Los trastornos de personalidad se caracterizan por patrones de pensamiento, sentimiento, comportamiento e interacción que se desvían de las expectativas culturales y causan una angustia significativa y problemas de funcionamiento. La personalidad se refiere a la forma en que una persona se comporta, piensa y siente, y está influenciada por factores genéticos y ambientales. Las personas pueden desarrollar un trastorno de personalidad en la adolescencia o en la adultez temprana.
Existen 10 trastornos de personalidad, según la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5). Están agrupados dentro de uno de tres grupos, y los trastornos dentro de cada grupo comparten características similares.
Trastornos de la personalidad del grupo A
Los trastornos de personalidad del grupo A se caracterizan por un comportamiento extraño y excéntrico e incluyen el trastorno de personalidad paranoide, el trastorno de personalidad esquizoide y el trastorno de personalidad esquizotípico. Los trastornos de la personalidad que se incluyen en esta categoría no solo comparten síntomas similares, sino también factores de riesgo genéticos y ambientales similares. La prevalencia de este grupo de trastornos de la personalidad según algunas estimaciones es de alrededor del 5,7%.
Las características del trastorno de personalidad paranoide (PPD, por sus siglas en inglés) incluyen paranoia, desconfianza implacable y sospecha de los demás sin una razón adecuada para sospechar. La PPD afecta entre el 2,3% y el 4,4% de la población general.
Se cree que su causa es una combinación de factores biológicos y psicológicos. La PPD es más común en personas que tienen parientes cercanos con esquizofrenia y trastorno delirante, lo que sugiere un vínculo genético entre la PPD y estas afecciones. También se cree que el trauma infantil, físico y emocional, es un factor que contribuye a la depresión posparto.
Una persona es diagnosticada con PPD si tiene más de cuatro de los siguientes:
- Sospecha injustificada de que otros los están explotando, lastimando o engañando
- Preocupación por dudas injustificadas sobre la fiabilidad de los demás.
- Renuencia a confiar en otros por temor a que la información se utilice en su contra
- Interpretación errónea de comentarios o eventos benignos que tienen un significado oculto de menosprecio, hostil o amenazante
- Guardar rencor a los demás por insultos, injurias o desaires
- A menudo piensa que su carácter o reputación ha sido atacado y rápidamente reacciona con enojo o contraataca.
- Sospechas recurrentes e injustificadas de infidelidad conyugal
Trastorno esquizoide de la personalidad
Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad (ScPD) tienen un patrón de por vida de indiferencia hacia los demás y aislamiento social. Las personas con ScPD no tienen paranoia ni alucinaciones (trastornos cognitivos o perceptivos) como las personas con esquizofrenia. La prevalencia del trastorno esquizoide de la personalidad oscila entre el 3,1 % y el 4,9 % en la población general.
No se sabe mucho sobre la causa o los factores de riesgo de este trastorno de personalidad, pero muchos creen que la heredabilidad contribuye significativamente a ScPD. Los estudios de gemelos que utilizan cuestionarios de autoinforme han estimado que las tasas de heredabilidad para el trastorno esquizoide de la personalidad son de alrededor del 30%.
Se realiza un diagnóstico de ScPD si están presentes más de cuatro de los siguientes:
- Sin deseo o disfrute de relaciones cercanas
- Fuerte preferencia por actividades solitarias.
- Poco o ningún interés en la actividad sexual con los demás.
- Disfrutar de pocas actividades, si es que hay alguna.
- Falta de relaciones cercanas, excepto posiblemente parientes de primer grado.
- Aparente indiferencia a los elogios o críticas.
- Frialdad emocional, desapego o afecto aplanado
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad prefieren mantener la distancia con los demás y se sienten incómodas en las relaciones. A veces tienen un habla o un comportamiento extraño, y tienen una variedad de emociones extraña o limitada. Por lo general, comienza temprano en la edad adulta. Se estima que alrededor del 3% de la población estadounidense tiene este trastorno de personalidad.
El trastorno esquizotípico de la personalidad se encuentra en el medio de un espectro de trastornos relacionados, con el trastorno esquizoide de la personalidad en el extremo más leve y la esquizofrenia en el extremo más grave. Se cree que las personas con estos trastornos comparten vulnerabilidades genéticas similares, pero no está claro por qué algunas desarrollan formas más graves del trastorno.
Se realiza un diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad si una persona tiene más de cinco de los siguientes:
- Ideas de referencia (nociones de que los sucesos cotidianos tienen un significado o significado especial destinados personalmente o dirigidos a ellos mismos)
- Creencias extrañas o pensamiento mágico (p. ej., creer en la clarividencia, la telepatía o un sexto sentido)
- Experiencias perceptivas inusuales (p. ej., escuchar una voz susurrando su nombre)
- Pensamientos y habla extraños (p. ej., habla vaga, metafórica, excesivamente elaborada o estereotipada)
- Sospechas o pensamientos paranoicos.
