de hemodiálisis, se observó que ciertas exposiciones aumentaron el riesgo de contraer la infección. Éstas incluyen:
- Visitar con frecuencia el hospital (como para diálisis)
- Compartir el transporte sanitario a la unidad de diálisis con otros pacientes
- Vivir en un asilo de ancianos
- Haber sido ingresado en el hospital dentro de las dos semanas anteriores.
Dado que la diálisis se usa principalmente con la enfermedad renal en etapa terminal, no se sabe cómo las etapas tempranas de la enfermedad renal crónica afectarían el riesgo.
Enfermedad renal crónica y gravedad de la infección
Tener enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de una infección grave por COVID-19, que incluye:
- Hospitalización
- ingreso en la UCI
- Ventilacion mecanica
- Muerte
Al principio de la pandemia, el papel de la enfermedad renal crónica en la COVID-19 era menos claro. La falta de conocimiento de la ERC y el hecho de que el diagnóstico no se registre en la historia clínica de una persona llevó a que la condición se subestimara como un factor de riesgo.
Algunos factores que hacen que las personas con enfermedad renal crónica sean particularmente susceptibles a una infección grave incluyen:
- Función alterada de las células inmunitarias
- La pérdida de anticuerpos (y complemento) a través de la orina.
- Inflamación del lado del cuerpo
- Medicamentos inmunosupresores (en algunos casos)
Desde entonces, los estudios han demostrado que un historial de enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de infección grave y aumenta la mortalidad en las personas hospitalizadas.
Un análisis de los registros de salud electrónicos ahora ha identificado la enfermedad renal crónica como el principal factor de riesgo de hospitalización en personas que contraen COVID-19. En este análisis, las personas con enfermedad renal grave (en etapa terminal) en diálisis (o después del trasplante) tenían 11 veces más probabilidades de ser hospitalizadas que aquellas que no tenían enfermedad renal.
Al observar el riesgo general para un individuo específico, una revisión y análisis de estudios encontró que aproximadamente el 20 % de las personas con enfermedad renal crónica que contrajeron COVID-19 tenían una enfermedad grave. Cuando se controlaron otros factores de riesgo, como la edad, este riesgo fue tres veces mayor que el de las personas que no tenían enfermedad renal crónica.
COVID-19 y riesgo de problemas renales a largo plazo
Otro riesgo a considerar es el empeoramiento de la función renal en personas con ERC que contraen COVID-19. Está claro que el COVID-19 puede afectar los riñones, pero aún se desconoce en este momento cuáles pueden ser los efectos a largo plazo o si las personas con ERC son más propensas a desarrollar síntomas prolongados de COVID.
Complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica y COVID-19
Las personas con enfermedad renal crónica pueden desarrollar las mismas complicaciones de COVID-19 que las personas sin ERC, como:
- neumonía por covid
- Dificultad respiratoria aguda
- Anomalías en la coagulación de la sangre
Cómo afecta el COVID-19 a los riñones
Hay varias formas (tanto directas como indirectas) en las que el COVID-19 afecta los riñones. Algunos de estos incluyen a través de:
- Daño directo a las células (daño citotóxico) e inflamación cuando el virus ingresa a las células renales (esto puede ocurrir incluso en personas que no están gravemente enfermas)
- Diminutos coágulos de sangre. A diferencia de la gripe, el COVID-19 comúnmente afecta los vasos sanguíneos. Esto se ha visto en vasos sanguíneos grandes y ha resultado en ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y coágulos en los pulmones, pero los coágulos en los vasos sanguíneos diminutos de los riñones pueden reducir la función renal.
- Sepsis (una infección secundaria abrumadora que puede desarrollarse debido al virus)
- Cambios en la presión arterial que no perfunden adecuadamente los riñones
- El efecto de las sustancias químicas inmunitarias (citoquinas) que se liberan debido a la infección
- Desglose del músculo (rabdomiolisis) que a su vez da como resultado productos que dañan los riñones
Tratamientos de la enfermedad renal crónica y COVID-19
Al analizar la ERC y el tratamiento, es importante observar cómo la pandemia puede afectar su tratamiento de la ERC y cómo su tratamiento puede diferir si contrae COVID-19.
