Un absceso pericolequístico es un absceso que se forma en respuesta a una inflamación de la vesícula biliar llamada colecistitis aguda. Un absceso es un área hinchada y llena de líquido dentro del tejido corporal.
El líquido pericolecístico es uno de los signos de colecistitis. Este es un líquido que se acumula alrededor de la vesícula biliar y generalmente es visible en una ecografía.
Según un informe de Radiopaedia, el absceso pericolecístico solo ocurre en aproximadamente el 3% al 19% de los casos de colecistitis aguda (inflamación grave de la vesícula biliar).
¿Qué es un absceso pericolecístico?
El absceso pericolecístico se considera una complicación rara de la colecistitis. La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar que generalmente ocurre cuando el conducto principal de la vesícula biliar, llamado conducto cístico, se obstruye con un cálculo biliar o una mezcla de bilis, colesterol y cristales de sal. La colecistitis es una de varias complicaciones asociadas a la enfermedad de la vesícula biliar.
Síntomas del absceso pericolequístico
A menudo, los signos y síntomas del absceso pericolequístico son difíciles de diferenciar de la colecistitis aguda no complicada. La colecistitis aguda no complicada es una afección que implica una inflamación grave y repentina de la vesícula biliar sin complicaciones (como un absceso pericolequístico).
Los signos y síntomas de un absceso pericolequístico pueden incluir:
- Náuseas
- vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal (ubicado en la región superior derecha del abdomen y frecuentemente el síntoma más común)
- Ictericia (color amarillento de la piel y las áreas blancas del ojo, causado por una acumulación de bilirrubina)
- Una pequeña área de acumulación de líquido que puede extenderse al tejido hepático cercano y causar un absceso hepático.
- Un aumento de leucocitos (glóbulos blancos)
- Íleo paralítico (una disminución en las contracciones de los músculos intestinales que trabajan para mover los alimentos a lo largo del tracto digestivo)
- Una masa que puede palparse (sentir) al ser examinada por el médico examinador
- Dolor repentino, intenso o sordo, similar a un calambre en el abdomen (a menudo se observa cuando los cálculos biliares son la causa subyacente de la colecistitis/absceso pericolecístico)
Signo de Murphy positivo
Cuando un paciente con colecistitis respira profundamente, lo contiene y luego exhala mientras el médico palpa (siente) el área subcostal derecha (debajo de las costillas). Cuando se produce dolor al inspirar cuando la vesícula biliar entra en contacto con la mano del examinador, esto se considera un signo de Murphy positivo.
¿Qué causa un absceso pericolecístico?
La principal causa subyacente del absceso pericolecístico es una ruptura o perforación de la vesícula biliar que generalmente ocurre de manera secundaria a una inflamación aguda de la vesícula biliar (colecistitis).
Cuando los síntomas de la colecistitis no se tratan a tiempo, hay una progresión de la enfermedad que puede dar lugar a complicaciones, como el absceso pericolequístico y otras afecciones.
Las causas subyacentes del absceso pericolequístico pueden incluir:
- Colecistitis aguda causada por cálculos biliares (colelitiasis)
- Colecistitis aguda alitiásica (CAA): La CAA es una inflamación de la vesícula biliar que es no causada por cálculos biliares.
- Perforación de la vesícula biliar: se trata de un orificio o ruptura (ruptura en la pared de la vesícula biliar), a menudo como resultado de cálculos biliares no tratados.
Según un estudio de 2015 publicado en la Revista médica de Singapurel 95% de los casos de colecistitis aguda se debieron a una obstrucción de cálculos biliares en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto que transporta la bilis desde la vesícula biliar.
Desarrollo de un absceso pericoecístico
La secuencia de eventos que más comúnmente conducen a un absceso pericolequístico incluye:
- La oclusión (bloqueo) del conducto cístico, que ocurre con mayor frecuencia como resultado de cálculos biliares.
- La sobredistensión de la vesícula biliar por la acumulación de exceso de bilis que resulta en un aumento de la presión dentro de la vesícula biliar
- Perforación de la vesícula biliar que resulta en una fuga de bilis por un pequeño orificio o una ruptura en la pared de la vesícula biliar. Esto ocurre secundariamente a la acumulación de presión dentro de la vesícula biliar.