- Afecto incongruente o limitado
- Comportamiento y apariencia extraños, excéntricos o peculiares
- Falta de amigos cercanos o confidentes, a excepción de los familiares de primer grado
- Ansiedad social excesiva que no mejora con la familiaridad y se asocia con temores paranoides en lugar de juicios negativos sobre uno mismo.
La clasificación de los trastornos de la personalidad (TP) es controvertida por varias razones. Se ha encontrado que las distribuciones de rasgos de TP son bastante diferentes a las que se presentan en el DSM-5, y muchas personas con trastornos de personalidad a menudo encajan en más de un diagnóstico. La estructura de la personalidad puede describirse con mayor precisión como una constelación de rasgos de personalidad desadaptativos.
Trastornos de la personalidad del grupo B
Los trastornos de personalidad del grupo B se caracterizan por problemas con el control de los impulsos y la regulación emocional. Las personas con trastornos de personalidad en este grupo generalmente se describen como dramáticas, emocionales y erráticas, y a menudo están involucradas en conflictos interpersonales. Se ha estimado que la prevalencia de estos trastornos de la personalidad varía entre el 1% y el 6%. Es el menos prevalente de los tres grupos.
Desorden de personalidad antisocial
Las personas con trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) tienen un patrón a largo plazo de manipulación, explotación o violación de los derechos de los demás sin ningún remordimiento. Este comportamiento puede causar problemas en las relaciones o en el trabajo. Afecta al 1% de la población general.
Los comportamientos característicos del TPA deben haberse manifestado como trastorno de conducta o una fase antes de los 15 años, pero se reconocen como parte del TPA si continúan hasta los 18 años.
Los genes de una persona y otros factores, como el abuso infantil, pueden contribuir al ASPD. Las personas con padres antisociales o alcohólicos tienen un mayor riesgo. Afecta a muchos más hombres que mujeres, y la condición es común entre las personas que están en prisión. Los incendios y la crueldad hacia los animales durante la infancia suelen ser señales de advertencia de una personalidad antisocial.
Una persona es diagnosticada con ASPD si tiene tres o más de los siguientes:
- Incumplimiento de las normas sociales con respecto a los comportamientos lícitos, que se manifiesta en la realización reiterada de actos que son motivo de arresto.
- Ser engañoso (mentir repetidamente, usar alias o engañar a otros para beneficio o placer personal)
- Actuar impulsivamente o no planificar con anticipación
- Irritabilidad y agresividad, indicadas por peleas o agresiones físicas repetidas
- Desprecio imprudente por la seguridad propia o de los demás.
- Actuar constantemente de manera irresponsable (p. ej., renunciar a trabajos sin planes o sin pagar las facturas)
- Falta de remordimiento, como lo indica ser indiferente o racionalizar haber lastimado, maltratado o robado a otra persona.
Trastorno límite de la personalidad
El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por un patrón continuo de inestabilidad en la autoimagen, cambios de humor, comportamientos impulsivos y problemas en las relaciones. Se estima que la prevalencia del TLP es del 1,6 % en la población general, pero puede ser mucho mayor en determinados entornos.
Los eventos traumáticos de la vida durante la primera infancia, como el abuso, el abandono o la adversidad, son un factor de riesgo para el TLP. Las personas que tienen familiares cercanos con TLP tienen más probabilidades de desarrollar el trastorno. Los estudios han demostrado que las personas con TLP pueden tener cambios estructurales y funcionales en el cerebro, especialmente en las áreas que controlan los impulsos y la regulación emocional. Sin embargo, no está claro si estos cambios son factores de riesgo para el trastorno o si son causados por el trastorno.
Se realiza un diagnóstico de TLP si se presentan cinco o más de los siguientes:
- Esfuerzos desesperados para evitar el abandono (real o imaginario)
- Un patrón de relaciones inestables e intensas que alternan entre idealizar y devaluar a la otra persona.
- Autoimagen o sentido de sí mismo marcadamente inestable
- Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente auto dañinas (p. ej., sexo sin protección, atracones de comida, conducción temeraria)
- Comportamiento, gestos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación
- Cambios rápidos en el estado de ánimo, que generalmente duran solo unas pocas horas y rara vez más de unos pocos días
- Sentimientos persistentes de vacío.
- Ira intensa e inapropiada o problemas para controlar la ira
- Pensamientos paranoides temporales o síntomas disociativos graves provocados por el estrés
Trastorno de personalidad histriónica
Las personas con trastorno histriónico de la personalidad (HPD, por sus siglas en inglés) actúan de una manera muy emocional y dramática que llama la atención sobre sí mismas. Las personas con este trastorno pueden funcionar bien y tener éxito en el trabajo y en las relaciones. La prevalencia de HPD varía de menos del 1% al 3%.
Se desconocen las causas del trastorno histriónico de la personalidad, pero los genes y los eventos de la primera infancia pueden ser los responsables. Se diagnostica con más frecuencia en mujeres que en hombres. Sin embargo, los médicos creen que más hombres pueden tener el trastorno de los que son diagnosticados. El trastorno histriónico de la personalidad generalmente comienza al final de la adolescencia o al principio de los 20 años.
Se hace un diagnóstico de HPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
- La interacción con los demás a menudo se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
- Tiene una expresión de emociones superficial y rápidamente cambiante.
- Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atención sobre sí mismo.
- Tiene un estilo de habla excesivamente impresionista y carente de detalles.
- Autodramatización, teatralidad y expresiones exageradas
- Es sugestionable (fácilmente influenciable por otros)
- Considera las relaciones más íntimas de lo que realmente son.
Trastorno de personalidad narcisista
Las personas con trastorno narcisista de la personalidad (NPD, por sus siglas en inglés) tienen un sentido excesivo de la importancia personal, una preocupación extrema por sí mismas y una falta de empatía por los demás. También tienen comorbilidades significativas de salud física y mental, que incluyen abuso de sustancias, trastornos del estado de ánimo y ansiedad. Afecta al 1% de la población general.
Se desconoce la causa exacta del NPD, pero se cree que las experiencias tempranas de la vida, como la crianza insensible, juegan un papel en el desarrollo de este trastorno.
Se hace un diagnóstico de NPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Tiene un grandioso sentido de la importancia personal (p. ej., exagera los logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin logros proporcionales)
- Preocupado por fantasías de éxito ilimitado, influencia, poder, inteligencia, belleza o amor ideal.
- Cree que son excepcionalmente especiales y solo deben asociarse con otras personas especiales o de alto estatus, o solo pueden ser entendidos por ellas.
- Requiere admiración excesiva.
- Tiene un sentido de derecho (es decir, expectativas poco razonables de un trato especialmente favorable o cumplimiento automático de sus expectativas)
- Explota a otros para lograr sus propios objetivos.
- Carece de empatía y no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
- Envidia a los demás y cree que los demás le envidian
- Muestra una actitud arrogante y altanera.
Trastornos de la personalidad del grupo C
Los trastornos de personalidad del grupo C se caracterizan por una ansiedad y un miedo intensos hasta el punto de afectar la capacidad de una persona para funcionar en la vida cotidiana. Estos trastornos de personalidad son los más frecuentes de los tres clusters, con una prevalencia del 6%.
Desorden de personalidad evasiva
Las personas con trastorno de personalidad por evitación (AVPD, por sus siglas en inglés) experimentan inhibiciones sociales extremas alimentadas por el miedo al rechazo y sentimientos de inadecuación. Se sugiere que ocurra con una prevalencia de alrededor del 2,4% de la población general. Los síntomas del trastorno de la personalidad por evitación se pueden notar en la infancia y, a menudo, comienzan a crear malestar en la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta. Por lo general, no se diagnostica en personas menores de 18 años.
Se cree que la genética y el medio ambiente juegan un papel en el desarrollo de AVPD. Este trastorno puede transmitirse a través de los genes, pero esto aún no se ha probado. La timidez, a menudo normal en los niños pequeños, dura hasta la adolescencia y la edad adulta en las personas con trastorno de personalidad por evitación. Las personas con AVPD a menudo experimentan el rechazo de los padres o de los compañeros, lo que contribuye a la baja autoestima.
Una persona es diagnosticada con AVPD si tiene cuatro o más de los siguientes:
- Evita actividades relacionadas con el trabajo que impliquen contacto interpersonal por miedo a la crítica o al rechazo.
- No está dispuesto a involucrarse con personas a menos que estén seguros de gustarles.
- Muestra moderación en las relaciones cercanas porque teme el ridículo o la humillación.
- Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
- Se inhibe en nuevas situaciones sociales porque se siente inadecuado
- Se ve a sí mismo como socialmente inepto, poco atractivo o inferior a los demás.
- Es reacio a correr riesgos o participar en nuevas actividades porque teme pasar vergüenza
Trastorno de personalidad dependiente
Las personas con trastorno de personalidad dependiente (TPD) a menudo se sienten impotentes, sumisas e incapaces de cuidar de sí mismas. Pueden tener problemas para tomar decisiones simples y, a menudo, dependen demasiado de los demás para sus necesidades físicas y emocionales. Afecta al 0,6% de la población general.