Tratamientos para la enfermedad renal crónica durante la pandemia
El tratamiento de la enfermedad renal crónica puede variar según el estadio de la enfermedad y la presencia de condiciones coexistentes. Para la enfermedad en etapa 4 y etapa 5, es posible que se necesite diálisis o un trasplante de riñón.
medicamentos
En este momento, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) recomiendan que continúe usando sus medicamentos habituales según lo prescrito por su proveedor de atención médica. Estos pueden incluir medicamentos como:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
- diuréticos
- Agentes estimulantes de glóbulos rojos
- Medicamentos reductores de fósforo
- Suplementos como vitamina D y hierro.
- Terapia inmunosupresora (para receptores de trasplantes)
- Tratamientos para condiciones coexistentes como la diabetes.
También es posible que necesite una dieta especial (como una baja en proteínas o potasio), y esto debe continuar.
Debe continuar con sus medicamentos regulares para la enfermedad renal crónica durante la pandemia de COVID-19, a menos que su proveedor de atención médica le sugiera lo contrario.
Diálisis
Si está en diálisis, los CDC recomiendan que continúe con sus tratamientos, teniendo cuidado de no faltar a ninguna cita. Si se siente mal, es importante que se comunique con su centro de diálisis para preguntar cómo debe proceder.
Como se señaló, recibir diálisis puede aumentar su riesgo de exposición al COVID-19, y muchas unidades de diálisis cuentan con un plan integral de medidas preventivas. Esto es especialmente cierto en el caso de las personas que dan positivo por COVID-19 y puede incluir, por ejemplo, habitaciones separadas para los que están infectados y los que no lo están.
La diálisis en el hogar es una alternativa para algunas personas, pero tiene sus propios desafíos.
Para los tratamientos de diálisis ambulatorios, la mayoría de las personas visitan el centro tres veces por semana durante tres o cuatro horas. Algunos investigadores han postulado que reducir la frecuencia a dos veces por semana puede ser una opción, y un estudio muy pequeño (de personas cuidadosamente seleccionadas) encontró que era posible y seguro.
Dicho esto, disminuir la frecuencia de diálisis o perder citas puede ser problemático. Una revisión de estudios encontró que un retraso en la hemodiálisis debido a infecciones por COVID-19 puede empeorar las secuelas de una enfermedad renal nueva o una enfermedad renal en etapa terminal, como:
- Niveles altos de potasio (hiperpotasemia)
- Hinchazón en brazos y piernas (sobrecarga de líquidos)
- Síntomas de confusión, letargo o delirio debido a la acumulación de toxinas en la sangre
Si está en diálisis, es importante continuar con su frecuencia regular de visitas a menos que su proveedor de atención médica recomiende cambios.
Tratamiento en caso de contraer COVID-19 con ERC
Si sospecha que puede estar infectado con COVID-19, debe hacerse la prueba lo antes posible y, si es positivo, comuníquese con su proveedor de atención médica renal.
Tratamientos de la enfermedad renal crónica durante las infecciones por COVID-19
Si la prueba de COVID-19 con ERC da positivo, es importante que se comunique con su proveedor de atención médica de inmediato para analizar el manejo.
Aquellos que toman medicamentos inmunosupresores para un trasplante de riñón pueden eliminar el virus por más tiempo que alguien que no los toma. estos medicamentos, incluso si no tiene síntomas. Su proveedor de atención médica puede recomendarle que permanezca en cuarentena por más tiempo del recomendado normalmente.
Por lo general, se pueden continuar los medicamentos regulares para la insuficiencia renal.
Sin embargo, para aquellos que toman medicamentos inmunosupresores para un trasplante de riñón, su proveedor de atención médica puede recomendar cambios (como reducir la dosis de esteroides, retirar los medicamentos antirrechazo, usar IgG en personas que tienen hipogammaglobulinemia para reducir el riesgo de infecciones secundarias, etc.). ).
Tratamientos de COVID-19 en personas con enfermedad renal
La mayoría de los medicamentos y terapias que se usan para tratar el COVID-19 en personas sin enfermedad renal se pueden usar en personas con enfermedad renal crónica. En general, la dexametasona se considera segura.
Los tratamientos con anticuerpos como Remdesivir pueden recomendarse o no, ya que a menudo no se consideran para adultos que tienen una eGFR inferior a 30 ml/min/m2 (ERC en estadios 4 y 5).
Para aquellos en riesgo de enfermarse gravemente, se debe considerar la transferencia a un centro médico que ofrezca un mayor nivel de atención.
Preguntas frecuentes
¿Deberían vacunarse las personas con enfermedad renal crónica?