- Formación de un absceso pericolequístico
Según un estudio de 2015 publicado por la Revista médica de Singapuren aproximadamente el 20% de los casos de colecistitis aguda se produce el desarrollo de una infección bacteriana secundaria.
Si el absceso pericolequístico no se trata adecuadamente, el resultado puede ser complicaciones como la muerte del tejido (colecistitis necrotizante), colecistitis gangrenosa (una complicación grave que implica la muerte del tejido e isquemia por falta de oxigenación después de la pérdida del flujo sanguíneo adecuado) o septicemia. (una condición infecciosa causada por tener bacterias en el torrente sanguíneo).
Tipos de perforación de la vesícula biliar
Hay varias formas diferentes de perforación que pueden ocurrir secundariamente a la colecistitis aguda, estas incluyen:
- Perforación libre (tipo 1): Este tipo de perforación de la vesícula biliar implica una peritonitis biliar generalizada, que es una inflamación causada por la fuga de bilis hacia la cavidad peritoneal. La cavidad peritoneal es un ambiente estéril que recubre la cavidad abdominal. La perforación libre se asocia con una tasa de mortalidad muy alta del 30%.
- Perforación localizada con formación de abscesos pericolequísticos (tipo 11): Este es el tipo más común de perforación de la vesícula biliar en el que se puede palpar (sentir) una masa al examinarla. Una perforación localizada implica un absceso contenido dentro de la vesícula biliar misma y que no se ha extendido a la cavidad peritoneal.
Una vez que se forma un absceso pericolequístico, puede provocar otras complicaciones, que incluyen:
- Fístula colecistoentérica crónica (tipo III): Esto implica un orificio que se forma en la vesícula biliar (perforación), lo que provoca la formación de una fístula o conducto anormal hacia el intestino delgado. Esto podría resultar potencialmente en una obstrucción intestinal si hay un cálculo biliar involucrado y se mueve a través de la fístula.
- Formación de fístula colecistobiliar (tipo IV): este tipo de fístula se forma con mayor frecuencia en el conducto cístico o en el cuello de la vesícula biliar como resultado de un cálculo biliar impactado. El cálculo biliar se erosiona en el conducto hepático común.
Diagnóstico
Aunque comúnmente se usan algunos tipos diferentes de pruebas de imagen para diagnosticar complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar, una tomografía computarizada (TC) se considera la herramienta de diagnóstico más útil para detectar una perforación localizada con abscesos percolequísticos.
Una tomografía computarizada (también conocida como tomografía computarizada) es un tipo de prueba de imagen que consiste en tomar una serie de imágenes del interior del cuerpo desde varios ángulos. Puede mostrar imágenes muy detalladas de varias partes del cuerpo. A veces, se inyecta un material de contraste a base de yodo en la vena antes de la exploración. Esto se hace para que las imágenes sean más fáciles de leer.
Debido al hecho de que muchos departamentos de emergencia están equipados con escáneres de tomografía computarizada en estos días, hay un aumento en la cantidad de pacientes que se someten a exámenes de tomografía computarizada por sospecha de colecistitis aguda, según un estudio de 2015. Esto ha ayudado a mejorar la incidencia del diagnóstico temprano y la intervención inmediata para las personas con colecistitis aguda.
Otros tipos de herramientas de imagen para el diagnóstico de abscesos pericolequísticos incluyen:
MRI (imágenes por resonancia magnética): un tipo de prueba de imágenes que involucra fuertes campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes muy detalladas de varias partes del cuerpo, una resonancia magnética a menudo puede mostrar imágenes más detalladas y se sabe que es más instrumental en el diagnóstico de tipos específicos de enfermedades que una tomografía computarizada
Ultrasonografía (US) o ultrasonido de diagnóstico: Este es un tipo de prueba de imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes de las estructuras internas del cuerpo.
Muchos diagnosticadores consideran que la ecografía es la prueba inicial preferida para evaluar los cálculos en la vesícula biliar porque tiene un costo relativamente bajo, se realiza rápidamente y es muy sensible para detectar cálculos biliares.