Se desconocen las causas del trastorno de personalidad dependiente. El trastorno suele comenzar en la infancia. Los expertos han encontrado que el DPD es más probable en personas con experiencias de vida particulares, incluidas relaciones abusivas, trauma infantil, antecedentes familiares y ciertos comportamientos religiosos o familiares, como prácticas culturales o religiosas que enfatizan la confianza en la autoridad.
Se hace un diagnóstico de DPD si cinco o más de los siguientes están presentes:
- Dificultad para tomar decisiones diarias sin consultar a otros.
- Necesita que otros sean responsables de los aspectos más importantes de su vida
- Dificultad para expresar desacuerdo (por temor a perder apoyo o aprobación)
- Dificultad para emprender proyectos por sí mismos porque no tienen confianza en su juicio y habilidades.
- Voluntad de hacer todo lo posible para obtener el apoyo de los demás.
- Se siente incómodo o impotente cuando está solo (por temor a no poder cuidar de sí mismo)
- Necesidad urgente de establecer una nueva relación para obtener atención y apoyo cuando termina una relación cercana
- Preocupación poco realista por el miedo a que se les deje solos
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TPOC) se caracteriza por la preocupación por el orden, las reglas, el control y el perfeccionismo. Las personas con este trastorno no están dispuestas a comprometerse y no pueden cambiar sus puntos de vista, lo que podría poner en peligro sus relaciones o carreras como resultado. El pensamiento blanco o negro es común en las personas con TOCP: no se aceptan las áreas grises y todo se deja al azar. Se estima que la prevalencia de este trastorno supera el 2% en la población general.
OCPD tiende a ocurrir en familias, por lo que los genes pueden estar involucrados. La infancia y el entorno de una persona también pueden desempeñar un papel en este trastorno, como antecedentes de disciplina severa y ser el hijo mayor.
Una persona es diagnosticada con OCPD si tiene cuatro o más de los siguientes:
- Preocupación por los detalles, las reglas, los horarios, la organización y las listas
- Esforzarse por hacer algo perfectamente que interfiere con la finalización de la tarea.
- Dedicación excesiva al trabajo y la productividad (no debido a la necesidad financiera), lo que resulta en el descuido de las actividades de ocio y los amigos.
- Excesiva escrupulosidad, meticulosidad e inflexibilidad con respecto a cuestiones y valores éticos y morales.
- Falta de voluntad para tirar objetos gastados o sin valor, incluso aquellos sin valor sentimental.
- Renuencia a delegar o trabajar con otras personas a menos que esas personas estén de acuerdo en hacer las cosas exactamente como los pacientes quieren
- Un enfoque avaro del gasto para ellos mismos y para los demás porque ven el dinero como algo que se debe ahorrar para futuros desastres.
- Rigidez y terquedad
Otros trastornos de la personalidad del DSM-5
Tres patrones de personalidad no cumplen con los criterios diagnósticos del DSM-5 para los 10 trastornos de personalidad reconocidos:
- Cambio de personalidad debido a otra condición médica: Este cambio de un patrón de personalidad anterior puede causar malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento, pero se atribuye a una consecuencia fisiológica directa de una condición médica general y no puede explicarse mejor por otro trastorno mental (como la demencia).
- Otro trastorno de personalidad especificado: Este trastorno se puede considerar un trastorno mixto de la personalidad o un «cajón de sastre» para las personas con síntomas que se extienden de un lado a otro. no se ajustan perfectamente a un trastorno de personalidad específico. Las personas en esta categoría pueden no ser diagnosticadas o recibir tratamiento insuficiente.
- Trastorno de personalidad no especificado (también conocido como trastorno de personalidad no especificado o NOS): Este es otro diagnóstico de trastorno de la personalidad en el que el paciente no cumple con los criterios de ningún trastorno de la personalidad o no hay información suficiente para hacer un diagnóstico más específico, pero presenta un funcionamiento deteriorado y rasgos de personalidad patológicos.
Una palabra de MEDSALUD
Si tiene los rasgos de uno o más de los trastornos de personalidad anteriores, o está experimentando cambios notables en su sentido habitual de sí mismo y patrones de comportamiento, vale la pena comunicarse con un profesional de salud mental con experiencia para una evaluación. Si bien los patrones están presentes temprano en la vida, a menudo pueden pasar desapercibidos y conducir a problemas sociales, profesionales y personales significativos. Con el tratamiento adecuado, puede controlar los síntomas y hacer frente a su trastorno de personalidad.