Todas las personas mayores de 6 meses son elegibles para la vacuna COVID-19. Debido al riesgo de enfermedad grave con COVID-19, las personas con ERC deben vacunarse. La vacunación completa, más el refuerzo es la forma más efectiva de protegerse del COVID-19.
Si bien se ha demostrado que las vacunas COVID-19 disponibles son seguras para las personas con ERC, algunos estudios han encontrado que algunas personas con ERC tienen una respuesta inmunitaria reducida a la vacunación. El CDC recomienda una tercera dosis primaria y un refuerzo bivalente actualizado para personas inmunodeprimidas.
Los refuerzos bivalentes actualizados de Pfizer-BioNTech y Moderna apuntan tanto al virus original como a la variante Omicron.
¿Es una vacuna mejor que otra para las personas con ERC?
En los Estados Unidos, las cuatro vacunas que están actualmente disponibles son:
Debido a los posibles efectos secundarios de la vacuna J&J COVID-19, solo debe considerarse en ciertas situaciones limitadas. El CDC recomienda que las personas, con o sin ERC, reciban una de las vacunas de ARNm (Moderna o Pfizer) o la vacuna Novavax en lugar de la vacuna J&J.
¿Cómo ha afectado la pandemia de COVID-19 a la salud mental de las personas con enfermedad renal crónica?
Según un estudio reciente, en comparación con las personas sin enfermedad renal crónica, las personas en diálisis no se vieron afectadas relativamente. Los investigadores pensaron que quizás estas personas se vieron menos afectadas por el distanciamiento social, pero también postularon que podrían estar mejor capacitados para hacer frente a la pandemia ya que tienen una gran capacidad de recuperación.
Quizás este sea un lado positivo de haber enfrentado una enfermedad crónica antes de la pandemia.
Cómo mantenerse a salvo
Tomar medidas simples para protegerse de la infección puede ser muy útil hasta que esté completamente vacunado (e incluso si está vacunado, ya que aún se desconoce qué tan efectiva será la inmunización con la enfermedad renal crónica). El CDC recomienda:
- Use una máscara cuando esté en público.
- Vacunas de la serie primaria COVID-19 para todas las personas de 6 meses en adelante, y refuerzos de COVID-19 para todas las personas elegibles de 5 años en adelante.
- Si estuvo expuesto a COVID-19, use una máscara de alta calidad durante 10 días y hágase la prueba después del día 5 (el día 6 o más tarde).
- Si da positivo por COVID-19, quédese en casa durante al menos 5 días y aíslese de los demás en su hogar. Es probable que sea más infeccioso durante estos primeros 5 días. Use una máscara de alta calidad cuando deba estar cerca de otras personas en casa y en público.
- Lávese las manos con frecuencia y use desinfectante para manos en público para desinfectar las cosas que tocará (como las perillas de las puertas y la carcasa de su teléfono).
- Evite las multitudes.
- Manténgase alejado de cualquier persona que esté enferma.
Si su enfermedad renal es estable, la telesalud suele ser una buena opción. En algunos casos, puede tener una cita de laboratorio para pacientes ambulatorios y luego hacer un seguimiento con una cita de telemedicina.
Si está en diálisis, pregunte acerca de la diálisis en el hogar. Sin embargo, dado que la mayoría de las personas reciben hemodiálisis en una clínica de diálisis, pregunte acerca de sus políticas de prevención de infecciones para asegurarse de que se sienta cómodo. Muchas unidades de diálisis han preparado precauciones exhaustivas para minimizar el riesgo.
Haz un chequeo de salud mental
Asegúrese de considerar su salud mental. La ansiedad y la depresión ya son comunes con la enfermedad renal. Si le resulta difícil sobrellevar la situación de alguna manera, busque ayuda. En realidad, es una señal de fuerza y coraje admitir que a veces necesitas un poco de ayuda.
Sea su propio defensor. Haga cualquier pregunta que pueda tener. Si se infecta, pregunte si un hospital de nivel superior sería una buena idea.
Una palabra de MEDSALUD
Es importante tener en cuenta que cualquier estadística que pueda ver representa el pasado. Los investigadores están aprendiendo más cada día y las tasas de mortalidad están disminuyendo, incluso para las personas que tienen factores de riesgo de enfermedad grave.
La información de este artículo está actualizada a la fecha indicada, lo que significa que puede haber información más reciente disponible cuando lea esto. Para obtener las actualizaciones más recientes sobre COVID-19, visite nuestra página de noticias sobre coronavirus.