Pero una ecografía no es tan exitosa para detectar complicaciones, como abscesos pericolequísticos, y otras complicaciones subyacentes. Para diagnosticar abscesos pericolequísticos, se prefiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Tratamiento
Para tratar un absceso pericolequístico, el diagnóstico y la intervención tempranos son la clave para obtener resultados exitosos. El tratamiento inicial para la perforación de la vesícula biliar puede ser la colecistostomía percutánea.
Este es un procedimiento mínimamente invasivo, guiado por imágenes, que implica la colocación de un catéter en la vesícula biliar para ayudar con la estabilización hasta que se pueda realizar una cirugía para extirpar la vesícula biliar, si es posible. Sin embargo, en algunas personas, la cirugía de la vesícula biliar no es recomendado.
Hay muchas razones por las que la cirugía puede no ser una opción para muchas personas con absceso pericolequístico. Por ejemplo, la etapa avanzada de la colecistitis (como cuando hay un absceso pericolequístico) tiende a ocurrir en personas mayores o en aquellas con comorbilidad (la presencia de dos o más enfermedades o afecciones al mismo tiempo) que tienen un mayor riesgo de morbilidad. y mortalidad.
Las perforaciones de la vesícula biliar son una complicación grave de la colecistitis aguda y representan una etapa avanzada de la enfermedad. Tienden a ocurrir en personas mayores y/o personas con comorbilidades y conllevan tasas más altas de morbilidad y mortalidad.
En muchos casos, los abscesos pericolequísticos no se descubren hasta que comienza la cirugía. Pero el uso de tomografías computarizadas de la parte superior del abdomen ha contribuido al número de personas que han recibido un diagnóstico de perforación de la vesícula biliar antes de realizar una colecistectomía estándar (cirugía para extirpar la vesícula biliar).
Las modalidades de tratamiento comunes para los abscesos percolequísticos pueden incluir:
- Drenaje por catéter percutáneo para eliminar el pus: para las personas con enfermedad localizada, como perforación tipo II (localizada), este tipo de tratamiento se considera una modalidad principal para aquellos que no pueden someterse a una cirugía.
- Líquidos IV (intravenosos): Para la hidratación
- Nada por la boca (NPO): Descansar la vesícula biliar restringiendo la ingesta de alimentos
- Terapia con antibióticos: Por lo general, se administra por vía IV (intravenosa)
- Medicamentos para reducir la inflamación. (como la indometacina), así como analgésicos: tenga en cuenta que la indometacina también puede ayudar a promover el vaciado de la vesícula biliar en personas con enfermedad de la vesícula biliar.
Pronóstico
La perforación de la vesícula biliar con absceso pericolequístico es un trastorno raro. Se considera una complicación de emergencia potencialmente mortal de la colecistitis aguda.
Con un retraso en el diagnóstico, la colecistitis aguda puede tener la misma tasa de mortalidad (muerte). Esto se debe a que no se emplean modalidades de tratamiento rápido, lo que resulta en la progresión de la enfermedad.
Estudio sobre los resultados del absceso pericolequístico
Un estudio en el que participaron 238 pacientes a los que se les extirpó la vesícula biliar debido a una colecistitis gangrenosa descubrió que:
- 30 personas tenían perforación de la vesícula biliar
- 9 personas tuvieron una perforación contenida (absceso pericolecístico)
- 21 personas tuvieron perforación intraabdominal libre
- El 3% de los pacientes tenían sospecha de perforación de la vesícula biliar antes de la cirugía.
El estudio informa que existe una alta tasa de morbilidad (enfermedad) y mortalidad (muerte) relacionada con la perforación de la vesícula biliar. Además, los investigadores encontraron que los hombres y los que tenían una edad avanzada tenían más probabilidades de sufrir perforación de la vesícula biliar y complicaciones después de la cirugía (colecistectomía).
En conclusión, el estudio encontró que el diagnóstico y el tratamiento tempranos son imprescindibles para mejorar el pronóstico (resultado) del absceso pericolequístico y otras complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar.